目標(biāo)與關(guān)鍵成果法在臨床藥學(xué)中的應(yīng)用探討

謝 晨，蔡周權(quán)

（四川省科學(xué)城醫(yī)院藥劑科，四川 綿陽 621999）

臨床藥師是指在所有醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)照顧患者的藥師，其具有與醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、社會行為學(xué)和臨床科學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科相結(jié)合的深入的藥學(xué)知識，運用不斷發(fā)展的科學(xué)及新興技術(shù)，以法律、倫理、社會、文化、經(jīng)濟(jì)和職業(yè)原則為準(zhǔn)則，為達(dá)到治療目標(biāo)而努力[1－2]。2014年3月，美國臨床藥學(xué)學(xué)會（ACCP）發(fā)布了臨床藥師臨床實踐標(biāo)準(zhǔn)，明確提出了臨床藥師開展臨床藥學(xué)工作的要求和準(zhǔn)則，對臨床藥師工作模式的建立、工作量的評估、藥學(xué)服務(wù)的開展和政策的出臺起到引導(dǎo)作用[2]。我國臨床藥學(xué)服務(wù)起步較晚，原衛(wèi)生部于2007年出臺政策，決定在42家醫(yī)院開展臨床藥師試點工作；臨床藥師工作職責(zé)及醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)理念于2011年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》才得到明確，藥事工作才逐漸由以藥品管理向臨床藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)變[3－7]。臨床藥師作為臨床治療團(tuán)隊中的一員參與臨床治療已成必然趨勢，如何更好地發(fā)揮臨床藥師的作用，讓其得到社會的重視和廣泛認(rèn)可，值得廣大醫(yī)學(xué)工作者思考。目標(biāo)與關(guān)鍵成果法（objectives and key results，OKR）作為一種先進(jìn)的管理方法已得到國外的廣泛認(rèn)可，國內(nèi)也有越來越多的企業(yè)和單位采用，但針對臨床藥師日常藥學(xué)工作中的應(yīng)用目前鮮有報道[8－11]。本研究中結(jié)合自身的工作實踐，探討了在臨床藥師工作中導(dǎo)入OKR管理思路，涉及臨床服務(wù)、團(tuán)隊協(xié)作、學(xué)術(shù)影響、組織貢獻(xiàn)4個評價維度，以科學(xué)城醫(yī)院臨床藥學(xué)為實踐，系統(tǒng)研究了管理思路的導(dǎo)入及實施方法。現(xiàn)報道如下。

1 OKR理論

OKR是一套明確和跟蹤目標(biāo)及其完成情況的管理工具和方法，也是一套嚴(yán)密的思考框架和持續(xù)的紀(jì)律要求，旨在確保員工緊密協(xié)作，把精力聚焦在能促進(jìn)組織成長的、可衡量的貢獻(xiàn)上。它是在目標(biāo)管理的發(fā)展過程中，融合了一系列框架、方法和哲學(xué)的產(chǎn)物，最初由Intel提出，1999年 John Doerr把 OKR引入 Google，使得Google走出低谷扭虧為盈，并取得了舉世矚目的成效，成為全球最大的科技公司[8－9]。Google公司的成功帶動了使用 OKR 系統(tǒng)的高潮，Uber、 YouTube、Motorola、豌豆莢、Facebook等互聯(lián)網(wǎng)公司也將其投入使用。2005年后，該體系幾乎應(yīng)用在美國每一家互聯(lián)網(wǎng)公司。OKR在2013年前后進(jìn)入中國，最初在一些有硅谷背景的企業(yè)中推行，逐漸受到IT、互聯(lián)網(wǎng)、高科技企業(yè)的追捧，國內(nèi)知名的互聯(lián)網(wǎng)公司豌豆莢、知乎都成功地在企業(yè)內(nèi)部實施了 OKR[8－11]。

