兒童牙科畏懼癥影響因素調(diào)查及護理干預(yù)

徐海燕, 張年保

(南京醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院 兒童口腔科, 江蘇 南京, 210029)

牙科畏懼癥(DF)是指患者對牙科診治過程的某些環(huán)節(jié)所產(chǎn)生的憂慮、緊張、害怕的心理狀態(tài)，在行為上表現(xiàn)為對牙科診療的敏感性增高、耐受性降低、煩躁不安、哭鬧、掙扎，甚至逃避或拒絕治療的現(xiàn)象[1]。由于口腔治療以及兒童群體的特殊性，如果處理方法不當，不但不能及時解決患兒痛苦，反而可能加重畏懼心理，影響正常治療。本研究在調(diào)查兒童DF影響因素的基礎(chǔ)上研究護理干預(yù)的作用，通過了解兒童患者個體差異性，完善診療及護理工作，減少兒童DF發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月—2018年3月初次在兒童口腔科就診的300例4～12周歲兒童進行調(diào)查分析，學齡前(4～7歲)兒童155例，學齡(8～12歲)兒童145例?；純壕枰谇恢委煟瑹o口腔疾病外的精神疾病或全身疾病，家長知情同意?；純悍譃閷φ战M和干預(yù)組，各150例，2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查： 治療前由護士協(xié)助患兒家長填寫患兒的一般情況，包括性別、年齡、既往牙科治療經(jīng)歷、牙科畏懼因素。不良牙科治療經(jīng)歷指以往在牙科就診過程中有疼痛或其它不愉快的治療經(jīng)歷。牙科畏懼調(diào)查因素包括疼痛，牙科手機相關(guān)聲音、震動、噴水，麻醉注射，牙科器械，就醫(yī)行為，通過問診及示范的方式調(diào)查了解。

1.2.2 口腔治療： 對照組問診后當日進行口腔治療，干預(yù)組問診后進行護理干預(yù)，再采取預(yù)約制治療，2組分別在初次治療完成后由主治醫(yī)師進行DF評估。

1.2.3 護理干預(yù)： ①初診體驗與指導：了解患兒口腔狀況及相應(yīng)治療需要，幫助患兒熟悉口腔器械、設(shè)備、診療環(huán)境，了解診療流程，與患兒家長進行有效溝通，告知家長患兒口腔狀況及治療計劃，取得家長信任；②治療陪同與引導：按照治療計劃開展治療，針對問卷調(diào)查表中兒童畏懼因素針對性采用“告知-演示-操作”、分散注意力、正強化等行為管理辦法協(xié)同醫(yī)師完成治療。

1.3 觀察指標

分析兒童牙科畏懼的影響因素，比較2組DF發(fā)生情況。采用Venham焦慮與合作行為臨床評定量表進行分級[2]，將兒童的牙科行為評為0～5分，其中0分為自如，1分為不自在，2分為緊張，3分為勉強，4分為恐懼，5分為失控。0分為非牙科畏懼(NDF)，1～5分為DF。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兒童牙科畏懼心理影響因素

300例兒童家長的調(diào)查顯示，相關(guān)因素中疼痛204(68.00%)例，麻醉注射123(41.00%)例，牙科手機相關(guān)聲音、震動、噴水187(62.33%)例，牙科器械98(32.67%)例，就醫(yī)行為46(15.33%)例。

2.2 2組牙科DF發(fā)生情況

對照組DF發(fā)生118(78.67%)例，干預(yù)組DF發(fā)生95(63.33%)例，2組差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.564，P<0.01)。學齡前兒童中，2組DF發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.046，P>0.05)；學齡兒童中，干預(yù)組DF發(fā)生率低于對照組(χ2=13.982，P<0.01)。男生中，2組DF發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.386，P>0.05)；女生中，干預(yù)組DF發(fā)生率低于對照組(χ2=6.803，P<0.01)。無論有或無牙科不良經(jīng)歷，干預(yù)組兒童DF發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組牙科DF發(fā)生比較(n)

