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    DCD供腎摘取對手術(shù)室護士的影響

    2018-11-09 08:41:50宗敏喬貝李利李威威陳輝楊坤李昂解放軍第三九醫(yī)院手術(shù)室北京100091
    實用器官移植電子雜志 2018年5期
    關(guān)鍵詞:供者成年人工作效率

    宗敏,喬貝,李利,李威威,陳輝,楊坤,李昂(解放軍第三〇九醫(yī)院手術(shù)室,北京100091)

    心臟死亡后捐獻(donation after cardiac death,DCD)作為獲取移植器官的新途徑,為緩解我國器官短缺發(fā)揮了重要作用[1]。解放軍第三〇九醫(yī)院自2015年開展DCD腎移植手術(shù)以來,DCD例數(shù)逐年穩(wěn)步增長,其中相當(dāng)一部分為未成年人包括嬰幼兒。未成年人尚未涉世即遭不幸,死后更無法按照自己意愿保留完整軀體,器官被切取用于挽救他人生命,這種遭遇很容易對人的情感心理產(chǎn)生巨大沖擊,尤其是全程目睹這一過程的手術(shù)室護士。本研究中我們從情緒、睡眠和工作效率3個方面探討了DCD供腎摘取對手術(shù)室護士的影響,為制訂相關(guān)政策措施提供參考。

    1 資料和方法

    1.1 研究對象:2015年7月— 2018年6月在解放軍三〇九醫(yī)院麻醉科參加DCD供腎摘取手術(shù)的護士,納入標準:① 與解放軍三〇九醫(yī)院簽訂正式勞動合同;② 具有護理專業(yè)畢業(yè)證書或?qū)I(yè)技術(shù)資格證書;③ 年齡≤45周歲;④ 在麻醉科連續(xù)工作時間≥3個月;⑤ 行為舉止正常,無已確診的精神心理疾病。據(jù)此納入研究對象共68名,其中在職55名,離職13名;參加DCD≤3次的37名,>3次的31名。將上述研究對象按供者年齡<18周歲和≥18周歲分為未成年組和成年組,前者曾參加未成年人DCD供腎摘取,共38人;后者僅參加過成年人DCD供腎摘取,共30人。所有納入研究者均通過調(diào)取手術(shù)護理單予以確認。

    1.2 調(diào)查方法:確定研究對象后,由研究者利用微信對人員進行一對一問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容由兩部分組成:第一部分為性別、年齡、學(xué)歷、職稱、婚姻狀態(tài)、宗教信仰、健康狀況、工作時間和參加DCD次數(shù)等基本信息;第二部分包括3個問題,分別是DCD對情緒、睡眠和工作效率的影響,選項按影響程度分為無影響、有一定影響和有顯著影響,回答有影響者需同時寫明具體是如何影響的。共發(fā)放調(diào)查問卷68份,回收68份,有效68份,回收率和有效率均為100%。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)處理:通過SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用卡方檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組一般情況對比:兩組在性別、年齡、學(xué)歷、職稱、婚姻狀態(tài)、工作時間和參加DCD次數(shù)等基線因素方面無明顯差別,具有可比性(表1)。

    2.2 DCD供腎摘取對手術(shù)室護士情緒的影響:參加DCD供腎摘取的手術(shù)室護士其情緒變化主要表現(xiàn)為恐懼、憐憫和哀傷,表2顯示未成年人DCD對手術(shù)室護士情緒有一定影響和有顯著影響的比例均高于成年人DCD,而無影響的比例前者低于后者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=18.057,P<0.001)。說明參加未成年人DCD供腎摘取的手術(shù)室護士承受了更大的心理壓力。

    2.3 DCD供腎摘取對手術(shù)室護士睡眠的影響(表3):睡眠質(zhì)量下降,包括入睡困難、早醒、失眠以至夢魘等癥狀不同程度出現(xiàn)在參加DCD供腎摘取的手術(shù)室護士中,表3顯示未成年人DCD對手術(shù)室護士睡眠質(zhì)量有一定影響和有顯著影響的比例均高于成年人DCD,而無影響的比例前者低于后者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.091,P=0.006)。參加未成年人DCD者普遍反映睡眠時大腦中會不由自主地反復(fù)出現(xiàn)DCD手術(shù)場景。

