常熟市第一人民醫(yī)院2014—2017年中成藥使用情況分析

盧虹 張桂芬 支文煜

摘要：目的 了解常熟市第一人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“本院”）2014-2017年中成藥應(yīng)用情況，為臨床合理用藥提供參考。方法 從本院信息系統(tǒng)調(diào)取2014-2017年中成藥相關(guān)數(shù)據(jù)，按照世界衛(wèi)生組織推薦的日均費(fèi)用，對(duì)中成藥的銷售額、年增長(zhǎng)率、用藥頻度、排序比和限定日費(fèi)用等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 2014-2017年，本院中成藥的年銷售額依次為4915.52、5135.27、4946.37、4565.04萬元，2015、2016、2017年與上年相比分別增長(zhǎng)4.47%、-3.68%、-7.71%，占醫(yī)院藥品銷售總額比例為13.63%、13.36%、12.83%、12.44%。在各劑型中，銷售額排序居前3位是膠囊劑（32.67%）、注射劑（25.21%）和片劑（14.71%）。在各類別中，銷售額排序居前3位的是理血?jiǎng)⑶鍩釀┖脱a(bǔ)益劑，DDDs排序居前3位的是理血?jiǎng)D科類和補(bǔ)益劑。單品種銷售額排序列首位的有注射用丹參多酚酸鹽、蒲地藍(lán)消炎口服液和注射用血栓通（凍干），單品種DDDs 排序列首位的有銀杏酮酯分散片和蒲地藍(lán)消炎口服液。結(jié)論 本院中成藥使用漸趨合理，在防治疾病中作用和優(yōu)勢(shì)不斷顯現(xiàn)，但仍存在一些不合理用藥問題，有待進(jìn)一步加強(qiáng)管理。

關(guān)鍵詞：中成藥；銷售額；用藥頻度；日均費(fèi)用；合理用藥

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.09.031

中圖分類號(hào)：R288 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2018）09-0123-06

Abstract： Objective To understand the application situation of Chinese patent medicine during 2014-2017 in Changshu No.1 Peoples Hospital （hereinafter referred to as “our hospital”）； To provide references for clinical rational medication. Metheds The data of Chinese patent medicine used in our hospital in 2014-2017 were retrieved from our hospital HIS. The consumption sum， annual growth rate， DDDs， sorting ratio and DDDc of Chinese patent medicine were analyzed statistically according to the defined daily dose recommended by WHO. Results During 2014-2017， the consumption sums of Chinese patent medicine were 49.155 2 million yuan， 51.352 7 million yuan， 49.463 7 million yuan and 45.650 4 million yuan， respectively. The consumption sums of Chinese patent medicine of 2015， 2016 and 2017 increased by 4.47%， -3.68% and -7.71%， respectively. The proportions of consumption sum of Chinese patent medicine in all medicines were 13.63% in 2014， 13.36% in 2015， 12.83% in 2016 and 12.44% in 2017. Of all the dosage forms of Chinese patent medicine， capsule （32.67%）， injection （25.21%） and tablet （14.71%） ranked the top 3 on the list of consumption sum. Of all the single kinds of Chinese patent medicine， blood rationing medicine， heat-clearing medicine and tonifying medicine ranked the top 3 on the list of consumption sum. The blood rationing medicine， gynecologic medicine and tonifying medicine ranked the top 3 on the list of DDDs. The first varieties of single item of consumption sum were salvianolate injection， Pudilan Xiaoyan Oral Liquid and Xueshuantong Injection （freeze-dried）. The first varieties of single items of DDDs were Yinxing Tongzhi Dispersible Tablet and Pudilan Xiaoyan Oral Liquid. Conclusion The use of Chinese patent medicine in our hospital is becoming more reasonable， and the role and advantages in the prevention and control of diseases are constantly emerging. However， there are still problems about irrational medication， which need to be further strengthened.

