128層CT門(mén)靜脈成像（CTPV）在肝硬化門(mén)靜脈高壓患者中顯示食管及胃底靜脈曲張的價(jià)值分析

李茂勝

摘要 目的：探討128層CT門(mén)靜脈成像（CTPV）在肝硬化門(mén)靜脈高壓患者中顯示食管及胃底靜脈曲張的價(jià)值。方法：收治肝硬化門(mén)靜脈高壓患者86例，行多層CTPV檢查和電子內(nèi)鏡檢查，觀察檢查結(jié)果。結(jié)果：在門(mén)靜脈高壓嚴(yán)重程度、靜脈曲張顯示方面，CTPV檢查和胃鏡檢查一致性好。結(jié)論：128層CTPV在肝硬化門(mén)靜脈高壓患者中顯示食管及胃底靜脈曲張的價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞 128層CT門(mén)靜脈成像；肝硬化；門(mén)靜脈高壓

本文對(duì)128層CT門(mén)靜脈成像（CTPV）在肝硬化門(mén)靜脈高壓患者中顯示食管及胃底靜脈曲張的價(jià)值進(jìn)行研究，并于2015年4月-2017年4月收治肝硬化門(mén)靜脈高壓患者86例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年4月-2017年4月收治肝硬化門(mén)靜脈高壓患者86例，男49例，女37例；年齡28～ 72歲，平均（49.22±12.59）歲。其中，69例患者有嘔血、黑便等靜脈曲張相關(guān)性出血史。

納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合肝硬化門(mén)靜脈高壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查等確診；患者及其家屬均知情，并自愿參與本次研究，且經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病、認(rèn)知功能障礙以及不配合研究等患者。

CTPV檢查方法：采用128層螺旋CT機(jī)。檢查前囑咐患者禁飲食6—8h，檢查前指導(dǎo)患者服用600～1000 mL溫開(kāi)水，經(jīng)患者前臂肘靜脈用高壓注射器注入100 mL歐乃派克，注射速率3mL/s。CT掃描時(shí)，F(xiàn)OV： Large，管電壓120 kV，管電流300 mA，螺距1.375mm，探測(cè)器寬度16mm×1.25mm，球管旋轉(zhuǎn)速度1s/r，進(jìn)床速度27.5mm/r，門(mén)靜脈期CT掃描延遲時(shí)間50～56s，從患者食管下段掃描至髂骨翼上緣。以層厚1.25mm、間隔1.25mm將獲取的圖像送至后臺(tái)工作站，進(jìn)行多平面重組、最大密度投影、容積再現(xiàn)等處理。

胃鏡檢查：檢查前禁食12h，檢查前15min服用10mL達(dá)克羅寧膠漿，口咽麻醉后置入胃鏡，檢查患者食管、胃部、十二指腸，查看是否有食管靜脈曲張。

觀察指標(biāo)：對(duì)患者門(mén)靜脈解剖結(jié)構(gòu)、食管和胃底靜脈曲張形態(tài)進(jìn)行觀察，并用Child-Pugh分級(jí)對(duì)門(mén)靜脈高壓危險(xiǎn)程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為3個(gè)等級(jí)，輕度、中度和重度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用Excel對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，并采用SPSS 18.O分析，用Kappa值對(duì)CTPV檢查結(jié)果和胃鏡檢查結(jié)果的一致性進(jìn)行檢驗(yàn)，Kappa> 0.4時(shí)，表明一致性好，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

門(mén)靜脈高壓嚴(yán)重程度：CTPV檢查中，門(mén)靜脈高壓輕度、中度、重度占比分別16.28%、38.37%、45.35%。在門(mén)靜脈高壓嚴(yán)重程度方面CTPV檢查和胃鏡檢查一致性好，Kappa=0.634，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

靜脈曲張：CTPV檢查中，食管下端靜脈曲張、胃底靜脈曲張、胃左靜脈曲張占比分別為90.70%、88.37%、86.04%。在靜脈曲張方面CTPV檢查和胃鏡檢查一致性好，Kappa=0.522，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

討論

肝硬化門(mén)靜脈高壓患者主要表現(xiàn)為上消化道出血，危害性大、死亡率高，臨床上主要應(yīng)用球囊導(dǎo)管逆行靜脈栓塞術(shù)、經(jīng)皮經(jīng)肝胃冠狀靜脈栓塞術(shù)等方法治療[1]。但是對(duì)該病進(jìn)行治療時(shí)，對(duì)患者異常分流靜脈的結(jié)構(gòu)、擴(kuò)張程度等需要客觀評(píng)估，以便制定合理的手術(shù)方案，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[2]。本次研究中，在門(mén)靜脈高壓嚴(yán)重程度、靜脈曲張顯示方面，CTPV檢查和胃鏡檢查一致性好，Kappa>0.4，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明CTPV能顯示肝硬化門(mén)靜脈高壓患者食管及胃底靜脈曲張情況，能為患者疾病診斷提供科學(xué)依據(jù)。CTPV能形成三維圖像，檢查醫(yī)師可對(duì)患者門(mén)靜脈主干、側(cè)枝結(jié)構(gòu)進(jìn)行全方位的觀察和分析，且掃描時(shí)間短，射線量小，對(duì)患者的危害小[3]。CTPV利用多平面重組技術(shù)能將靜脈曲張血管與門(mén)靜脈之間結(jié)構(gòu)關(guān)系顯示出來(lái)，容積重現(xiàn)能將靜脈曲張側(cè)枝循環(huán)血管流向等信息顯示出來(lái)，最大密度投影能很好地將靜脈曲張側(cè)枝循環(huán)血管以及鄰近細(xì)小血管等顯示出來(lái)，能為檢查醫(yī)師判斷患者病情提供依據(jù)[4]。有研究指出，醫(yī)師能通過(guò)CTPV了解門(mén)靜脈及其側(cè)枝循環(huán)途徑，能據(jù)此判斷患者是否可以進(jìn)行手術(shù)或確定手術(shù)方式，且能通過(guò)顯示患者術(shù)前、后血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)來(lái)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估[5]。

總之，128層CTPV在肝硬化門(mén)靜脈高壓患者中顯示食管及胃底靜脈曲張的價(jià)值較高，應(yīng)予以重視。

參考文獻(xiàn)

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