兒童牙科畏懼癥影響因素調查及護理干預

徐海燕, 張年保

(南京醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院 兒童口腔科, 江蘇 南京, 210029)

牙科畏懼癥(DF)是指患者對牙科診治過程的某些環(huán)節(jié)所產生的憂慮、緊張、害怕的心理狀態(tài)，在行為上表現為對牙科診療的敏感性增高、耐受性降低、煩躁不安、哭鬧、掙扎，甚至逃避或拒絕治療的現象[1]。由于口腔治療以及兒童群體的特殊性，如果處理方法不當，不但不能及時解決患兒痛苦，反而可能加重畏懼心理，影響正常治療。本研究在調查兒童DF影響因素的基礎上研究護理干預的作用，通過了解兒童患者個體差異性，完善診療及護理工作，減少兒童DF發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月—2018年3月初次在兒童口腔科就診的300例4～12周歲兒童進行調查分析，學齡前(4～7歲)兒童155例，學齡(8～12歲)兒童145例。患兒均需要口腔治療，無口腔疾病外的精神疾病或全身疾病，家長知情同意。患兒分為對照組和干預組，各150例，2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查： 治療前由護士協(xié)助患兒家長填寫患兒的一般情況，包括性別、年齡、既往牙科治療經歷、牙科畏懼因素。不良牙科治療經歷指以往在牙科就診過程中有疼痛或其它不愉快的治療經歷。牙科畏懼調查因素包括疼痛，牙科手機相關聲音、震動、噴水，麻醉注射，牙科器械，就醫(yī)行為，通過問診及示范的方式調查了解。

1.2.2 口腔治療： 對照組問診后當日進行口腔治療，干預組問診后進行護理干預，再采取預約制治療，2組分別在初次治療完成后由主治醫(yī)師進行DF評估。

1.2.3 護理干預： ①初診體驗與指導：了解患兒口腔狀況及相應治療需要，幫助患兒熟悉口腔器械、設備、診療環(huán)境，了解診療流程，與患兒家長進行有效溝通，告知家長患兒口腔狀況及治療計劃，取得家長信任；②治療陪同與引導：按照治療計劃開展治療，針對問卷調查表中兒童畏懼因素針對性采用“告知-演示-操作”、分散注意力、正強化等行為管理辦法協(xié)同醫(yī)師完成治療。

1.3 觀察指標

分析兒童牙科畏懼的影響因素，比較2組DF發(fā)生情況。采用Venham焦慮與合作行為臨床評定量表進行分級[2]，將兒童的牙科行為評為0～5分，其中0分為自如，1分為不自在，2分為緊張，3分為勉強，4分為恐懼，5分為失控。0分為非牙科畏懼(NDF)，1～5分為DF。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兒童牙科畏懼心理影響因素

300例兒童家長的調查顯示，相關因素中疼痛204(68.00%)例，麻醉注射123(41.00%)例，牙科手機相關聲音、震動、噴水187(62.33%)例，牙科器械98(32.67%)例，就醫(yī)行為46(15.33%)例。

2.2 2組牙科DF發(fā)生情況

對照組DF發(fā)生118(78.67%)例，干預組DF發(fā)生95(63.33%)例，2組差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.564，P<0.01)。學齡前兒童中，2組DF發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.046，P>0.05)；學齡兒童中，干預組DF發(fā)生率低于對照組(χ2=13.982，P<0.01)。男生中，2組DF發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.386，P>0.05)；女生中，干預組DF發(fā)生率低于對照組(χ2=6.803，P<0.01)。無論有或無牙科不良經歷，干預組兒童DF發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組牙科DF發(fā)生比較(n)

