長(zhǎng)期血液透析患者深靜脈置管并發(fā)癥的護(hù)理

胡琪

摘要 目的：探討長(zhǎng)期血液透析患者深靜脈置管并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理措施及效果。方法：收治血液透析的腎功能衰竭患者88例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組采用預(yù)防性護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意率和治療依從性均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：深靜脈置管是長(zhǎng)期血液透析治療的重要操作，針對(duì)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，采取預(yù)防性護(hù)理，可保障血液透析的療效和安全性。

關(guān)鍵詞 長(zhǎng)期血液透析；深靜脈置管；并發(fā)癥護(hù)理

血液透析主要應(yīng)用于終末期腎病的治療中，是以人工替代腎臟來清除代謝廢物，控制病情，維持體征的穩(wěn)定。在長(zhǎng)期、持續(xù)的血液透析治療中，需要應(yīng)用深靜脈置管技術(shù)，其留置時(shí)間長(zhǎng)，避免反復(fù)、多次穿刺，便于操作，提高患者的舒適程度。深靜脈置管后并發(fā)癥的發(fā)生，在很大程度上影響到血液透析治療的效果，增加患者的痛苦，容易使患者對(duì)治療產(chǎn)生抵觸情緒，不利于后續(xù)治療工作的開展[1]。2014年4月-2016年7月采用血液透析治療急、慢性腎功能衰竭患者88例，探討深靜脈置管并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理方法及其護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年4月-2016年7月采用血液透析治療急、慢性腎功能衰竭患者88例，均符合終末期腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并接受深靜脈置管。將以上患者納入研究病例，排除惡性腫瘤、精神障礙以及處于妊娠期或哺乳期的患者，然后分為觀察組和對(duì)照組（各44例）進(jìn)行對(duì)照研究。觀察組男27例，女17例；年齡32～ 78歲，平均（58.6±5.2）歲。對(duì)照組男25例，女19例；年齡29～76歲，平均（57.5±5.6）歲。兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：兩組患者均接受血液透析治療，治療模式和治療周期基本一致。治療期間，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理。保證管道的穩(wěn)定性，密切監(jiān)測(cè)患者的凝血功能、呼吸功能以及血流情況，對(duì)癥處理。觀察組則是在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，針對(duì)深靜脈置管并發(fā)癥的發(fā)生原因，采取預(yù)防性的護(hù)理干預(yù)措施。具體如下：①感染的防治：深靜脈置管后感染主要包括出口感染、隧道感染以及血液擴(kuò)散感染，一方面是由于無菌操作不到位所致，另一方面則是受到患者自身因素的影響，與個(gè)人衛(wèi)生、插管位置以及基礎(chǔ)性疾病有關(guān)。因此，在血液透析深靜脈置管的過程中，應(yīng)提高置管操作的規(guī)范性，嚴(yán)格遵循無菌原則。置管后，患者應(yīng)保持良好的個(gè)人衛(wèi)生，及時(shí)更換受污染的敷料。選擇頸內(nèi)或鎖骨下靜脈置管，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)股靜脈置管患者的感染預(yù)防，密切監(jiān)測(cè)患者的糖代謝情況，維持血糖水平的穩(wěn)定。患者在日?；顒?dòng)時(shí)，應(yīng)避免穿刺部位的動(dòng)作幅度過大，防止導(dǎo)管脫落。觀察創(chuàng)口是否存在出血、紅腫和滲出等情況，血液透析期間通過靜滴地塞米松來緩解寒戰(zhàn)癥狀，透析后使用抗生素藥物封管。對(duì)于已感染的患者，妥善處理紅腫部位，采取適當(dāng)?shù)姆椒ㄇ宄韬湍撘?，消毒?chuàng)口，使用無菌敷料予以遮蓋，觀察其愈合情況。②靜脈血栓的防治：靜脈血栓的形成與置管時(shí)間過長(zhǎng)、血液高凝有關(guān)。因此，在長(zhǎng)期的血液透析治療當(dāng)中，當(dāng)置管時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)提高對(duì)靜脈血栓形成的警惕。間隔3～5d進(jìn)行沖洗、封管，適當(dāng)提高封管液濃度并調(diào)整血流量，用以改善患者的血液的高凝狀態(tài)。保持導(dǎo)管通暢，觀察血液透析過程中的血流情況，如出現(xiàn)血流不暢，需要抽吸封管肝素鹽水和血凝塊，并在透析結(jié)束后對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，使用尿激酶和肝素作為封管液，能夠起到溶栓的效果。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS19.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：與對(duì)照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組治療依從性及其護(hù)理滿意度比較：與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理滿意率和治療依從性相對(duì)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

終末期腎病患者的腎臟功能衰竭，血液中的代謝廢物和毒素?zé)o法順利排出，并產(chǎn)生蓄積，引發(fā)多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)于患者的健康、安全構(gòu)成威脅。血液透析是一種腎臟替代療法，能夠彌散、超濾、吸附溶質(zhì)和水，同時(shí)補(bǔ)充溶質(zhì)，清除血液中的代謝廢物和毒素，進(jìn)而維持機(jī)體循環(huán)的穩(wěn)定。血液透析治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，深靜脈置管是治療中的重要操作，可長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)管，維持血液透析治療。但是由于長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)管或是導(dǎo)管血流量不佳，容易引發(fā)感染、血栓形成等并發(fā)癥，增加了患者治療過程中的不適感，并對(duì)血液透析治療產(chǎn)生著一定的負(fù)面影響，需要采取積極、有效的防治措施，預(yù)防深靜脈置管后并發(fā)癥的發(fā)生，妥善處理已發(fā)生的并發(fā)癥[2]。

針對(duì)感染、血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生原因，采取預(yù)防性的護(hù)理措施。首先要強(qiáng)調(diào)置管操作的規(guī)范性，保障無菌，嚴(yán)格進(jìn)行清潔和消毒。然后需要加強(qiáng)血液透析期間的監(jiān)護(hù)，觀察置管部位周圍皮膚、血流等情況，及時(shí)更換敷料，并對(duì)感染癥狀進(jìn)行妥善處理。避免導(dǎo)管貼壁以及導(dǎo)管扭曲，預(yù)防導(dǎo)管血流量不足，合理使用抗生素及溶栓藥物，檢查導(dǎo)管是否穩(wěn)同。在此基礎(chǔ)上，提高患者的自我保健意識(shí)和自我管理能力，保持個(gè)人衛(wèi)生，認(rèn)真遵循醫(yī)囑，同樣可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。

綜上所述，長(zhǎng)期深靜脈置管的并發(fā)癥護(hù)理，能夠充分降低血液透析治療的風(fēng)險(xiǎn)，提高血液透析治療的療效和舒適度，同時(shí)有助于提高患者的遵醫(yī)度，確保治療工作長(zhǎng)期、穩(wěn)定、安全地進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

[1]孫防風(fēng)血液透析患者長(zhǎng)期深靜脈置管的并發(fā)癥護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘.2015.15（55）：204

[2]巢文英，吳粉琴血液透析患者長(zhǎng)期深靜脈置管的并發(fā)癥及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014.11（3）：26-27

[3]周檢.深靜脈長(zhǎng)期血液透析留置導(dǎo)管并發(fā)癥患者的護(hù)理[J].中同民康醫(yī)學(xué)，2016，28（10）：117-118.