基于智能手機(jī)的社區(qū)中老年2型糖尿病患者健康管理評(píng)價(jià)

陳輝 何慶

摘要 目的：探討使用手機(jī)軟件對(duì)于社區(qū)中老年2型糖尿病患者健康管理的效果。方法：收治社區(qū)中老年2型糖尿病患者79例，下載糖尿病手機(jī)軟件，觀察健康管理效果。結(jié)果：干預(yù)前與干預(yù)后3個(gè)月及6個(gè)月患者的糖化血紅蛋白下降明顯（P<0.05）。結(jié)論：使用手機(jī)軟件對(duì)社區(qū)中老年2型糖尿病患者進(jìn)行管理效果顯著。

關(guān)鍵詞 智能手機(jī)；中老年；2型糖尿??；健康管理；效果評(píng)價(jià)

近30年來(lái)，我國(guó)糖尿病患病率顯著升高。據(jù)我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2007-2008年我國(guó)糖尿病患病率達(dá)到9.7%，糖尿病患者總數(shù)高達(dá)9 240萬(wàn)[l]。在我國(guó)患病人群中，以2型糖尿病為主，2型糖尿病占比>90.0%，中國(guó)>60歲的老年人的比例逐年增加，2000年為10%，2006年增加到13%，2007-2008年調(diào)查中，>60歲的老年人糖尿病患病率> 20%，比20～30歲人群患病率高IO倍[2]?？梢?jiàn)中老年人群的糖尿病的防控任務(wù)壓力較大。所以，能否控制好中老年人群的糖尿病病情，以及以何種方式更高效、便捷地控制中老年患者糖尿病病情的問(wèn)題顯得尤為突出。當(dāng)前智能手機(jī)普及程度很高，手機(jī)軟件供應(yīng)商也推出了多種與健康管理相關(guān)的軟件。為此，筆者選取某糖尿病手機(jī)軟件，以個(gè)人或家庭為單位，對(duì)某社區(qū)醫(yī)院簽約的2型糖尿病患者在常規(guī)診療的同時(shí)，輔助糖尿病手機(jī)軟件的遠(yuǎn)程健康管理，觀察在這種方式下，患者糖化血紅蛋白水平、低血糖發(fā)生率、糖尿病控制達(dá)標(biāo)率等指標(biāo)的變化，評(píng)價(jià)使用手機(jī)軟件對(duì)社區(qū)中老年2型糖尿病患者健康管理的效果。

資料與方法

選擇2014-2015年某社區(qū)醫(yī)院簽約就診的2型中老年糖尿病患者79例（人組患者糖尿病的相關(guān)診療同定在此社區(qū)醫(yī)院）。其中男38例，女41例；年齡45～ 84歲，平均（59.97±9.13）歲。研究開(kāi)始前，所有研究對(duì)象簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①>40歲，符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南2013年版》診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為2型糖尿病的患者；②有基本的讀寫(xiě)及一定的學(xué)習(xí)能力，具備操作智能手機(jī)能力；③以家庭為單位，家屬愿意參與協(xié)助患者進(jìn)行2型糖尿病的管理，具備操作智能手機(jī)能力；④可接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨訪服務(wù)；⑤對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，并同意自備智能手機(jī)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙、精神異常；肝、腎功能嚴(yán)重受損，或者合并感染、酮癥等嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥。