3 討論

3.1 兒童DF影響因素分析

一般認為兒童DF是一種獲得性行為，與既往醫(yī)源性創(chuàng)傷、體驗、個人神經類型等有關[3]。本研究采取問卷調查的方式了解了就診兒童發(fā)生DF的因素，結果顯示疼痛(68.00%)以及牙科手機(62.33%)仍是兒童DF的主要因素。通過與家長及患兒一對一交流溝通，發(fā)現在臨床中很大一部分患兒對疼痛的畏懼是對潛在疼痛概念的畏懼，或與其他人態(tài)度相關，或與不良牙科經歷有關，對牙科手機的畏懼也是對于未知的畏懼，一旦真正接受治療，發(fā)現并無疼痛不適或可以耐受，則其依從性也大大提高。本研究調查結果與既往研究[4]結果也基本一致。通過對每個兒童的調查，了解其基本態(tài)度，使護理干預更有針對性。

3.2 護理干預對減少DF發(fā)生的作用

DF是獲得性行為，具有可塑性，以往研究[5]也表明護理干預能夠一定程度減少DF發(fā)生，本次調查結果表明預約制加上針對性護理干預能夠減少兒童DF的發(fā)生。本次護理干預對學齡兒童DF有改善效果，而對學齡前兒童則改善不明顯，可能與學齡兒童具有更好的溝通能力有關[6]。本研究結果還顯示護理干預對女性患兒改善效果較好，但對男性患兒效果不明顯，表明DF發(fā)生可能與兒童性格氣質有一定關系[7]，需要臨床護理診療中針對性給予干預。不良牙科診療經歷，尤其是初次看牙的不良經歷往往會給兒童日后就醫(yī)造成陰影，導致畏懼乃至拒絕。本次調查中，對于有不良牙科經歷的兒童，護理干預能有效減少DF的發(fā)生，進一步證實了牙科態(tài)度的可塑性，也提示醫(yī)護人員在臨床診療中應當注意使用行為管理辦法，給兒童更好的牙科體驗，減少牙科不良經歷的發(fā)生。

3.3 兒童DF的護理體會

3.3.1 治療前護理： 首先應當做好心理護理，了解家長及患兒口腔治療態(tài)度及既往診療經驗，取得家長及患兒的信任。其次是介紹治療流程，使家長明白治療方法及目的，并在介紹過程中引起患兒注意，減少畏懼心理，根據患兒年齡有針對性地使用兒童易懂的通俗語言，例如對于低齡兒童，可以形象地描述診療過程中可能使用到的器械工具，示范高速手機噴水工作狀態(tài)，對于學齡兒童，則可以考慮以平等的態(tài)度進行交流。最后告知診療方案，進行風險評估，實行預約制，使家長及孩子在充分準備條件下再進行口腔治療。對于牙科畏懼程度較高、牙科行為管理困難、門診治療可能加重牙科畏懼者，可以考慮施行全麻下口腔治療[8]。

3.3.2 治療過程護理： 對于牙科畏懼的兒童，應當盡量縮短治療操作時間，避免患兒因疼痛、不耐煩而產生的畏懼、排斥感，護理人員應預先了解其治療方案，提前準備好所需器械和藥品，做好配合工作。操作應輕柔，如使用吸唾管時盡量避免引起黏膜疼痛或咽反射等。此外，盡量避免突然操作或突然刺激，例如打麻藥前，告訴患兒要打麻藥了，將打麻藥比作蚊子叮咬等，將疼痛具體化，讓孩子能夠對未知的口腔治療有所了解而逐漸克服畏懼。治療過程中有針對性地給予鼓勵、引導或者必要的聲音控制。

3.3.3 治療術后護理： 對于大多數兒童來說，一旦完成治療，離開牙椅，他們便能擺脫畏懼，甚至觀看其他兒童治療過程。這一階段是對兒童和家長進一步的心理護理，在兒童方面，共同回憶治療過程，弱化畏懼感，并可通過提供貼紙等實質獎勵使其增長信心；在家長方面，進一步告知術后注意事項及后續(xù)治療方案，取得認同，提高兒童及家長口腔診療滿意度。