Keywords： Chinese patent medicine； consumption sum； DDDs； DDDc； analysis； rational medication

中成藥因具有療效確切、服用方便和攜帶輕便等特點(diǎn)，因此臨床應(yīng)用廣泛，在防病治病、保障民眾健康方面發(fā)揮重要作用。茲對(duì)常熟市第一人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“本院”）2014-2017年中成藥使用情況進(jìn)行回顧性分析，了解本院用藥趨勢(shì)，為合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

從本院信息系統(tǒng)調(diào)取2014-2017年中成藥使用數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、產(chǎn)地、數(shù)量和銷售金額等。由于目前實(shí)施藥品零差價(jià)銷售和嚴(yán)格的庫存管理，故采購金額=銷售金額，采購量=使用量。

1.2 方法

采用世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量（DDD）[1]和藥品金額作為計(jì)量單位進(jìn)行分析，DDD值參照藥品說明書并結(jié)合臨床用藥習(xí)慣確定。計(jì)算用藥頻度（DDDs），并對(duì)其進(jìn)行排序。DDDs=藥品的年消耗量÷DDD。計(jì)算日均費(fèi)用（DDDc），DDDc=用藥金額÷DDDs。DDDs可反映不同年度的用藥動(dòng)態(tài)和用藥結(jié)構(gòu)，DDDs值大，說明用藥頻度高，對(duì)該藥的選擇傾向性大。DDDc代表藥品的價(jià)格水平，表示患者使用該藥的平均日費(fèi)用，DDDc越大，表示患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重。排序比（B/A）=銷售金額排序（B）÷DDDs排序（A），可反映銷售金額與用藥人數(shù)/次的同步性，其值接近1，表明同步性良好；B/A<1，表明藥品價(jià)位較高；B/A>1則相反。藥品分類依據(jù)《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知（中藥成方制劑卷）》（2015年版）[2]，中成藥的界定以批準(zhǔn)文號(hào)“Z”開頭為準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

2014-2016年，本院藥品銷售額呈逐年緩慢增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，2017年比2016年則呈現(xiàn)下降。中成藥銷售金額和DDDs值2015較2014年有所增長(zhǎng)，隨后呈逐年下降趨勢(shì)；中成藥銷售額占藥品銷售總額的比例平均為13.06%，且呈逐年下降趨勢(shì)；品種數(shù)基本維持230個(gè)左右。詳見表1。

2.2 不同劑型銷售情況

本院中成藥共涉及18種劑型，銷售額排序前10位的劑型其金額累計(jì)占總銷售額99.42%；銷售額排序前3位的劑型是注射劑（25.21%）、膠囊劑（32.67%）和片劑（14.71%），其累計(jì)占總銷售額72.59%；注射劑品種穩(wěn)定（16個(gè)），其銷售額絕對(duì)值、構(gòu)成比、年增長(zhǎng)率均呈逐年明顯下降態(tài)勢(shì)，年均降幅達(dá)19.83%；膠囊劑品種最多（80個(gè)左右）、片劑次之（40個(gè)左右），兩者的銷售額在前3年有所增長(zhǎng)，而2017年比2016年降低；口服液、顆粒劑和滴眼劑的銷售額在2017年有明顯增長(zhǎng)。詳見表2。

2.3 中成藥銷售額前10位類別情況

2014-2017年，銷售額排序列前10位的類別基本穩(wěn)定，其銷售金額累計(jì)占總的各年分別為82.39%、82.47%、81.33%和80.66%。銷售額排序前3位的類別是理血?jiǎng)⑶鍩釀┖脱a(bǔ)益劑，排序相同，其銷售金額累計(jì)占總的各年分別為53.34%、52.80%、49.81%和48.72%。詳見表3。

2.4 各類別中成藥用藥頻度排序前10位及其日均費(fèi)用

從表4可見，4年，DDDs排序列前10位的類別其本穩(wěn)定，其DDDs累計(jì)占總的各年分別為80.75%、80.10%、79.40%和78.54%。DDDs排序前3位的類別是理血?jiǎng)?、婦科類和補(bǔ)益劑，其DDDs累計(jì)占總的各年分別為45.73%、43.81%、41.68%和41.40%。清熱劑的DDDc最大，理血?jiǎng)┑腄DDc次之。詳見表4。