患友版功能：基本信息：當(dāng)用戶第1次使用該系統(tǒng)時(shí)，要求輸入基本信息，包括姓名、性別、身高、體重、年齡、體力活動(dòng)、糖尿病類型、確診年份（病史）、并發(fā)癥、治療方式、就診醫(yī)院。完善個(gè)人信息后，通過(guò)掃描主治醫(yī)生的二維碼，進(jìn)行系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)患綁定，方便患者與醫(yī)生溝通，也方便醫(yī)生及時(shí)了解患者的血糖情況。主要功能：①鬧鐘提醒功能，提醒患者監(jiān)測(cè)血糖及用藥；②手機(jī)軟件還配套血糖監(jiān)測(cè)儀，插入手機(jī)耳機(jī)孔，按步驟操作即可完成血糖測(cè)試，測(cè)試后可將血糖數(shù)值、測(cè)試時(shí)間和患者留言推送至醫(yī)生版界面，如患者自備血糖儀，也可在血糖界面輸入自行監(jiān)測(cè)血糖數(shù)值發(fā)送給醫(yī)生，方便醫(yī)生隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者血糖變化；③手機(jī)軟件具備血糖數(shù)據(jù)記錄和統(tǒng)計(jì)功能，可觀察患者近期血糖變化，估算患者糖化血紅蛋白數(shù)值，對(duì)患者血糖控制情況進(jìn)行評(píng)估；④手機(jī)軟件具有定期推送糖尿病相關(guān)知識(shí)的功能，以糖尿病漫畫(huà)、糖友故事等形式，輔助患者了解糖尿病相關(guān)知識(shí)；⑤建立“糖學(xué)院”，提供新手指南、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、食物熱量計(jì)算、用藥指南、實(shí)用計(jì)算工具等功能，對(duì)患者進(jìn)行等級(jí)評(píng)定，激勵(lì)患者更加努力地防治糖尿病。⑥手機(jī)軟件還具備糖友交流和商品積分兌換功能，增強(qiáng)患者使用手機(jī)軟件的趣味性。

醫(yī)生版功能：①消息中心：查收患者發(fā)送的信息，并進(jìn)行信息回復(fù)；②建立“我的科室”對(duì)患者進(jìn)行管理；③通訊錄：方便與患者聯(lián)系；④知識(shí)庫(kù)：定期推送診療指南、專家講座、會(huì)議咨詢、學(xué)術(shù)研究等專業(yè)知識(shí)；⑤問(wèn)答專區(qū)：對(duì)公共問(wèn)題進(jìn)行解答。⑥名醫(yī)排行榜和商品積分兌換功能，增強(qiáng)醫(yī)生使用手機(jī)軟件的趣味性。

研究方法：干預(yù)措施：在患者人組前測(cè)量患者糖化血紅蛋白水平，而后幫助患者或家屬安裝手機(jī)軟件，并確認(rèn)設(shè)備使用正常，留取24 h咨詢電話?；颊呷私M后監(jiān)測(cè)患者日常血糖變化，對(duì)于血糖偏低、存在低血糖風(fēng)險(xiǎn)的患者隨時(shí)進(jìn)行干預(yù)，并調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療方案，觀察患者是否有低血糖癥和低血糖反應(yīng)發(fā)生。具體的干預(yù)措施：①飲食指導(dǎo)：利用軟件提供交流功能主動(dòng)與患者聯(lián)系，了解患者的三餐食譜，對(duì)患者的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行指導(dǎo)和調(diào)整，指出錯(cuò)誤的飲食搭配，鼓勵(lì)正確的飲食結(jié)構(gòu)，使患者的飲食趨于合理化。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的年齡和基礎(chǔ)疾病的特點(diǎn)，有針對(duì)性地制定符合患者自身特點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)方案，原則上包括運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)頻率，檢測(cè)患者心率情況和體重情況，利用手機(jī)軟件提醒患者運(yùn)動(dòng)，對(duì)完成運(yùn)動(dòng)的患者進(jìn)行鼓勵(lì)。③血糖監(jiān)測(cè)：利用手機(jī)軟件自帶的血糖儀或血糖輸入系統(tǒng)監(jiān)測(cè)患者血糖變化，可以了解患者血糖變化趨勢(shì)，如發(fā)現(xiàn)血糖偏低及時(shí)通過(guò)手機(jī)軟件或電話通知的方式指導(dǎo)患者進(jìn)食，預(yù)防低血糖癥狀的發(fā)生。對(duì)血糖偏高的患者了解血糖偏高的原因，進(jìn)行血糖調(diào)節(jié)的指導(dǎo)。研究指標(biāo)：分別在人組前及干預(yù)后第3個(gè)月、第6個(gè)月監(jiān)測(cè)患者糖化血紅蛋白、低血糖發(fā)生率、糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選用SPSS 19.O軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x±s）表示。計(jì)量資料用f檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

