行為護理對老年糖尿病患者住院期間服藥依從性的影響

馮 琳, 張炎炎, 卞湖靜, 李珊珊

(1. 陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院 干部保健科, 陜西 西安, 710021;2. 陜西中醫(yī)藥大學護理學院， 陜西 咸陽, 712046)

藥物治療及用藥指導在糖尿病患者的治療、護理中發(fā)揮著不可替代的作用[1]，糖尿病患者對服藥的依從程度直接影響著病情的發(fā)展與轉歸。然而，對于老年糖尿病患者來說，由于年齡、文化水平、記憶力減退等因素影響，患者經常忘記或錯誤用藥[2]。相關研究[3-4]表明，老年糖尿病患者用藥依從性較差，迫切需要醫(yī)護人員的幫助與支持，而行為護理正是幫助護理對象尋找產生不良行為的原因并協助其矯正的施護過程。本研究對在內分泌科住院治療的老年糖尿病患者實施行為護理，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—12月在西安市中醫(yī)醫(yī)院內分泌科住院的老年糖尿病患者120例。納入標準：①符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的糖尿病診斷標準[5]；②患者年齡60～80歲；③教育程度為小學文化水平及以上；④無其它嚴重慢性疾?。虎葜橇φ?，可以進行正常的溝通交流。排除標準：①不愿意配合的患者；②合并其它臟器或系統(tǒng)嚴重疾病的患者；③無法正常溝通者；④患有嚴重精神疾病的患者。

按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組。觀察組60例，男36例，女24例；年齡60～76歲，平均 (65.20±7.58)歲，病程1～13年，平均(7.90±4.90)年。對照組60例,男32例，女28例；年齡60～79歲，平均 (63.11±8.61)歲；病程0.5～15年，平均(8.10±5.50)年。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

遵醫(yī)囑給予患者降糖藥物治療，治療期間對照組患者給予常規(guī)護理，包括用藥指導、運動指導、飲食護理、健康教育等。觀察組在對照組基礎上給予行為護理干預。2組干預時間均為2周。

1.2.1 提高認識： 根據患者情況，有針對性地向患者介紹糖尿病的病因、臨床表現、并發(fā)癥的危害，講解目前用藥情況及相關治療，強調規(guī)律遵醫(yī)囑用藥的必要性。

1.2.2 消除逆反行為： 向患者詳細交代目前所用藥物的治療作用、不良反應及注意事項，消除患者因恐懼藥物不良反應而出現的抗拒用藥等逆反行為，讓患者知曉并理解目前的治療措施，消除患者心理抵觸情緒[6]。

1.2.3 行為監(jiān)測： 制定用藥記錄表，并在表格中記錄每次發(fā)放及患者用藥的量、次數及時間，此環(huán)節(jié)由經過用藥知識培訓并考核合格的護士完成。

1.2.4 行為刺激與控制： 把患者的用藥行為與平常個人生活習慣聯系在一起，囑患者按時用藥，并交代患者家屬督促患者按時、規(guī)律用藥。

1.2.5 行為強化： 用藥記錄表中設計評分欄，基礎分60分，每天根據患者實際用藥的情況,給患者進行打分，并強化遵醫(yī)囑用藥的觀念。正強化：每次遵醫(yī)囑用藥時給予表揚，加1分；負強化：不遵醫(yī)囑用藥時給予批評，減1分。每天早上匯總分值并告知患者，以此達到強化的目的。

1.3 觀察指標

干預前后記錄2組患者的Morisky服藥依從性評分(MMAS-8)、空腹血糖(FPG)、早餐后2 h血糖(2hPBG)值。MMAS-8中文版[7]共有8項條目，各個條目評分之和為總分，8分為依從性高，6～8分為依從性中等，<6分為依從性差。FPG、2hPBG值采用指尖血糖測量方法，血糖儀及試紙統(tǒng)一選擇。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組服藥依從性比較

干預前2組MMAS-8評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，2組MMAS-8評分較干預前提高(P<0.01)，且觀察組MMAS-8評分高于對照組(P<0.01)。見表1。依從性評價結果顯示，觀察組依從性評價高19(31.67%)例，中31(51.67%)例，差10(16.67%)例；對照組依從性評價高10(16.67%)例，中24(40.00%)例，差26(43.33%)例，觀察組患者依從性優(yōu)于對照組(P<0.05)

表1 2組服藥依從性評分比較±s) 分

與干預前比較, **P<0.01；與對照組比較，##P<0.01。

2.2 2組血糖控制效果

干預前2組FPG及2hPBG水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后，2組FPG及2hPBG均較干預前降低(P<0.05)，且觀察組較對照組降低明顯(P<0.01)。見表2。

表2 2組血糖控制效果±s) mmol/L

與干預前比較, *P<0.05；與對照組比較，##P<0.01。

3 討論

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，隨著病情進展，會導致多系統(tǒng)、多器官功能的嚴重損害，使患者生存質量下降[8]，并給患者、家庭及社會帶來巨大的經濟壓力[9]。近年來，由于老齡化加速發(fā)展、知識缺乏、經濟困難、糖尿病療程較長等因素[10-11]，糖尿病發(fā)生率呈現上升趨勢。根據2017年國際糖尿病聯盟(IDF)公布的數據，2017年全球糖尿病患者約為4.15億，到2040年，全球糖尿病患者預計將達6.42億[12]，成為影響人群健康的重要原因之一。

糖尿病所致的高血糖可導致身體各組織的慢性損害及功能障礙，對血糖進行有效控制是降低組織損害、提高生存質量的關鍵措施。糖尿病一旦確診，就必須進行綜合性干預，在選擇有效的降糖藥物同時，還要求患者具有良好的遵醫(yī)行為?；颊哂盟幰缽男运街苯佑绊懷强刂扑?，更影響其生存質量。作為患者住院期間病情的觀察者、日常生活的幫助者、規(guī)律服藥的監(jiān)督者，護理人員在患者疾病治療及轉歸中扮演舉足輕重的角色，而行為護理在提高患者服藥依從性及糖尿病轉歸方面有著無法替代的作用。本研究結果顯示，觀察組MMAS-8評分高于對照組(P<0.01)，服藥依從性優(yōu)于對照組(P<0.05)，且觀察組FPG及2hPBG水平改善優(yōu)于對照組(P<0.01)，提示行為護理干預通過規(guī)范老年患者住院期間服藥行為，進一步改善血糖控制效果。金福碧等[13]報道通過健康教育與行為干預能促使老年2型糖尿病患者建立并維持良好的行為習慣，改善代謝指標。劉靜等[14]也發(fā)現，行為轉變理論模式能幫助社區(qū)老年2型糖尿病患者有效控制血糖水平，建立良好的健康行為。

綜上所述，行為護理可以提高老年糖尿病患者住院期間的服藥依從性，并可更有效的控制血糖，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存質量，值得在臨床上推廣應用。