理論實(shí)踐一體化教學(xué)在中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科學(xué)教學(xué)中的思考與探索

藺婷 范婧瑩 何迎春 聶慧芳

摘 要 中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科學(xué)是中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的一門核心臨床課程，但是由于理論內(nèi)容繁多，實(shí)踐操作要求高，課時少，教學(xué)質(zhì)量難以提高。理論實(shí)踐一體化教學(xué)是一種新型的教學(xué)模式，不僅有助于改善單調(diào)的教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量，更能突出培養(yǎng)學(xué)生臨床操作技能，充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情?，F(xiàn)從理論實(shí)踐一體化教學(xué)的重要性、現(xiàn)狀以及如何改善所采取的措施等三個方面進(jìn)行分析，試圖為提高中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科學(xué)課程的教學(xué)質(zhì)量提供參考。

關(guān)鍵詞 理論實(shí)踐一體化教學(xué) 中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科學(xué) 中西醫(yī)結(jié)合

中圖分類號：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2018.07.048

Abstract Integrated traditional Chinese and Western medicine， Otolaryngology is a core clinical course in the integration of Chinese and Western medicine. However， due to the large variety of theoretical contents， high practical operation requirements， less class hours， and difficult to improve teaching quality. The integration of theoretical practice and practice is a new type of teaching mode， which not only helps to improve monotonous teaching methods， improves teaching quality， but also highlights students' clinical operation skills and fully stimulates students' enthusiasm for learning. Now it analyzes the importance and current situation of integrated teaching of theory and practice and how to improve the measures taken， and tries to provide reference for improving the teaching quality of Otolaryngology in Integrated Chinese and Western Medicine.

Keywords integrated teaching of theory and practice； Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Otorhinolaryngology； integrated Traditional Chinese and Western Medicine

中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科學(xué)是中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)一門重要的臨床課程。近年來，對著耳鼻咽喉疾病發(fā)病率逐年上升，社會對于具有理論知識扎實(shí)、實(shí)踐能力強(qiáng)的耳鼻咽喉醫(yī)學(xué)人才的需求也隨之增加。我們應(yīng)在人才培養(yǎng)上突破傳統(tǒng)的課程模式和教學(xué)模式，改革課程體系、方法，構(gòu)建應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)滿足社會發(fā)展需要的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。本文就理論實(shí)踐一體化的新型教學(xué)模式在中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科學(xué)課程中的實(shí)踐進(jìn)行如下闡述。

1 理論實(shí)踐一體化教學(xué)在中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科學(xué)教學(xué)中的重要性

理論實(shí)踐一體化教學(xué)是一種全新的教學(xué)方式，改變學(xué)生被動接受知識的學(xué)習(xí)模式，注重培養(yǎng)學(xué)生自主思考和操作的能力，加大直觀教學(xué)力度，提高學(xué)生的認(rèn)知能力、動手能力和綜合素質(zhì)。[1]

中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科學(xué)教學(xué)大綱規(guī)定的教學(xué)內(nèi)容多但學(xué)時少，理論性強(qiáng)，基本解剖概念多、需要理解和記憶的內(nèi)容較多，學(xué)生學(xué)習(xí)有一定困難。同時，作為一門醫(yī)學(xué)臨床的學(xué)科，很多知識點(diǎn)僅靠教師上課的教授是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，尤其是一些常見疾病的診療方法。通過理論實(shí)踐一體化的教學(xué)模式，將講授、示范、觀察、操作結(jié)合進(jìn)行，能夠使學(xué)生用理論指導(dǎo)實(shí)踐，在實(shí)踐中理解理論，掌握中西醫(yī)耳鼻咽喉科的基本診療方法與實(shí)踐技能，提高臨床耳鼻咽喉科急、難、重癥進(jìn)行常規(guī)診療的能力。因此重視理論實(shí)踐一體化教學(xué)成為當(dāng)下中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科醫(yī)生培養(yǎng)過程中不容忽視的重要一環(huán)。

