社區(qū)居民健康管理服務(wù)存在的問題及解決對策

王世鳳

[摘 要] 我國實施“健康中國2020”的戰(zhàn)略決策，旨在促進全民健康，增強國民體質(zhì)，社區(qū)健康管理全面開展正是順應(yīng)這樣的國家戰(zhàn)略，也是為強健中國人打好堅實的基礎(chǔ)。社區(qū)健康管理是一個意義深重的研究課題，值得深入地探索和思考。本文簡述了社區(qū)居民健康管理服務(wù)的重要意義，深刻剖析當前是社區(qū)健康管理運行中存在的問題，提出提高社區(qū)健康管理服務(wù)質(zhì)量的相應(yīng)對策，為進一步改革社區(qū)健康管理，優(yōu)化社區(qū)健康管理機制而提供一定的理論借鑒。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)居民 健康管理 醫(yī)療 對策

中圖分類號：R197 文獻標志碼：A

社區(qū)健康管理是對社區(qū)個體或群體的居民健康全面檢查、檢測、分析、評估，提供健康咨詢和指導以及對健康危險因素進行干預(yù)的全過程。世界各國的經(jīng)驗表明，健康和亞健康人群中80%的疾病，可以在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)得到有效防治，可見社區(qū)的健康管理是非常重要的，是一項惠及社區(qū)居民的非常有意義的工作。

一、社區(qū)居民健康管理服務(wù)的重要意義

（一）符合我國醫(yī)療改革的發(fā)展趨勢

我國醫(yī)療改革方案明確提出要建立覆蓋全國城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生制度，全國統(tǒng)一建立社區(qū)居民個人健康檔案，逐步完善社區(qū)居民健康管理服務(wù)，因此，加快健康教育、疾病預(yù)防、疾病治療和康復等社區(qū)居民健康管理服務(wù)是我國醫(yī)療改革的需要，是未來醫(yī)療改革發(fā)展趨勢。

（二）提高政府投入的社會效益

據(jù)世界衛(wèi)生組織的預(yù)計，中國在今后10年中，心臟病、心腦血管疾病、糖尿病等防治，總花費將超過5000億美元。實踐數(shù)據(jù)證實，在健康管理方面資金投入一美元，相對醫(yī)療費用會減少3～6美元，另外加上勞動生產(chǎn)率的回報，實際經(jīng)濟收益是資金投入的8倍。加強社區(qū)居民醫(yī)療管理服務(wù)的資金投入，政府將減少龐大的醫(yī)療資金費用，增大政府醫(yī)療資金投入的社會效益。

（三）有利于對社區(qū)居民個性化服務(wù)

社區(qū)居民健康管理服務(wù)為每個社區(qū)居民建立個人健康信息檔案，全能醫(yī)生可以對社區(qū)居民提供一對一的專業(yè)健康指導，給予社區(qū)居民家庭私人式個性化的健康管理服務(wù)，是其他級別醫(yī)療機構(gòu)無法提供和超越的。

（四）有利于公平使用醫(yī)療資源

國家醫(yī)療資源是一種公共資源，通過政府手段合理分配，把預(yù)防疾病重心放在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，才能從疾病發(fā)生的源頭入手，解決社區(qū)居民看病難、看病貴的老大難，從而使國家有限醫(yī)療資源得到公平的有效使用。

（五）可減輕社區(qū)居民疾病經(jīng)濟負擔

據(jù)WHO的統(tǒng)計顯示，只有10%的患者需要住院醫(yī)療專家診治，而社區(qū)居民80～90%普通健康問題，可以通過社區(qū)的全科醫(yī)生來就診，這樣很大程度減輕社區(qū)居民的經(jīng)濟負擔。

（六）可延長社區(qū)居民的壽命

對社區(qū)居民不同人群，進行個性化的健康管理服務(wù)，運用醫(yī)療手段，給予合理用藥提供醫(yī)療專家建議，給予保健提供咨詢和指導。通過健康檔案關(guān)注社區(qū)居民的健康狀況，增強社區(qū)居民疾病抵抗力，降低發(fā)病率，從而延長社區(qū)居民的壽命。