    表1 兩組護士一般情況對比

    2.4 DCD供腎摘取對手術(shù)室護士工作效率的影響:表4顯示未成年人DCD對手術(shù)室護士工作效率有一定影響和有顯著影響的比例均高于成年人DCD,而無影響的比例前者低于后者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.626,P=0.036)。DCD供腎摘取影響工作效率主要表現(xiàn)為護士搞拒參加DCD手術(shù)、手術(shù)時不能集中注意力、手術(shù)配合易出差錯、術(shù)中經(jīng)常離開術(shù)間以及手術(shù)時感到頭暈心慌惡心等不適。此外,13名離職護士中有5名表示離職的原因包括不想再參加DCD手術(shù)。

    表2 DCD對兩組護士情緒的影響對比

    表3 DCD對兩組護士睡眠質(zhì)量的影響對比

    表4 DCD對兩組護士工作效率的影響對比

    3 討 論

    隨著我國法律對DCD的放開[2],DCD目前已成為國內(nèi)移植手術(shù)的主要器官來源之一,許多醫(yī)院均在近幾年陸續(xù)開展了這一手術(shù)[3],盡管總體例數(shù)還相對較少,但鑒于巨大的市場需求,以及醫(yī)療技術(shù)進步和人們觀念改變,可以預(yù)見將來接受DCD的患者數(shù)量必將迎來突破式的增長[4]。目前關(guān)于DCD護理方面的文獻主要圍繞患者的術(shù)后護理和并發(fā)癥處理[5-6],其對醫(yī)護人員身心健康的影響尚未見報道。

    通過分析本院DCD供者情況,發(fā)現(xiàn)未成年人占比達35.6%(47/132),其中3歲以下嬰幼兒28.8%(30/132),原因在于未成年供者一般多由于車禍、意外等致死,身體素質(zhì)和腎臟條件較好,而成年供者一般年齡較大,常合并多種全身性疾病,腎臟質(zhì)量相對較差,因而前者更容易被選作供體。本研究主要探討供腎摘取對手術(shù)室護士的影響。

    按照供者是否為成年,68名曾參加DCD供腎摘取手術(shù)的護士被分為兩組,其中38名參加過未成年人DCD供腎摘取,另外30名僅參加過成年人DCD供腎摘取,比較兩組基線情況一致,說明兩組具有可比性。而后分析了兩組在情緒、睡眠和工作效率方面的差異,結(jié)果顯示未成年組產(chǎn)生不良情緒、睡眠障礙和工作效率降低的比例明顯高于成年組,這些情況長期持續(xù),可能對手術(shù)室護士的身心健康造成顯著危害,不利于護理隊伍的穩(wěn)定,也提示我們的管理者須充分重視未成年人DCD對手術(shù)室護士心理健康所造成的不良影響,對此一方面應(yīng)加強宣教,強調(diào)手術(shù)室護理工作的崇高性,肯定手術(shù)室護士在救死扶傷以及推動我國移植事業(yè)發(fā)展的進程中所作出的特殊貢獻,提高手術(shù)室護士的職業(yè)認同感;另一方面應(yīng)嚴格執(zhí)行器官捐獻標準,在器官摘取過程中高度體現(xiàn)人文關(guān)懷和人道精神,維護捐獻者尊嚴。此外,在人員調(diào)配和心理疏導(dǎo)等方面需要提前制訂相關(guān)措施加以應(yīng)對[7]。

    目前DCD在我國尚處于起步階段,其能否獲得良性可持續(xù)發(fā)展以最終造福于廣大患者,手術(shù)室護士扮演了重要角色,伴隨DCD數(shù)量的迅速增加,其對醫(yī)護人員所產(chǎn)生的不良影響可能會越來越突出,因此,要重視這些問題并加以解決,使DCD在我國擁有光明的未來。

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