2 理論實(shí)踐一體化教學(xué)在中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀

我校經(jīng)過長達(dá)20 年的探索與實(shí)踐，構(gòu)建了“兩個基礎(chǔ)，一個臨床”的中西醫(yī)結(jié)合各學(xué)科人才培養(yǎng)模式和課程體系。[2]盡管現(xiàn)在該培養(yǎng)模式已在全國十多所醫(yī)藥院校的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)人才培養(yǎng)中得到了應(yīng)用，受到了全國從事中西醫(yī)結(jié)合教育工作者的肯定。但是目前中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)中還存在以下幾個問題。

2.1 課時數(shù)少，課程內(nèi)容多，理論與實(shí)踐脫節(jié)

由于課程設(shè)置的原因，中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科學(xué)總的課時數(shù)少，理論課時大量縮減，臨床實(shí)踐少。同時，耳鼻咽喉科屬于小門類專科，其解剖應(yīng)用及診察方法等內(nèi)容在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程中涉及很少，而耳鼻咽喉科解剖本身就有很大難度。掌握耳鼻咽喉科解剖學(xué)知識是學(xué)習(xí)耳鼻咽喉科臨床疾病時對疾病病理生理、檢查等的基礎(chǔ)。此外，由于教學(xué)的平行班級較多，實(shí)驗(yàn)室數(shù)量有限，不能同時安排所有班級的學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，導(dǎo)致理論課與實(shí)踐課間隔時間過長，無法較好地實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的緊密結(jié)合，甚至在實(shí)踐課上還要進(jìn)行相關(guān)理論內(nèi)容的復(fù)習(xí)，造成課時的浪費(fèi)。

2.2 學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情不高，學(xué)習(xí)效率偏低

由于耳鼻咽喉的解剖具有洞小腔深的特征，其疾病診斷需借助影像學(xué)和儀器設(shè)備進(jìn)行。而影像設(shè)備和耳鼻咽喉專科檢查設(shè)備沒有辦法在課堂中示范操作，因此學(xué)生對于專科設(shè)備的操作檢查和影像檢查掌握不好，對于檢查結(jié)果更是不能精準(zhǔn)地讀出。長期的這種理論和臨床脫離導(dǎo)致學(xué)生無法學(xué)以致用，學(xué)習(xí)熱情減退。

中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科學(xué)現(xiàn)在是作為我們的限選課程形式開設(shè)的，很多學(xué)生對限選課的重視程度沒有必修課那么高，甚至有學(xué)生認(rèn)為耳鼻咽喉科屬于小科，疾病少，因此不重視對本學(xué)科的學(xué)習(xí)；還有不少學(xué)生認(rèn)為自己不想成為耳鼻咽喉科醫(yī)生，因此在課程的學(xué)習(xí)中很放松，認(rèn)為只要應(yīng)付期末的考試即可。作為一名教師，我們有義務(wù)和責(zé)任應(yīng)該讓學(xué)生意識到，耳鼻咽喉科學(xué)很多疾病往往不是孤立存在的，很多學(xué)科如兒科、腫瘤科、甚至消化科等疾病的癥狀都會表現(xiàn)在耳鼻咽喉的部位。同時，很多耳鼻咽喉科學(xué)很多疾病的臨床表現(xiàn)也會出現(xiàn)引起全身癥狀。所以，無論是什么科室的醫(yī)生，掌握耳鼻咽喉科學(xué)的基礎(chǔ)知識技能對臨床工作的開展都是不可或缺的。

3 理論實(shí)踐一體化教學(xué)的思考

如何提高中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉課程的教學(xué)質(zhì)量，是授課老師面臨的挑戰(zhàn)。筆者認(rèn)為，首先要培養(yǎng)學(xué)生對中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，興趣是學(xué)習(xí)最好的老師。要激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，我們必須對現(xiàn)有的教學(xué)模式及教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化，打破傳統(tǒng)的以教師為中心，學(xué)生被動接受知識的教學(xué)模式。針對目前中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科學(xué)課程中存在的問題我們采取了以下具體做法。

3.1 實(shí)行教學(xué)改革，優(yōu)化教學(xué)大綱，做到“少而精”

課程改革是教學(xué)改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)，由其是像中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科學(xué)這種臨床課程的改革，應(yīng)廣泛征求臨床老師和理論授課老師對教改的意見，對課程內(nèi)容進(jìn)行合并、整合，使課程設(shè)置更合理、更完整。[3]

