無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果

吳珊燕 甘露 臧麗梅

[摘要]目的 分析無創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疾病患者的治療效果。方法 選取2014年1月～2016年6月我院收治的90例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疾病患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組，每組各45例。對(duì)照組給予常規(guī)的擴(kuò)張氣管、吸氧、止咳、祛痰等療法；研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)療法，觀察兩組患者治療前后的氧分壓（PaO2）、呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（SaO2）及心率（HR）變化和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者治療后的HR[（93.82±10.37）次/min]低于對(duì)照組[（119.28±18.47）次/min]，SaO2[（99.04±4.87）%]高于對(duì)照組[（79.08±2.22）%]，RR[（22.07±1.89）次/min]低于對(duì)照組[（29.81±1.98）次/min]，PaO2[（66.07±2.97）mmHg]高于對(duì)照組[（50.12±2.11）mmHg]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（13.33%）低于對(duì)照組（35.56%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者的住院天數(shù)[（9.1±1.2）d]明顯短于對(duì)照組[（13.2±2.1）d]，住院費(fèi)用[（8798.1±102.8）元]低于對(duì)照組[（9879.4±1129.2）元]，再入院次數(shù)[（0.23±0.12）次]少于對(duì)照組[（1.98±0.89）次]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疾病患者行無創(chuàng)的呼吸機(jī)療法可以明顯改善患者的臨床癥狀，提高治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生情況，值得臨床上廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞]無創(chuàng)呼吸機(jī)；慢性阻塞性肺疾病；合并；呼吸衰竭

[中圖分類號(hào)] R563.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）7（a）-0045-03

[Abstract]Objective To analyze the therapeutic effect of non-invasive ventilator in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） and respiratory failure （RF）.Methods A total of 90 COPD patients complicated with RF treated in our hospital from January 2014 to June 2016 were selected as the subjects，and divided into research group and control group by random number table method，45 cases in each group.In the control group，routine treatments such as trachea dilation，oxygen uptake，cough relieving，and phlegm eliminating were used，while in the research group，on the basis of the control group，non-invasive ventilator was added.The oxygen partial pressure （PaO2），respiratory rate （RR），oxygen saturation （SaO2），and heart rate （HR） before and after treatment，and occurrence of adverse reactions were observed in the two groups.Results HR after treatment in the research group （[93.82±10.37] times/min） was lower than that in the control group （[119.28±18.47] times/min）.The SaO2 in the research group （[99.04±4.87]%） was higher than that in the control group （[79.08±2.22]%），RR in the research group （[22.07±1.89] times/min） was lower than that in the control group （[29.81±1.98] times/min），PaO2 in the research group （[66.07±2.97] mmHg） was higher than that in the control group （[50.12±2.11] mmHg），the differencse were statistically significant （P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the research group （13.33%） was much lower than that in the control group （35.56%），the difference was statistically significant （P<0.05）.The hospital stay （[9.1±1.2] d），hospitalization cost （[8798.1±102.8] yuan），and amount of re-admission （[0.23±0.12] times） in the research group were less than those in the control group （[13.2±2.1] d，[9879.4±1129.2] yuan，and [1.98±0.89] times），the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Non-invasive ventilator therapy for patients with COPD and RF can significantly improve the clinical symptoms，enhance the efficacy of treatment，and reduce the occurrence of adverse reactions，which is worthy of widespread promotion in clinic.

[Key words]Non-invasive ventilator；Chronic obstructive pulmonary disease；Complication；Respiratory failure