3 討論

3.1 兒童DF影響因素分析

一般認為兒童DF是一種獲得性行為，與既往醫(yī)源性創(chuàng)傷、體驗、個人神經(jīng)類型等有關(guān)[3]。本研究采取問卷調(diào)查的方式了解了就診兒童發(fā)生DF的因素，結(jié)果顯示疼痛(68.00%)以及牙科手機(62.33%)仍是兒童DF的主要因素。通過與家長及患兒一對一交流溝通，發(fā)現(xiàn)在臨床中很大一部分患兒對疼痛的畏懼是對潛在疼痛概念的畏懼，或與其他人態(tài)度相關(guān)，或與不良牙科經(jīng)歷有關(guān)，對牙科手機的畏懼也是對于未知的畏懼，一旦真正接受治療，發(fā)現(xiàn)并無疼痛不適或可以耐受，則其依從性也大大提高。本研究調(diào)查結(jié)果與既往研究[4]結(jié)果也基本一致。通過對每個兒童的調(diào)查，了解其基本態(tài)度，使護理干預(yù)更有針對性。

3.2 護理干預(yù)對減少DF發(fā)生的作用

DF是獲得性行為，具有可塑性，以往研究[5]也表明護理干預(yù)能夠一定程度減少DF發(fā)生，本次調(diào)查結(jié)果表明預(yù)約制加上針對性護理干預(yù)能夠減少兒童DF的發(fā)生。本次護理干預(yù)對學齡兒童DF有改善效果，而對學齡前兒童則改善不明顯，可能與學齡兒童具有更好的溝通能力有關(guān)[6]。本研究結(jié)果還顯示護理干預(yù)對女性患兒改善效果較好，但對男性患兒效果不明顯，表明DF發(fā)生可能與兒童性格氣質(zhì)有一定關(guān)系[7]，需要臨床護理診療中針對性給予干預(yù)。不良牙科診療經(jīng)歷，尤其是初次看牙的不良經(jīng)歷往往會給兒童日后就醫(yī)造成陰影，導致畏懼乃至拒絕。本次調(diào)查中，對于有不良牙科經(jīng)歷的兒童，護理干預(yù)能有效減少DF的發(fā)生，進一步證實了牙科態(tài)度的可塑性，也提示醫(yī)護人員在臨床診療中應(yīng)當注意使用行為管理辦法，給兒童更好的牙科體驗，減少牙科不良經(jīng)歷的發(fā)生。

3.3 兒童DF的護理體會

3.3.1 治療前護理： 首先應(yīng)當做好心理護理，了解家長及患兒口腔治療態(tài)度及既往診療經(jīng)驗，取得家長及患兒的信任。其次是介紹治療流程，使家長明白治療方法及目的，并在介紹過程中引起患兒注意，減少畏懼心理，根據(jù)患兒年齡有針對性地使用兒童易懂的通俗語言，例如對于低齡兒童，可以形象地描述診療過程中可能使用到的器械工具，示范高速手機噴水工作狀態(tài)，對于學齡兒童，則可以考慮以平等的態(tài)度進行交流。最后告知診療方案，進行風險評估，實行預(yù)約制，使家長及孩子在充分準備條件下再進行口腔治療。對于牙科畏懼程度較高、牙科行為管理困難、門診治療可能加重牙科畏懼者，可以考慮施行全麻下口腔治療[8]。

3.3.2 治療過程護理： 對于牙科畏懼的兒童，應(yīng)當盡量縮短治療操作時間，避免患兒因疼痛、不耐煩而產(chǎn)生的畏懼、排斥感，護理人員應(yīng)預(yù)先了解其治療方案，提前準備好所需器械和藥品，做好配合工作。操作應(yīng)輕柔，如使用吸唾管時盡量避免引起黏膜疼痛或咽反射等。此外，盡量避免突然操作或突然刺激，例如打麻藥前，告訴患兒要打麻藥了，將打麻藥比作蚊子叮咬等，將疼痛具體化，讓孩子能夠?qū)ξ粗目谇恢委熡兴私舛饾u克服畏懼。治療過程中有針對性地給予鼓勵、引導或者必要的聲音控制。

3.3.3 治療術(shù)后護理： 對于大多數(shù)兒童來說，一旦完成治療，離開牙椅，他們便能擺脫畏懼，甚至觀看其他兒童治療過程。這一階段是對兒童和家長進一步的心理護理，在兒童方面，共同回憶治療過程，弱化畏懼感，并可通過提供貼紙等實質(zhì)獎勵使其增長信心；在家長方面，進一步告知術(shù)后注意事項及后續(xù)治療方案，取得認同，提高兒童及家長口腔診療滿意度。