作為授課教師，首先要反復(fù)閱讀課程的教學(xué)大綱，充分把握教材內(nèi)容，分清主次備課；在授課時緊扣重點(diǎn)，難點(diǎn)進(jìn)行講解。對于各章節(jié)上午重難知識點(diǎn)深入淺出，講透徹。特別是對耳鼻咽喉各解剖部位生理功能的章節(jié)要講清楚，讓學(xué)生對基本的解剖名稱位置及生理功能有清晰的了解。在講清楚基本概念的前提下對各論部分的疾病進(jìn)行有層次的、循序漸進(jìn)的講解，啟發(fā)學(xué)生總結(jié)同一部位不同疾病的診斷方法及治療原則。

講難點(diǎn)就是要講清楚學(xué)生難以理解和掌握的內(nèi)容。教師在課堂中采用模式圖和教具結(jié)合的方式進(jìn)行授課。例如耳鼻咽喉的解剖，由于耳鼻咽喉的解剖具有習(xí)“細(xì)、深、小”的特點(diǎn)，學(xué)生在以前的解剖課中對于耳鼻咽喉局部解剖學(xué)習(xí)不多，在課程中我們可以結(jié)合解剖模型進(jìn)行授課，讓學(xué)生更加直觀地觀察到解剖位置。而對于教程中學(xué)生看得懂的知識點(diǎn)和可以讓學(xué)生自學(xué)，這樣不僅可以培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，而且有效濃縮課程講授的，做到理論課“少而精”，突出重難點(diǎn)，不壓縮實(shí)踐操作的課時。

其次，因?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科是一門臨床課程，教師可以將臨床中典型的病例引入課堂教學(xué)中，學(xué)生可以通過對典型病例的學(xué)習(xí)加深各類疾病的印象。

3.2 打破傳統(tǒng)的學(xué)生評價機(jī)制，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情

當(dāng)今社會對于醫(yī)學(xué)類院校的培養(yǎng)目標(biāo)是為社會培養(yǎng)臨床應(yīng)用型人才。在進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科學(xué)這門臨床課程的教學(xué)中，應(yīng)當(dāng)打破傳統(tǒng)的學(xué)生評價機(jī)制，采用靈活多樣的學(xué)習(xí)評價機(jī)制，實(shí)行對學(xué)生基礎(chǔ)知識和臨床實(shí)踐技能的雙目標(biāo)考核。以疾病各論為例，可以在學(xué)習(xí)一個部位的疾病后，考核學(xué)生對改類別疾病的相關(guān)臨床技能掌握程度。

3.3 加強(qiáng)“雙師”教學(xué)師資的培養(yǎng)

學(xué)校授課的教師由于長期脫離臨床工作，對于臨床上個疾病最新的診療指南等信息的滯后，對于臨床醫(yī)學(xué)史的培養(yǎng)是不利的。要實(shí)現(xiàn)“教學(xué)做”一體化教學(xué)，就必須要有一支經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)技能熟練的“雙師型”教師隊伍。[4]

所以，授課教師在完成教學(xué)工作任務(wù)后，要參與臨床實(shí)踐工作，比如到附屬醫(yī)院上班，參加臨床技能考核，在臨床一線一邊工作，一邊學(xué)習(xí)臨床新知識，不斷提高自己的臨床水平。教師在臨床上互相學(xué)習(xí)，促進(jìn)了教學(xué)和實(shí)踐的結(jié)合，這樣不僅學(xué)習(xí)了專業(yè)理論知識，同時提高了動手能力，最終成為實(shí)踐操作過硬的“雙師型”教師。

4 總結(jié)

人才培養(yǎng)質(zhì)量是高等教育的生命線。[5]一體化教學(xué)是理論教學(xué)與臨床實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合，在培養(yǎng)臨床實(shí)用性人才方面發(fā)揮了關(guān)鍵的作用。本文結(jié)合現(xiàn)階段我校醫(yī)學(xué)生中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科學(xué)課程中存在的問題，對該課程一體化教學(xué)實(shí)施進(jìn)行探索，希望對加強(qiáng)我校中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)畢業(yè)生的臨床工作能力，增強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的競爭力提供一定幫助。

參考文獻(xiàn)

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