2.5 銷售額前10位品種

2014-2017年，銷售額排序前10位的單品種其銷售額累計(jì)占總銷售額的30.37%、24.30%、21.50%和22.78%；各年注射劑型分別有7、5、4、3種，逐年減少；銷售額排序前3位的中成藥單品種有注射用丹參多酚酸鹽、銀杏酮酯分散片和艾迪注射液、蒲地藍(lán)消炎口服液、注射用血栓通（凍干）和藍(lán)芩口服液，其中蒲地藍(lán)消炎口服液的排序逐年前移。詳見表5。

2.6 用藥頻度排序前10位品種

2014-2017年，DDDs排序列前10位的單品種其DDDs累計(jì)占總的27.77%、24.88%、22.17%和21.89%；2014-2016年1個(gè)是洗劑，2017年有軟膏劑、滴眼劑和洗劑各1個(gè)，其余均為口服劑；DDDs排序列前3位的單品種有銀杏酮酯分散片、邁之靈片、八珍顆粒、通迪膠囊、銀杏葉片、蒲地藍(lán)消炎口服液和復(fù)方熊膽滴眼液。銀杏酮酯分散片的DDDs有3年列首位；而蒲地藍(lán)消炎口服液排序逐年前移至2017年居首位；2017年品種結(jié)構(gòu)變化較大，復(fù)方熊膽滴眼液、青鵬軟膏的DDDs排序躍居第2、5位。詳見表6。

3 討論

本院是一所有1200多張床位特大型二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，中醫(yī)腎病科是本地區(qū)重點(diǎn)專科，中醫(yī)消化科、中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科和中醫(yī)腫瘤科為特色?？啤Ｄ壳?，本院中成藥共有24大類220多個(gè)品種18個(gè)劑型，涵蓋內(nèi)、外、婦、兒、急救等科室，可基本滿足臨床對(duì)中成藥的需求。由于中成藥療效顯著、不良反應(yīng)小的優(yōu)勢(shì)，已成為本院臨床用藥不可缺少的部分。

3.1 中成藥總體使用情況

近年來，本院采取以下措施：①制訂規(guī)章控制不合理醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)；②做好處方醫(yī)囑用藥點(diǎn)評(píng)；③對(duì)不合理用藥預(yù)警干預(yù)；④藥品限量采購，實(shí)施熔斷機(jī)制；⑤每月對(duì)藥品用量排名上報(bào)，控制輔助用藥（中藥注射劑）使用；⑥按國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)（Joint Commission International on Accreditation of Healthcare Organizations，JCI）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行藥品管理及使用管理等。表1顯示，2014-2017年本院中成藥銷售額年均增長(zhǎng)率為-2.31%，低于全部藥品0.70%的年均增長(zhǎng)率；中成藥銷售額占藥品總銷售額的13.06%；中成藥DDDs值年均增長(zhǎng)率為2.13%；中成藥DDDc值平均為10.82元。各項(xiàng)指標(biāo)均呈逐年下降之勢(shì)，表明本院控制費(fèi)用初見成效，不合理用藥得到有效遏制，合理、安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥已逐漸深入人心，中成藥的使用更加合理。

3.2 不同劑型中成藥銷售額

2014-2017年，本院中成藥銷售金額排序前5位的劑型依次為膠囊劑（32.67%）、注射劑（25.21%）、片劑（14.71%）、口服液（13.48%）和顆粒劑（6.43%），合計(jì)占中成藥銷售總額的92.50%。由表2可知，本院注射劑的使用量顯著下降，其原因與近年來藥品不良反應(yīng)信息報(bào)道頻繁、控制費(fèi)用、加強(qiáng)對(duì)輔助用藥臨床使用監(jiān)管有關(guān)。而口服液和顆粒劑的銷售額有一定增長(zhǎng)，膠囊劑和片劑的銷售額略有增長(zhǎng)。

3.3 中成藥品種使用情況

表3、表4顯示，2014-2017年本院銷售額列前3位的品種依次為理血?jiǎng)⑶鍩釀┖脱a(bǔ)益劑，DDDs排序前3位分別是理血?jiǎng)?、婦科類和補(bǔ)益劑。從表5、表6可見，4年中單品種銷售額排序前3位的品種包括：注射用丹參多酚酸鹽、銀杏酮酯分散片、艾迪注射液、蒲地藍(lán)消炎口服液、注射用血栓通（凍干）和藍(lán)芩口服液；單品種DDDs排序前3位的品種包括：銀杏酮酯分散片、邁之靈片、八珍顆粒、通迪膠囊、銀杏葉片、蒲地藍(lán)消炎口服液和復(fù)方熊膽滴眼液。