二、社區(qū)居民健康管理服務(wù)存在問題分析

（一）健康管理服務(wù)的意識淡薄

社區(qū)居民沒有樹立健康管理的理念，不注重健康維護和養(yǎng)生保健，多數(shù)是在身體感到不適時，才到醫(yī)院接受檢查治療，降低了健康管理的持續(xù)性、有效性。另一方面，社區(qū)部分醫(yī)護人員也沒有意識到健康管理的重要性，認為自己工作職責是救死扶傷，居民的健康預(yù)防措施與其不相關(guān)。居民、醫(yī)護人員的健康管理服務(wù)意識淡薄，是造成社區(qū)居民健康管理服務(wù)工作乏力的原因之一[1]。

（二）沒能發(fā)揮疾病預(yù)防和健康保健的功能

社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)經(jīng)濟來源，主要是政府的財政撥款，還有醫(yī)療檢查、診治、藥物銷售的收入，社區(qū)健康管理疾病預(yù)防和健康保健工作的開展，需要花費很多的時間成本和人力成本，而且沒有明顯的社會效益和經(jīng)濟效益，因此，對社區(qū)健康管理的疾病預(yù)防和健康保健工作缺乏主動性，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)沒能發(fā)揮疾病預(yù)防和健康保健的功能，主要原因是經(jīng)濟上的禁錮。

（三）專業(yè)人才不足問題突出

健康管理是一門綜合性的學科，我國高校還沒有相關(guān)專業(yè)培養(yǎng)這類人才，雖然這幾年衛(wèi)生部門和全國職業(yè)資格考試認證中心負責培訓考核健康管理師，但遠遠不能滿足社區(qū)對健康管理專業(yè)人才的需求。同時社區(qū)健康管理服務(wù)機構(gòu)，聘用的醫(yī)護人員薪水和待遇比較低，人才隊伍不穩(wěn)定，也造成社區(qū)健康管理專業(yè)人才嚴重不足。

（四）脫離預(yù)防、保健為主的醫(yī)療服務(wù)宗旨

社區(qū)健康管理服務(wù)是以疾病預(yù)防為主、治療為輔，大力進行健康宣傳和健康教育，主動開展針對性的疾病預(yù)防保健活動，減少社區(qū)居民的發(fā)病率。而現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)護人員把治療疾病作為工作重心，這種形式單一的醫(yī)療服務(wù)模式，嚴重脫離了以疾病預(yù)防、養(yǎng)生保健為主的醫(yī)療服務(wù)宗旨[2]。

（五）健康管理論研究體系不健全

社區(qū)健康管理在我國還處于不斷探索的起步階段，國內(nèi)缺乏對社區(qū)健康管理的理論系統(tǒng)研究，理論研究課題和理論研究成果偏少，沒有構(gòu)成健全的理論研究體系，對健康管理服務(wù)工作缺乏系統(tǒng)的理論指導，是限制社區(qū)健康管理工作全面深入開展的一個重要因素。

（六）醫(yī)保政策對健康管理支持不夠

國家現(xiàn)在的醫(yī)保政策，主要體現(xiàn)對參保人患病就醫(yī)費用的經(jīng)濟補償。醫(yī)保制度輕預(yù)防、不保防、只保治，防與治分離的情況越來越嚴重，雖然減輕居民患者住院治療的損失，但并不減少疾病的發(fā)生。

三、提高健康管理服務(wù)質(zhì)量的對策

（一）建立家庭責任制健康管理模式

社區(qū)組建若干醫(yī)療服務(wù)團隊，團隊由支援醫(yī)院醫(yī)生、全科醫(yī)生、預(yù)防保健醫(yī)生、醫(yī)護人員組成，采取“團隊合作、分片包干、責任對人”的工作機制，建立以家庭為單位、病人為中心的家庭責任制健康管理模式。對社區(qū)實現(xiàn)健康管理全覆蓋，使每個家庭及個人都有自己的“家庭醫(yī)生”。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)團隊，對每個簽約家庭設(shè)立健康檔案信息，對健康狀況及未來患病或死亡危險性進行評估，制定個性化健康干預(yù)方案，在營養(yǎng)飲食、生活方式、精神心理等方面進行健康指導，并引導居民主動參與自我健康管理。這是一項成本小，社會效益和經(jīng)濟收益高的可持續(xù)發(fā)展的舉措。

