急診暈厥的常見原因分析

高鵬　喬曉雪　薛新宇　吳憲

[摘要]目的 分析急診暈厥的常見原因。方法 選擇2016年11月～2017年11月在我院急診科進(jìn)行治療的急診暈厥患者136例作為研究對(duì)象，根據(jù)不同年齡段將所有患者分為三組，其中15～34歲組40例，35～54歲組42例，55～75歲組54例，對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將其礎(chǔ)疾病存在情況及常見原因進(jìn)行分析與總結(jié)。結(jié)果 三組的基礎(chǔ)疾病情況顯示，各年齡段間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；三組的常見原因顯示，心源性暈厥共46例，占33.82%；神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥56例，占41.18%；直立性低血壓性暈厥12例，占8.82%；腦源性暈厥16例，占11.76%；其他原因暈厥6例，占4.41%。15～34歲組神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥以中青年為主，占比明顯高于其他年齡段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；55～74歲組心源性暈厥以老年人為主，占比明顯高于其他年齡段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在急診暈厥的中青年患者中，最為常見的原因?yàn)樯窠?jīng)介導(dǎo)性暈厥；心源性暈厥好發(fā)于老年人群體。急診可根據(jù)患者的臨床癥狀及體征等變化，分析其暈厥的原因，并為其制定相應(yīng)的治療對(duì)策。

[關(guān)鍵詞]急診暈厥；常見原因；分析

[中圖分類號(hào)] R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）7（b）-0040-03

[Abstract] Objective To analyze the common causes of syncope in emergency department and the treatment strategies. Methods Patients with syncope who were treated in the emergency department of our hospital from November 2016 to November 2017 were selected as observation subjects in this study. A total of 136 patients were sampled in one year. According to different age groups， all patients were divided into three groups， including 40 patients in the 15-34 years old group， 42 patients in the 35-54 years old group， and 54 patients in the 55-75 years old group.A retrospective analysis was performed on the clinical data of all patients with emergency syncope， and the presence and underlying causes of underlying diseases were analyzed and summarized. Results The basic diseases of the three groups of emergency patients with syncope found that there was no significant difference among all age groups （P>0.05）； among common causes of the three groups of patients， cardiac syncope was found. There were 46 patients in total， accounting for 33.82%； 56 patients with neuronal syncope， accounting for 41.18%； 12 patients with orthostatic hypotension syncope， accounting for 8.82%； 16 patients with brain-derived syncope accounting for 11.76%； other causes of syncope in 6 patients， accounting for 4.41%. The 15-34 years old group was mainly young and middle-aged people with syncope and the proportion was significantly higher than other people （P<0.05）； Cardiac syncope in the 55-74 years old group was maialy elderly people cardiac syncope was significantly higher than that of other people （P<0.05）. Conclusion The most common cause of acute syncope in young and middle-aged patients is nerve-mediated. However， for cardiogenic syncope， it is good for the elderly population. The staff of the emergency department can analyze the causes of syncope according to the changes in the patient′s clinical symptoms and physical signs， and formulate corresponding treatment strategies for them.

[Key words] Emergency syncope； Common causes； Analysis

在急診科臨床中，并不缺乏暈厥者[1]。對(duì)急診暈厥患者，其常見的臨床特征為發(fā)病迅速、病情復(fù)雜及反復(fù)發(fā)作等，患者暈厥后，其完全失去意識(shí)，具有一定的自限性[2]。在臨床急診中，暈厥屬于非常多見的一種病癥，對(duì)急診暈厥患者的生命安全及生活質(zhì)量具有嚴(yán)重影響。因此，臨床應(yīng)將暈厥患者的原發(fā)病進(jìn)行明確，并分析其常見原因，總結(jié)后，實(shí)施相應(yīng)的治療對(duì)策。若未及時(shí)明確患者的暈厥的常見原因，極可能耽誤治療，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，甚至危及患者的生命安全[3]。本研究主要將我院急診科就診的136例急診暈厥患者作為觀察對(duì)象，分析急診暈厥患者常見原因及治療對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年11月～2017年11月在我院急診科進(jìn)行治療的急診暈厥患者136例作為研究對(duì)象，其中男62例，女74例；年齡15～75歲，平均（56.84±5.64）歲。首次發(fā)生暈厥的104例，非首次發(fā)生暈厥32例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開展。納入標(biāo)準(zhǔn)：暈厥具有突發(fā)性、短暫性；患者意識(shí)完全喪失者；具有一定的自限性；經(jīng)觀察患者可自行完全恢復(fù)者；臨床資料齊全者。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床中存在類似暈厥的癲癇疾病，相關(guān)的低血糖疾病患者；臨床資料不齊全者；伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全等疾病者。根據(jù)不同年齡段將患者分為三組，其中15～34歲為40例，35～54歲為42例，55～75歲為54例。15～34歲組男21例，女19例；年齡15～34歲，平均（25.64±5.65）歲。35～54歲組男22例，女20例；年齡35～54歲，平均（42.65±1.28）歲。55～75歲組男19例，女35例；年齡55～74歲，平均（65.26±2.35）歲。三組的性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

入院后，將急診暈厥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體包括入院后患者的相關(guān)體格檢查結(jié)果、血尿便常規(guī)檢查結(jié)果、心電圖監(jiān)測(cè)情況及入院后24 h的動(dòng)態(tài)心電圖情況，同時(shí)對(duì)患者的血全套生化檢測(cè)結(jié)果、胸部X線檢查結(jié)果以及全腦血管造影等情況進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)檢查的相關(guān)指標(biāo)，將患者的暈厥的常見病因進(jìn)行分類，綜合分析其發(fā)生的主要原因。