OKR系統(tǒng)不是一種考評制度，而是在溝通的基礎(chǔ)上探尋出的結(jié)果。通過OKR系統(tǒng)這一全新的目標(biāo)管理體系，將企業(yè)中上至CEO的目標(biāo)、下至企業(yè)基層員工的目標(biāo)聯(lián)系成網(wǎng)狀。OKR系統(tǒng)可幫助每個項目組在1個項目目標(biāo)實施周期結(jié)束時對其項目目標(biāo)的完成及執(zhí)行情況進(jìn)行細(xì)致地評估。企業(yè)利用OKR系統(tǒng)對企業(yè)的整體目標(biāo)和關(guān)鍵性結(jié)果進(jìn)行全面整合，以達(dá)到一定周期內(nèi)為企業(yè)和團(tuán)隊設(shè)定的戰(zhàn)略和目標(biāo)。將一部分的時間和工作投入在制訂公司戰(zhàn)略及目標(biāo)上，同時用一種易于理解的方式清楚地向所有員工傳達(dá)制訂的戰(zhàn)略和目標(biāo)，幫助企業(yè)中每個成員清楚地知道企業(yè)未來的發(fā)展方向，并且作為其中一員的自己可以為企業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)怎樣的力量，最終企業(yè)上下目標(biāo)一致，向著共同的目標(biāo)前進(jìn)，這就是OKR系統(tǒng)的核心價值。

2 臨床藥師職責(zé)

綜合考慮由衛(wèi)生部和中醫(yī)藥管理局分別頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》（2002年）、《〈醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定〉征求意見稿》（2010年）及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》（2011年）中對臨床藥師職責(zé)的描述，結(jié)合工作實踐和理解，我國臨床藥師目前的職責(zé)主要包括藥物咨詢、治療藥物監(jiān)測、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價等工作；臨床藥師通過藥物合理性評估與臨床醫(yī)務(wù)人員溝通交流藥物合理性應(yīng)用；通過與臨床醫(yī)師一起查房，參與臨床會診及用藥診療方案制訂，負(fù)責(zé)藥歷書寫；參與危重癥患者用藥討論并協(xié)助制訂個體化給藥方案；通過信息化系統(tǒng)收集醫(yī)院用藥信息，負(fù)責(zé)醫(yī)院藥品品種審核并定期發(fā)布藥訊。

在實際工作中，對科學(xué)城醫(yī)院臨床藥學(xué)工作了解情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果見表1。臨床藥師承擔(dān)的查房與會診、臨床用藥評價和用藥教育等藥學(xué)工作，未達(dá)到預(yù)期效果；特別是患者及家屬對臨床藥學(xué)工作和臨床藥師團(tuán)體了解非常欠缺。一項關(guān)于“全國15個省市級醫(yī)院合理用藥”的調(diào)研顯示，臨床藥師在臨床藥物治療方案的制訂和會診等工作相對欠缺。因此，臨床藥師作為一個只在我國推行10余年的新興事物，其職責(zé)需要不斷完善，需要得到廣泛認(rèn)可和支持，探討臨床藥師的臨床藥學(xué)工作意義重大。

表1 科學(xué)城醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員及患者對臨床藥學(xué)工作的了解情況調(diào)查（%）