干預(yù)前后糖化血紅蛋白變化，見(jiàn)表1。

干預(yù)前后糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)例數(shù)、達(dá)標(biāo)率及低血糖發(fā)生例數(shù)、發(fā)生率的比較，見(jiàn)表2。

討論

近幾年糖尿病的防控壓力越來(lái)越大，社區(qū)醫(yī)院糖尿病門診也是逐年增加，而其重點(diǎn)又在糖尿病的患者教育，門診時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行糖尿病教育遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，大規(guī)模集中進(jìn)行患者教育又無(wú)法觀察患者教育的效果。已有研究顯示，自我管理是糖尿病血糖控制措施中最有效的一項(xiàng)，包括控制飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)、知曉糖尿病知識(shí)等。國(guó)內(nèi)外很多研究評(píng)價(jià)了患者自我管理與血糖控制的關(guān)系，良好的糖尿病自我管理可降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率并延緩其進(jìn)展[3]。對(duì)于社區(qū)的中老年2型糖尿病患者，通過(guò)查閱文獻(xiàn)得知，少有人進(jìn)行關(guān)注。那么借助手機(jī)軟件為平臺(tái)，一對(duì)一地進(jìn)行患者血糖監(jiān)測(cè)、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，并且加入家庭式的管理模式，調(diào)動(dòng)家庭成員、患者以及醫(yī)務(wù)人員的積極性，是在常規(guī)門診診療基礎(chǔ)上的補(bǔ)充和有益的嘗試，更好地幫助糖尿病患者進(jìn)行自我管理。

從結(jié)果來(lái)看，中老年2型糖尿病患者干預(yù)前與干預(yù)后3個(gè)月及干預(yù)后6個(gè)月患者的糖化血紅蛋白的下降明顯，P值均<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明在常規(guī)診療基礎(chǔ)上輔助手機(jī)軟件平臺(tái)的管理確實(shí)在一定程度上使得患者的血糖有所下降。但干預(yù)后3個(gè)月和干預(yù)后6個(gè)月血糖下降的情況P值均> 0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析原因可能與觀察時(shí)間偏短、患者對(duì)手機(jī)軟件使用的興趣度和依從性下降、醫(yī)生對(duì)患者低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂有關(guān)。

Diahcare-Asia中國(guó)區(qū)2003年亞洲糖尿病治療現(xiàn)狀調(diào)查項(xiàng)目結(jié)果顯示，僅有大約1/10（11.5%）的患者HbA1c<6.5%，可見(jiàn)血糖達(dá)標(biāo)率之低。陳麗云等的調(diào)查發(fā)現(xiàn)于四川省人民醫(yī)院就診的2型糖尿病患者，經(jīng)降糖治療后HhA1c的均值（8.65±2.86）%，達(dá)標(biāo)率30.2%，明顯高于Diabcare-中國(guó)2003的調(diào)查結(jié)果[4]。本研究中，中老年2型糖尿病患者干預(yù)前糖化血紅蛋白的達(dá)標(biāo)率為O，低血糖發(fā)生率為O，干預(yù)3個(gè)月后患者糖化血紅蛋白的達(dá)標(biāo)率13.9%，低血糖發(fā)生率2.53%，干預(yù)6個(gè)月后患者糖化血紅蛋白的達(dá)標(biāo)率21.5%，低血糖發(fā)生率3.79%，也符合我國(guó)目前糖尿病控制的現(xiàn)狀。

因此，對(duì)于社區(qū)中老年2型糖尿病患者的防治工作除了現(xiàn)有的醫(yī)療模式外，結(jié)合高科技手段，做到防治結(jié)合，快速、高效地實(shí)時(shí)干預(yù)，能使我國(guó)糖尿病患者的控制達(dá)標(biāo)率提升。

參考文獻(xiàn)

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