（二）建立醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診制度

建立“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復回社區(qū)”的醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診制度，是健康管理的一種必然選擇。社區(qū)居民小病留在社區(qū)治療，緩解大醫(yī)院人滿為患的就診壓力，大病通過轉(zhuǎn)診和就醫(yī)綠色通道，為患者提供便利，患者康復后轉(zhuǎn)回社區(qū)進行康復護理，充分利用社區(qū)家庭病床、就近治療便利、良好的護理服務(wù)等實現(xiàn)多贏的效率回報。另一方面，合理地分流患者，保證常見病在社區(qū)得到有效優(yōu)質(zhì)的治療，使社區(qū)有限的醫(yī)療資源充分利用。

（三）打造電子健康信息平臺

充分挖掘信息化潛力，為開展健康管理工作提供技術(shù)支撐。通過創(chuàng)新電子健康信息平臺，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和居民提供統(tǒng)一的健康門戶網(wǎng)站，打造醫(yī)生端和居民端共享的信息平臺。其一，社區(qū)居民設(shè)置個人電子健康檔案，為健康評估和健康干預(yù)提供有效的幫助；其二，利用信息化手段，居民與醫(yī)護人員直接溝通，為醫(yī)護人員上門健康服務(wù)提供便利；再者，開發(fā)自助健康管理評估和干預(yù)軟件，居民可以自測身體健康狀況，醫(yī)護人員也隨時掌握居民個人健康信息情況。

（四）改善服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量

社區(qū)醫(yī)護人員要積極加強自身素質(zhì)建設(shè)，在提升診療技術(shù)水平的基礎(chǔ)上，規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)能力。發(fā)揮貼近居民的天然優(yōu)勢，堅持以各家庭為服務(wù)對象，以老人、婦女、兒童、殘疾人等為服務(wù)重點，根據(jù)不同健康狀況居民的不同健康需求，積極開展以健康管理為主的健康教育、預(yù)防、保健、康復的綜合優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

（五）加強專業(yè)人才隊伍建設(shè)

目前我國社區(qū)健康管理專業(yè)人才，遠遠滿足不了社區(qū)健康管理發(fā)展的需求。政府要加快高校的健康管理學學科的辦學規(guī)模，建立健全全國健康管理師職業(yè)教育培訓體系，盡快為社區(qū)培養(yǎng)專業(yè)健康管理人才。 發(fā)揮大醫(yī)院的專業(yè)人才優(yōu)勢，共享大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源，以定時定點專家會診的合作形式，聘請大醫(yī)院的知名醫(yī)生、知名老中醫(yī)來社區(qū)坐診，提高社區(qū)的知名度，解決社區(qū)缺乏醫(yī)療專業(yè)人才的困境。社區(qū)全科醫(yī)生的培養(yǎng)，也可以與著名醫(yī)院簽合作協(xié)議，到那里進修學習和實踐，回來為社區(qū)的健康管理服務(wù)。

（六）將健康管理納入醫(yī)保體系

健康管理服務(wù)的宗旨是將疾病防患于未然，從而維護和促進身體健康。但健康管理服務(wù)現(xiàn)在仍然沒有納入醫(yī)保系統(tǒng)，健康管理重在于預(yù)防，疾病預(yù)防給健康管理帶來的好處一時無法體現(xiàn)出來，居民不認可自費去進行健康管理的投入。因此，國家要將健康管理納入醫(yī)保體系的保障范疇，發(fā)展健康險種，正確引導健康險資金用在疾病預(yù)防上面，把被動的疾病治療變?yōu)橹鲃拥募膊☆A(yù)防，使健康和亞健康居民人群得到實惠，實現(xiàn)人人健康目標成為可能[3]。

四、結(jié)語

社區(qū)健康管理是最直接、最貼切社區(qū)居民健康問題的工作。為了提升社區(qū)居民健康素質(zhì)、生存質(zhì)量和延長壽命，采取的措施有：建立家庭責任制健康管理模式；建立醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診制度；打造電子健康信息平臺；改善服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量；加強專業(yè)人才隊伍建設(shè)；將健康管理納入醫(yī)保體系。

（作者單位：中共四川省委省直機關(guān)黨校）

參考文獻：

[1]夏穎，史廷明，劉家發(fā)，畢勇毅.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康管理發(fā)展現(xiàn)狀及相關(guān)問題[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學，2013（02）：58- 61.

[2]李英帥，王濟，李玲孺，鄭燕飛，王琦.體質(zhì)辨識參與社區(qū)健康管理的成效分析[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015（03）：247-249+258.

[3]周光清，夏瑤，崔華欠，付晶，李海燕.我國城市社區(qū)健康管理的問題與對策研究[J].中國全科醫(yī)學，2018（03）：852- 855.