探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石并重度腎積水的療效

劉艷艷 楊明輝

（云南省保山市中醫(yī)醫(yī)院外二科 云南 保山 678000）

上尿路結(jié)石并重度腎積水患者臨床治療多采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)治療對機體造成的損傷大，不利于術(shù)后恢復(fù)，近些年微創(chuàng)技術(shù)在臨床得到了一定的推廣[1]。為論證微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石并重度腎積水的療效，對我院2016年5月—2018年5月接受的68例上尿路結(jié)石并重度腎積水患者分別給予傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，比較兩組患者預(yù)后情況，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

實驗組34例上尿路結(jié)石并重度腎積水患者中男性20例，女14例，年齡最小為23歲，年齡最大為67歲，中位年齡為（43.28±1.24）歲，平均結(jié)石直徑在（2.04±0.12）cm。對照組34例上尿路結(jié)石并重度腎積水患者中男性19例，女15例，年齡最小為25歲，年齡最大為68歲，中位年齡為（43.24±1.25）歲，平均結(jié)石直徑在（2.05±0.11）cm。參與本次研究的兩組患者在年齡、性別、結(jié)石直徑等方面不存在統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會、患者家屬、患者本人同意，參與本次研究的患者均經(jīng)影像學(xué)檢查顯示患者上尿路存在結(jié)石，且伴有重度腎積水，均符合上尿路結(jié)石伴腎積水臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并心、肝、腦、腎等重要臟器疾病患者。（2）排除合并免疫系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等全身性系統(tǒng)疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者均給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，于患者腰腹部做手術(shù)切口，經(jīng)腹膜后將輸尿管切開，直視探查上尿路結(jié)石，并將結(jié)石完整取出，術(shù)后常規(guī)留置輸尿管支架管引流。

1.3.2 實驗組患者均給予微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，患者取俯臥位，給予患者硬膜外麻醉，結(jié)合患者術(shù)前檢查結(jié)果自上尿路結(jié)石位置逆行插入輸尿道管，在患者腹部放置軟枕促使患者軀體腰背成拱形，在超聲引導(dǎo)下定位穿刺點，采用筋膜擴張器擴張操作通道、留置Peel-awav鞘、置入腎鏡。最后使用鈥激光擊碎結(jié)石，并用脈沖水將碎小結(jié)石沖出體外。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察比較兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)中手術(shù)時間、住院時間等相關(guān)診療數(shù)據(jù)。（2）觀察比較兩組患者結(jié)石清除率，輸尿管粘膜損傷、輸尿管狹窄、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

選擇SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行整理，兩組患者相關(guān)診療數(shù)據(jù)其計量資料（±）平均數(shù)表示用t驗證；兩組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況其計數(shù)資料（%）百分?jǐn)?shù)表示用χ2驗證；P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)診療數(shù)據(jù)，具體情況見表1

實驗組手術(shù)耗時、住院耗時均明顯少于對照組，術(shù)中出血量少于對照組。

表1 兩組患者相關(guān)診療數(shù)據(jù)（，n）

表1 兩組患者相關(guān)診療數(shù)據(jù)（，n）

組別 n 術(shù)中出血量 術(shù)中手術(shù)時間 住院時間（mL） （min） （d）實驗組 34 88.92±10.26 54.26±4.12 5.62±1.02對照組 34 168.52±16.82 87.62±6.25 10.32±1.62 t值 18.625 18.402 10.625 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率，具體情況見表2

實驗組1例輸尿管粘膜損傷、1例輸尿管狹窄、1例尿路感染，共有3例患者發(fā)生并發(fā)癥，對照組3例輸尿管粘膜損傷、3例輸尿管狹窄、3例尿路感染，共有9例患者并發(fā)癥發(fā)生，實驗組結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組。

表2 兩組患者結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率（n/%）

3.討論

上尿路結(jié)石的發(fā)生與個體飲食、泌尿系感染、機體代謝等因素均具有密切的聯(lián)系，在多種因素的影響下患者出現(xiàn)血尿、尿路疼痛等上尿路結(jié)石病，上尿路結(jié)石患者因尿路阻塞可伴有重度腎積水[2]。上尿路結(jié)石是臨床常見結(jié)石疾病，上尿路結(jié)石可致使個體膀胱頸部、尿道發(fā)生梗阻，從而致使上尿路發(fā)生炎癥以及排尿功能障礙[3]。

上尿路結(jié)石傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)相比對患者局部造成的損傷較大，患者術(shù)后創(chuàng)口較大，對患者局部軟組織可造成不同程度的刺激，增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，患者手術(shù)時間長、術(shù)中出血量多，不利于患者術(shù)后機體恢復(fù),微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)屬于微創(chuàng)治療，在腎鏡下?lián)羲榻Y(jié)石，有利于結(jié)石的排出[4]。本次研究顯示實驗組患者手術(shù)耗時、住院耗時、術(shù)中出血量均少于對照組，實驗組結(jié)石清除率高，并發(fā)癥率低，由此可見，實驗組患者治療效果優(yōu)于對照組。

綜上所述，上尿路結(jié)石患者行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)有較高的臨床推廣價值。