3 OKR理論在臨床藥學(xué)中的應(yīng)用

OKR體系在臨床藥學(xué)中應(yīng)用的流程設(shè)計見圖1。首先，要體現(xiàn)OKR嚴(yán)密的思考框架和持續(xù)的紀(jì)律要求，組織成員討論并反饋組員的愿景及想法，根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃，確定臨床藥學(xué)及臨床藥師的發(fā)展愿景，使其感受到單位愿景是其應(yīng)承擔(dān)的使命感，確保員工緊密協(xié)作，把精力聚焦在能促進(jìn)組織成長的、可衡量的貢獻(xiàn)上。由科室主任組織，全體臨床藥師參與，集思廣益確定臨床藥學(xué)的中長期規(guī)劃，識別關(guān)鍵業(yè)務(wù)目標(biāo)，明確時間節(jié)點要求；促進(jìn)員工團(tuán)隊的協(xié)作，與組織的目標(biāo)對齊，對最終的結(jié)果可衡量，而不靠主觀評價。最終確定臨床藥學(xué)的中長期規(guī)劃目標(biāo)，將中長期規(guī)劃分解到年度目標(biāo)，年度目標(biāo)要可考核，最好是量化的指標(biāo)；目標(biāo)要有野心，以考核評分結(jié)果來看，最佳得分應(yīng)該在0.6～0.7分。如果得分在0.4，很可能是目標(biāo)定得太難，這樣容易讓人受挫，如果得分是1分的話，很可能目標(biāo)定得太簡單，起不到目標(biāo)的拉動作用。最佳的OKR應(yīng)該是既有挑戰(zhàn)性，同時又切合實際。根據(jù)年度目標(biāo)分解到季度目標(biāo)，季度目標(biāo)要量化的關(guān)鍵成果，季度末進(jìn)行打分考核，明確季度目標(biāo)完成情況，并對季度目標(biāo)進(jìn)行調(diào)整迭代，但不能影響年度目標(biāo)；最終在年底完成本年度的評估。

以2018年科學(xué)城臨床藥學(xué)工作為例說明OKR思想如何在臨床藥學(xué)工作中實施，具體實施見圖2。首先，確定2018年的目標(biāo)（objectives）為3個，分別為成為市重點專科、醫(yī)務(wù)人員對臨床藥師認(rèn)可比例不少于95%及在A類期刊發(fā)表文章不少于3篇。以醫(yī)務(wù)人員對臨床藥師認(rèn)可比例不少于95%為示例進(jìn)一步分解關(guān)鍵結(jié)果（key results），分別為不合格醫(yī)囑比例低于5%，每位臨床藥師針對各自科室開展2次以上講座，臨床用藥評價及醫(yī)院用藥情況分析時間縮短50%；關(guān)鍵結(jié)果需要進(jìn)一步明確具體的工作任務(wù)（tasks），具體的工作任務(wù)為key result服務(wù)，無論是key result還是task都要責(zé)任到人；但OKR整個實施過程中objective沒有發(fā)生變化時，可以對其key result進(jìn)行調(diào)整，從而能激發(fā)個人的主觀能動性。特別值得強(qiáng)調(diào)的是，當(dāng)OKR完成1次完整的執(zhí)行循環(huán)時需對實施整體性效果進(jìn)行評價，但不能直接按照這種統(tǒng)計評價將員工崗位內(nèi)容重新以日常事務(wù)、可挑戰(zhàn)事件和不可接受事件3個標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，使員工明確自身崗位的工作難度而設(shè)定更為合理的個人目標(biāo)，進(jìn)而推進(jìn)到下一輪的OKR循環(huán)當(dāng)中。由于OKR是以結(jié)果為導(dǎo)向的協(xié)商機(jī)制，根據(jù)實施效果可調(diào)整規(guī)劃，而非傳統(tǒng)的過程控制來指導(dǎo)員工工作，能極大簡化績效管理程序并幫助單位獲得動態(tài)彈性。

4 結(jié)語

圖1 OKR思想在科學(xué)城臨床藥學(xué)的實施流程

圖2 OKR思想在科學(xué)城臨床藥學(xué)的實施示例

臨床藥師作為臨床治療團(tuán)隊中的一員參與臨床治療已是必然趨勢，我國還處于臨床藥學(xué)發(fā)展的初級階段，很多工作值得廣大醫(yī)務(wù)人員開展和思考，使得臨床藥學(xué)向著更適合我國國情方向發(fā)展，不斷滿足現(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)需求。OKR是管理領(lǐng)域一種優(yōu)秀的管理方法，運用OKR可進(jìn)一步提升管理效率，促進(jìn)臨床藥學(xué)科室和臨床藥師的共同發(fā)展。由本研究結(jié)果可知，OKR管理簡單、容易操作、效果直接，是跟蹤目標(biāo)完成情況，確保最終目標(biāo)實現(xiàn)的理想的績效管理方法。