1.3觀察指標(biāo)

觀察不同年齡階段患者的基礎(chǔ)疾病分布情況、不同年齡段患者的暈厥發(fā)生原因情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組的基礎(chǔ)疾病的分布情況

15～34、35～54歲、55～75歲各年齡階段患者的高血壓、糖尿病、冠心病及心房纖顫基礎(chǔ)疾病的占比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2三組暈厥發(fā)生原因情況的比較

對(duì)神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥患者，其15～34歲組占比明顯高于其他年齡組（P<0.05）；對(duì)心源性暈厥患者，55～75歲組占比顯著高于其他年齡組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

急診暈厥屬于臨床上非常多見的急癥，暈厥的主要臨床特征為突發(fā)性的短暫意識(shí)完全喪失，患者存在一定程度的自限能力[4]。一般情況下，經(jīng)過短暫的休息后，患者的意識(shí)即可恢復(fù)正常。然而，當(dāng)其意識(shí)喪失時(shí)，則屬于完全地喪失[5-6]。

相關(guān)研究顯示，對(duì)急診暈厥患者，其每年來醫(yī)院急診科就診的數(shù)量占急診總數(shù)的4%～16%。對(duì)于年齡越大者，其發(fā)生急診暈厥的概率越高[7]。加上急診暈厥的病情復(fù)雜多變，在診斷時(shí)，常需要對(duì)其基礎(chǔ)疾病進(jìn)行明確，結(jié)合患者的臨床癥狀及體征，分析和總結(jié)暈厥發(fā)生的常見原因及治療對(duì)策[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，136例急診暈厥患者以神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥的占比最高，達(dá)41.18%。在年齡分布方面，以中青年為主，15～34歲的患者占75.00%，提示天氣處于悶熱、體位快速改變以及站立的環(huán)境下，可引起患者的心排血量減少，甚至出現(xiàn)供血不足等情況，從而引發(fā)暈厥癥狀。對(duì)該類中青年暈厥患者，疲勞、饑餓、咳嗽及疼痛等屬于常見的促發(fā)因素。該類患者存在頭疼、惡心、耳鳴以及面色發(fā)白等早期癥狀，需要及時(shí)就醫(yī)[10]。臨床對(duì)神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥患者的治療應(yīng)綜合考慮環(huán)境、心理因素，對(duì)于育齡期患者，應(yīng)仔細(xì)詢問其妊娠史、月經(jīng)史等情況[11]。不需要特殊用藥，僅需平臥休息即可，幫助其盡快恢復(fù)意識(shí)。

本研究病率排名第二的心源性暈厥患者，其占比33.82%，老年人屬于該暈厥類型的高發(fā)群體，占比66.67%。在眾多暈厥原因中，心源性暈厥的病情最為嚴(yán)峻，且治療預(yù)后較差，可引發(fā)心律失常、心肌收縮功能減弱等癥狀。臨床研究指出，對(duì)心源性暈厥患者的治療，應(yīng)注重分析其與左心室前壁內(nèi)神經(jīng)叢以及頸動(dòng)脈竇間的聯(lián)系[12]。入院后，應(yīng)立即將其平臥，迅速解開衣領(lǐng)，并開放氣道，給予患者足夠的吸氧治療。與此同時(shí)，應(yīng)為其建立靜脈通道，做好病史以及病情進(jìn)展動(dòng)態(tài)變化的掌握工作[13]。接診后及時(shí)給予其心電圖監(jiān)護(hù)，并在第一時(shí)間通知心內(nèi)科相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行救治。

盡管腦源性暈厥患者在本研究中的發(fā)病率并未有神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥或者心愿性暈厥患者的發(fā)病率高，但其在我國(guó)廣大人群中的發(fā)病概同樣較高，因此，臨床上應(yīng)給予重視。對(duì)于腦源性暈厥患者，其常伴有嘔吐、意識(shí)障礙或完全喪失等癥狀。有學(xué)者猜測(cè)[14]，其與患者頸部疾患或部組織細(xì)胞供血不足等原因有關(guān)。對(duì)于部分腦源性暈厥患者，其可出現(xiàn)輕微的偏癱，自限性一般，難以自愈[15]。臨床對(duì)該類暈厥患者的診治，主要以常規(guī)平臥、解開衣領(lǐng)以及保持呼吸道通暢等為主；此基礎(chǔ)上，應(yīng)進(jìn)行顱腦部CT或MRI檢查，盡可能盡早將病情明確，以提供進(jìn)一步的深入治療。

直立性低血壓性暈厥等其他原因引起的暈厥同樣屬于臨床中常見的疾病，應(yīng)加強(qiáng)診斷和治療，保證患者的生命安全。盡管臨床中已經(jīng)將暈厥的常見原因進(jìn)行分析和總結(jié)，且病因多種多樣，但患者一般均具有自限性，只要經(jīng)過常規(guī)的平臥休息等及時(shí)救治，可獲得良好的預(yù)后效果。

綜上所述，對(duì)急診暈厥的中青年患者，常見原因?yàn)樯窠?jīng)介導(dǎo)，心源性暈厥，其好發(fā)作于老年人群體。臨床可根據(jù)患者的臨床癥狀及體征等變化，分析其暈厥的原因，制定相應(yīng)的治療對(duì)策。

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（收稿日期：2018-03-05 本文編輯：崔建中）