骨科360例Ⅰ類切口抗菌藥物使用調(diào)查及影響因素分析

嚴 江

（湖北江漢油田總醫(yī)院，湖北 潛江 433124）

Ⅰ類切口手術是指未手術進入炎癥區(qū)、未進入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術符合上述條件的切口手術。外科領域抗菌藥物使用合理與否直接影響手術效果，正確掌握圍術期抗菌藥物的使用具有重要意義[1]。骨外科手術常需應用抗菌藥物，因不合理使用抗菌藥物造成骨科患者康復延遲的報道臨床并不少見[2]，《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》[3]的出臺為骨科規(guī)范抗菌藥物的使用提供了依據(jù)。本研究中通過回顧性調(diào)查我院骨科Ⅰ類切口患者抗菌藥物使用現(xiàn)狀，分析其可能的影響因素，為今后進一步規(guī)范使用Ⅰ類切口預防使用抗菌藥物提供參考[4]?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年7月至2017年6月骨科Ⅰ類手術切口患者臨床病歷360份，其中男194例、女166例，年齡10～80歲，排除骨科惡性腫瘤、同時接受其他手術干預、病歷資料缺失者。

1.2 方法

根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》《醫(yī)院感染診斷標準與監(jiān)測技術》[5]中有關抗菌藥物合理應用的臨床評價標準統(tǒng)計骨科Ⅰ類切口抗菌藥合理使用率。合理標準：根據(jù)上述指導原則和評價標準中有關抗菌藥物適應證、藥物選擇及給藥時間的相關規(guī)定執(zhí)行，未使用第3代以上頭孢類抗菌藥物，預防使用抗菌藥物用藥時間少于2 d。統(tǒng)計術后抗菌藥物用藥情況，并收集患者性別、年齡、護理方式、術后并發(fā)癥及醫(yī)護人員抗菌藥物規(guī)范化管理培訓時間，分析影響抗菌藥物合理使用的影響因素。統(tǒng)計合理使用組和不合理使用組患者術后感染率和住院時間。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理?？咕幬锸褂们闆r采用描述性統(tǒng)計，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料以±s表示，組間比較行 t檢驗；多因素采用Logistic分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用情況

360例骨科Ⅰ類切口手術患者中，使用抗菌藥物350例，使用率為97.22%。頭孢類129例（36.86%），其中頭孢孟多65例，頭孢噻肟43例，頭孢替唑21例；喹諾酮類115例（32.86%），其中莫西沙星58例，左氧氟沙星57例；β－內(nèi)酰胺酶抑制劑65例（18.57%），其中哌拉西林舒巴坦43例，阿莫西林克拉維酸鉀22例；青霉素類41例（11.71%），其中美洛西林24例，青霉素鈉17例。350例患者中達到合理使用標準者161例，合理使用率為 46.00%（161 ／350）。詳見表 1。

表1 骨科Ⅰ類切口手術抗菌藥物使用種類、例數(shù)及使用天數(shù)

2.2 骨科抗菌藥物合理使用率單因素分析

抗菌藥物使用合理者161例，不合理者189例，兩組患者性別、年齡、護理方式、術后并發(fā)癥及醫(yī)護人員抗菌藥物規(guī)范化管理培訓時間差異顯著（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 骨科抗菌藥物合理使用率多因素分析

將單因素分析有統(tǒng)計學意義的指標賦值，年齡：＜ 65歲 ＝0，≥65歲 ＝1；常規(guī)護理 ＝0，整體護理 ＝1；并發(fā)癥：無 ＝0，有 ＝1；管理時間：3 個月 ＝0，6個月 ＝1，1年＝2。采用Logistic多因素分析模型，結(jié)果顯示，手術后并發(fā)癥是危險因素（P＜0.05），護理方式和抗菌藥物規(guī)范化管理培訓時間是保護因素（P＜0.05）。詳見表3。

2.4 感染率和住院時間比較

合理使用抗菌藥物組術后發(fā)生10例感染，發(fā)生率6.21%；不合理使用組發(fā)生感染31例，發(fā)生率16.40%。兩組術后感染率差異顯著（χ2＝3.874，P ＝0.049）。合理組住院時間（8.23±2.61）d，不合理組為（9.87±3.14）d，兩組住院時間差異顯著（t＝3.394，P ＝0.001）。

表3 骨科Ⅰ類切口手術抗菌藥物合理使用率的多因素分析

3 討論

骨科是重要的外科手術科室，既往多認為圍術期預防性應用抗菌藥物有助于降低手術部位感染率[6]，但因抗菌藥物使用的地區(qū)差異和耐藥性不同，常造成過度醫(yī)療，影響術后康復進程。而錯誤的抗菌藥物使用劑量和治療時間是術后耐藥菌產(chǎn)生的重要誘因[7]，因而規(guī)范抗菌藥物使用對改善抗菌效果，促進術后恢復具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，我院合理使用率僅46.00%，提示目前骨科Ⅰ類手術切口患者圍術期抗菌藥物的合理利用仍有待提高。

本研究結(jié)果顯示，預防使用抗菌藥物不合理用藥多表現(xiàn)為檔次高、用藥時間長，預防用藥一般采用第1，2代頭孢類即可，且使用時間應控制在48 h內(nèi)，而本研究中患者抗菌藥物使用時間平均為6.12 d，不僅增加了患者經(jīng)濟負擔，同時易使細菌產(chǎn)生耐藥性，導致抗菌藥物作用降低。另外，本研究結(jié)果顯示，延長抗菌藥物規(guī)范化管理培訓時間和進行整體護理是抗菌藥物合理應用的保護因素，提示加強圍術期醫(yī)護人員合理抗菌藥物使用的培訓和規(guī)范化管理，實施整體護理有助于提高抗菌藥物合理使用率[8]。我院根據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物應用指導原則，結(jié)合Ⅰ類切口手術實際情況，自2016年制訂并實施抗菌藥物分級管理目錄，并加強對醫(yī)護人員圍術期抗菌藥物使用的規(guī)范化培訓，進行整體護理，綜合患者全身情況，作為圍術期應用抗菌藥物的依據(jù)，調(diào)查結(jié)果顯示隨著干預抗菌藥物規(guī)范化管理培訓時間的延長，逐漸提高抗菌藥物合理利用率[9]。圍術期應嚴格把握抗菌藥物使用指征，Ⅰ類切口手術患者手術野為機體無菌部位，局部無炎癥損傷，也不涉及呼吸道和消化道器官，故不必預防性使用抗菌藥物[10]。但本研究中納入病例手術類型較少，有關抗菌藥物在其他Ⅰ類切口手術患者中的應用還有待進一步研究證實。

綜上所述，目前我院骨科Ⅰ類切口抗菌藥物合理使用率較低，應采用行政手段進行干預[11－12]，加強對醫(yī)師抗菌藥物合理使用方面的培訓，同時改善護理方法，促進患者術后早期康復。