慢性阻塞性肺疾病為臨床上常見的一種慢性氣道的炎性疾病，其早期臨床上的發(fā)病癥狀不太明顯[1]，僅會(huì)發(fā)生呼吸頻率快、呼吸淺等癥狀，但是更嚴(yán)重的患者會(huì)發(fā)生呼吸衰竭，同時(shí)伴隨有呼吸頻率異常、呼吸困難、神智模糊、發(fā)紺和心率加快等表現(xiàn)[2-3]。雖然臨床上把慢性阻塞性肺疾病診斷為可預(yù)防的、慢性的、可治療性疾病，但其后期的病情演變后果不容小覷。相關(guān)研究顯示[4-5]，因慢性阻塞性肺疾病而導(dǎo)致患者死亡的人數(shù)已超過90%，因此，及時(shí)有效的治療能夠提高慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疾病患者的生存質(zhì)量。本文旨在探討無創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疾病患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年6月我院收治的90例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疾病患者作為研究對(duì)象，患者均經(jīng)精確診斷后確診。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組，每組各45例。研究組男23例，女22例；年齡58～89歲，平均（75.8±3.7）歲；pH值6.38～7.95，平均（7.02±0.56）。對(duì)照組男18例，女27例；年齡59～88歲，平均（76.8±1.1）歲；pH值6.23～7.67，平均（7.30±0.22）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者靜息狀態(tài)下的PaO2<60 mmHg，而PaCO2>50 mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：①上氣道發(fā)生阻塞的患者；②患有嚴(yán)重的腦病患者；③需要對(duì)氣道進(jìn)行保護(hù)的患者；④呼吸、心跳驟停的患者；⑤有嚴(yán)重心律失常、休克的患者；⑥近期進(jìn)行過面部手術(shù)的患者。所有患者家屬均已知曉病情，本研究均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)的治療方法，主要包括擴(kuò)張氣管、吸氧、止咳、祛痰等藥物治療[6-7]。止咳祛痰療法：將60 mg鹽酸氨溴索注射液（商品名：沐舒坦，上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20150468，規(guī)格：2 ml∶15 mg）和10 ml生理鹽水充分混勻，接著定量將藥液對(duì)患者行霧化的吸入治療，每天2次。吸氧治療：給予患者吸氧治療的氧氣流量應(yīng)控制在3 L/min內(nèi)，同時(shí)保持氧氣通道暢通無阻，及時(shí)關(guān)注患者的吸氧情況。擴(kuò)張氣管療法：給予患者服用氨茶堿注射液（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H50021323，規(guī)格：2 ml：250 mg），1次250 mg，每天2次。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)呼吸機(jī)治療（美國(guó)飛利浦偉康公司生產(chǎn)，型號(hào)BiPAP Harmony），先讓患者保持床上平臥的姿勢(shì)，把無創(chuàng)呼吸機(jī)的面罩罩于患者面部，在正式使用無創(chuàng)呼吸機(jī)之前，把無創(chuàng)呼吸機(jī)吸氣的氣壓值調(diào)到7～22 mmHg之間，而將呼氣末的正氣壓值（PEEP）調(diào)到4～14 mmHg之間，將呼吸的頻率調(diào)到12～18次/min，血氧飽和度的氧濃度調(diào)到95%，每次治療1～2 h，每天治療4～6次。兩組患者的治療周期均為3個(gè)星期。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后的氧分壓、呼吸頻率、血氧飽和度及心率等指標(biāo)變化和不良反應(yīng)發(fā)生情況，其中不良反應(yīng)發(fā)生情況包括呼吸急促、心率紊亂、意識(shí)不清等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者的HR、RR、SaO2、PaO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組的HR＼RR均降低，SaO2、PaO2均升高，且研究組患者的HR、RR低于對(duì)照組，SaO2、PaO2高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

研究組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用及再入院次數(shù)的比較

研究組患者的住院天數(shù)明顯短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，再入院次數(shù)少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疾病患者常因電解質(zhì)的紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、感染等原因?qū)е缕浜粑〉钠?、通氣功能較差、氣道的阻塞等，因病灶性肺不張的多發(fā)癥狀，使得形成了肺泡的透明膜，引發(fā)通氣/血流的比例失調(diào)及肺內(nèi)動(dòng)靜脈的分流，進(jìn)而導(dǎo)致肺泡的換氣功能發(fā)生障礙而缺氧[8-9]。目前，臨床上較為常用的治療方法，如呼吸興奮劑、抗感染、擴(kuò)張支氣管等均較難起效。呼吸衰竭的主要病理因素為呼吸肌的疲勞，無創(chuàng)呼吸機(jī)的工作原理主要是通過雙水平的氣道進(jìn)行正壓通氣，有利于氣體順利進(jìn)入到通氣不暢的肺泡中[10-11]，平衡肺泡內(nèi)的氣體分布，擴(kuò)張痙攣支氣管，緩解V/Q的比例，進(jìn)而改善CO2的潴留癥狀和低氧血癥。應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)可以使患者在吸氣時(shí)吸氣壓升高，幫助其克服氣道阻力，有效地增加肺泡的通氣量，同時(shí)緩解氣體分布不勻的現(xiàn)象，使得肺泡中的氧氣充分地向血液方向彌散，大大降低了無效死腔氣量[12]。在患者呼氣時(shí)，PEEP能夠?qū)蛊鋬?nèi)源性呼氣末的正性壓力，阻止患者肺泡的萎陷，緩解其彌散性功能，有效排出肺泡內(nèi)的CO2，進(jìn)而達(dá)到降低PaCO2、提高PaO2的目的。

相關(guān)研究提示，外加的PEEP能夠明顯降低肺泡和氣道開口端壓力的梯度，而且不增加過度的通氣[13]。和人工氣道不同的是，經(jīng)鼻（面）罩通氣時(shí)，由PEEP所引發(fā)的峰值壓力升高極易導(dǎo)致鼻（面）罩的漏氣及胃脹氣，因此，PEEP的大小應(yīng)與間歇性正壓換氣相結(jié)合考慮，通常以氣道峰壓不高于30 mmHg為基本原則，同時(shí)使用的鼻罩和面罩，均應(yīng)有較好的舒適性和密閉性[14]。無創(chuàng)通氣在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疾病的急性治療中具有很高的社會(huì)地位，在社區(qū)獲得性肺炎、免疫功能缺陷性疾病、缺氧性呼吸衰竭和心源性肺水腫及器官移植等疾病中，也有著很好的應(yīng)用價(jià)值[15]。

本研究結(jié)果提示，治療前，兩組患者的HR、RR、SaO2、PaO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組患者的HR、RR低于對(duì)照組，SaO2、PaO2高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者的住院天數(shù)明顯短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，再入院次數(shù)少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果與蔡劍鋒[12]、楊全福等[15]的研究結(jié)果相近。

綜上所述，給予患者無創(chuàng)的呼吸機(jī)療法可以明顯改善患者的臨床癥狀，提高治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生情況，值得臨床上廣泛推廣。

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（收稿日期：2018-02-06 本文編輯：閆 佩）