3.3.1 理血?jiǎng)┘捌浯砥贩N

該類藥具有活血化瘀及止血功能，用于各種瘀證及出血病證，可通血脈、促血行和散瘀血等。隨著心腦血管疾病的發(fā)病率不斷增加和人口老齡化加劇，活血化瘀類中成藥在心腦血管疾病和老年病防治方面使用越來越廣泛。理血?jiǎng)┽槍?duì)心腦血管疾病“慢性起病、急性發(fā)作、病后調(diào)養(yǎng)”特點(diǎn)，具有相應(yīng)治療品種和對(duì)應(yīng)的劑型，相對(duì)于化學(xué)藥物，其不良反應(yīng)較少，更適合于心腦血管疾病患者長(zhǎng)期治療與調(diào)養(yǎng)。但近年來隨著相關(guān)控制用藥政策的出臺(tái)，本院此類藥物品種雖多，銷售額卻呈下降趨勢(shì)。

由于藥物的適應(yīng)證、療效、安全性各不相同，其使用情況各異。2014-2017年，本院注射用血栓通（凍干）的銷售金額連續(xù)3年位列前3名，而銀杏酮酯分散片DDDs連續(xù)位列前3位，其余品種如注射用丹參多酚酸鹽、疏血通注射液、扎沖十三味丸、銀杏葉片的使用也位居前列。注射用血栓通是由三七提取的三七總皂苷制成，功能主治為活血祛瘀、通脈活絡(luò)，可用于瘀血阻絡(luò)、中風(fēng)偏癱、胸痹心痛及視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞癥等，臨床廣泛用于心腦血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)、骨科等疾病治療[3-4]，本院使用與之相似。銀杏酮酯分散片是第5代銀杏葉提取物，具有活血化瘀、通脈舒絡(luò)功效，對(duì)血瘀引起的卒中、胸痹療效確切，在冠心病心絞痛、急性腦梗死、中老年基底動(dòng)脈供血不足等治療安全有效[5]。本院臨床應(yīng)用與近年來的疾病譜基本一致。

3.3.2 清熱劑及其代表品種

清熱劑以清熱、瀉火、涼血、解毒藥物為主要成分，用于里熱證，適用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中急性五官科、呼吸道、泌尿系統(tǒng)、皮膚和消化道感染，以及乳腺炎、病毒性肝炎、腫瘤等。本次調(diào)查顯示，清熱劑的銷售額連續(xù)位居前列，其銷售額排序前10位的品種有艾迪注射液、熱毒寧注射液和痰熱清注射液，尤其蒲地藍(lán)消炎口服液和藍(lán)芩口服液于2017年銷售金額排列第1、2位，一清膠囊DDDs連續(xù)3年排前10位。

3.3.3 補(bǔ)益劑及其代表品種

補(bǔ)益劑具有補(bǔ)養(yǎng)氣血陰陽不足和補(bǔ)益臟腑功能虛損作用。2014-2017年，本院補(bǔ)益劑銷售額和DDDs始終排在前3位，其代表品種為八珍顆粒，具有補(bǔ)氣益血功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，八珍顆粒主要成分為總苷、多糖及微量元素等，可改善造血功能，改變血流動(dòng)力學(xué)，具抗氧化、抗衰老功效，提高免疫力，提升淋巴細(xì)胞和細(xì)胞因子分泌功能[6]。

3.3.4 婦科類及其代表品種

婦科類藥主要用于調(diào)經(jīng)、止帶、化瘀生新、活血消癥等，其代表品種如紅核婦潔洗液、百艾洗液，具有解毒祛濕、殺蟲止癢功效。研究表明，紅核婦潔洗液具有體外抑制、消除白念珠菌生物膜能力，對(duì)淺部真菌有抑菌和殺菌作用[7]，故婦科應(yīng)用較多。

3.3.5 其他

復(fù)方熊膽滴眼滴液DDDs在2017年躍居第2位，具有清熱降火、退翳明目功效，用于細(xì)菌性結(jié)膜炎和流行性結(jié)角膜炎等。外科類代表品種如邁之靈片，其主要成分為五環(huán)三萜類糖苷，用于慢性靜脈功能不全如靜脈曲張、組織腫脹、靜脈水腫、痔瘡等，具有降低毛細(xì)血管通透性、抑制炎癥反應(yīng)、抗?jié)B出作用，以及保護(hù)靜脈結(jié)構(gòu)、恢復(fù)靜脈彈性、促進(jìn)靜脈回流、改善微循環(huán)等作用[8]，在骨科手術(shù)、血管外科、整形外科及痔瘡治療等都收到較好的效果，在本院臨床應(yīng)用廣泛，其DDDs連年居前10位，2014年使用頻率最高，而后逐年下降，這可能與本院限量控制有關(guān)。青鵬軟膏使用頻率于2017年列居第5位，具活血化瘀、消炎止痛功效，用于風(fēng)濕、類風(fēng)濕、痛風(fēng)、扭傷等關(guān)節(jié)疼痛及皮膚濕疹瘙癢，在皮膚科及骨科應(yīng)用最多。另外，作為止咳平喘劑的百令膠囊、金水寶膠囊和至靈膠囊，其主要成分為發(fā)酵冬蟲夏草菌粉，具補(bǔ)益肺腎、秘益精氣功效，用于腎病及支氣管哮喘，可提高免疫，還可作為腫瘤及慢性肝炎的輔助用藥，故本院應(yīng)用較多。

3.4 中成藥日均費(fèi)用和排序比

2014-2017年，本院中成藥DDDc總體呈逐年下降趨勢(shì)。在DDDs排序前10位品種中，復(fù)方熊膽滴眼液、青鵬軟膏、銀杏葉片B/A較大，說明價(jià)格相對(duì)低廉，蒲地藍(lán)消炎口服液B/A有3年均<1，說明價(jià)格相對(duì)較昂貴。

4 小結(jié)

2014-2017年，本院中成藥使用呈逐年下降趨勢(shì)，尤其注射劑降幅巨大，部分作為輔助用藥品種的臨床使用監(jiān)管成效顯著，使用基本合理。但也存在個(gè)別品種使用頻率增長(zhǎng)較快，可能存在濫用跡象；個(gè)別品種性價(jià)比較低，使用頻率高，加大患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于本院是綜合性醫(yī)院，使用中成藥尚存在以下問題：①由于西醫(yī)醫(yī)生對(duì)中醫(yī)理論、藥物配伍禁忌等缺乏系統(tǒng)了解，往往只根據(jù)藥名或病名，致用藥不當(dāng)；②部分西醫(yī)對(duì)中成藥組成、藥性和適應(yīng)證等缺乏足夠了解，時(shí)常憑經(jīng)驗(yàn)使用；③有些西醫(yī)師認(rèn)為中成藥的藥性緩慢溫和、不良反應(yīng)小，臨床隨意加大劑量和延長(zhǎng)療程，對(duì)其可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)考慮不足；④由于中成藥成分復(fù)雜，同時(shí)開具多個(gè)品種時(shí)易重復(fù)用藥；⑤忽視含有西藥成分的中成藥與同一成分的西藥聯(lián)用，致用藥不當(dāng)；⑥忽視不同溶媒pH值、溶媒量、離子強(qiáng)度等對(duì)中藥注射劑質(zhì)量造成的影響，產(chǎn)生沉淀、分解、變色及超濃度使用，致不良反應(yīng)增加?！吨谐伤幣R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（國中醫(yī)藥醫(yī)政辦〔2010〕30號(hào)）明確規(guī)定：中成藥臨床應(yīng)用應(yīng)依據(jù)中醫(yī)理論辨證論治，嚴(yán)格掌握功能主治。因此，建議臨床醫(yī)師加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥理論、中成藥組方知識(shí)的學(xué)習(xí)，掌握中成藥的藥味組成、功能主治、用法用量，并關(guān)注中成藥的不良反應(yīng)和用藥禁忌，辨證施治，做到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理用藥。

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（收稿日期：2018-01-10）

（修回日期：2018-03-12；編輯：梅智勝）