泌尿系梗阻性疾病進(jìn)行螺旋CT尿路造影和靜脈尿路造影技術(shù)診斷的價(jià)值分析

曾文彬

摘要 目的：探討靜脈尿路造影技術(shù)與螺旋CT尿路造影應(yīng)用于泌尿系梗阻性疾病臨床診斷中的價(jià)值。方法：收治疑似為泌尿系梗阻性疾病的患者80例，均給予靜脈尿路造影以及螺旋CT尿路造影診斷。將病理結(jié)果作為最終的標(biāo)準(zhǔn)，分析、對(duì)比上述兩種診斷的有效性。結(jié)果：所選患者均順利完成診斷，對(duì)比病理結(jié)果，螺旋CT診斷準(zhǔn)確率100%；靜脈尿路造影技術(shù)診斷準(zhǔn)確率63.8%（P<0.05）。結(jié)論：在診斷泌尿系梗阻性疾病時(shí)采取螺旋CT尿路造影的效果優(yōu)于靜脈尿路造影。

關(guān)鍵詞 靜脈造影；泌尿系梗阻性疾?。辉\斷價(jià)值；螺旋CT造影

多層螺旋CT造影檢查在臨床診斷中的應(yīng)用愈來愈廣泛[1]?，F(xiàn)就我院在2015年3月-2017年3月接收的80例泌尿系梗阻性疾病患者依次行螺旋CT造影、靜脈尿路造影診斷的效果展開分析、探討，總結(jié)如下。

資料與方法

2015年3月-2017年3月收治疑似為泌尿系梗阻性疾病患者80例，女28例，男52例；年齡18～76歲，平均（45.23±4.07）歲。手術(shù)病理診斷情況：腫瘤10例，泌尿系結(jié)石50例，尿路狹窄12例以及輸尿管畸形8例。所選患者均對(duì)本研究知情。

方法：選取德同西門子公司生產(chǎn)的螺旋CT機(jī)，型號(hào)為SomatomEmotion 16排。首先幫助患者仰臥于檢查窗上，保持足部先進(jìn)，對(duì)患者腎上緣至恥骨聯(lián)合下緣進(jìn)行掃描，將螺距設(shè)定在1.375，層厚設(shè)置為10 mm，床速為每周27.5 mm，球管旋轉(zhuǎn)每周0.8s，電流250 mA與電壓120kV，將掃描的時(shí)間控制在16 s，重建層厚1.25 mm，需間隔l mm。實(shí)施平掃，髓質(zhì)期65 s，皮質(zhì)期25 s，排泄期（采取全尿路掃描）7min。圖像重建后將其上傳到圖像工作站，其重建的方式為曲面重建、最大密度投影與容積再現(xiàn)，聯(lián)合原始橫斷位圖像采取后期分析。靜脈尿路造影：首先做好腸道準(zhǔn)備工作，拍攝全尿路平片。其后囑患者選取仰臥位，于其兩側(cè)髂前上棘相連中部兩側(cè)放置棉墊及壓迫帶。將對(duì)比劑碘海醇靜脈注入，于2～3 min內(nèi)完成，最后對(duì)壓迫帶進(jìn)行注氣，充分顯示出上輸尿管與腎盂盞。完成注藥后的7min，15 min與0.5h對(duì)患者腎區(qū)分別進(jìn)行1次拍攝。如果0.5h腎盂腎盞未顯示或顯示不清晰，可延長60min對(duì)全尿路片和腎區(qū)進(jìn)行重?cái)z。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)本研究獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理及匯總，并將整理好的數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0數(shù)據(jù)包中展開處理，數(shù)據(jù)對(duì)比計(jì)數(shù)資料通過率表示，X2表達(dá)組間差檢驗(yàn)，各組數(shù)據(jù)對(duì)比后，P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

本組80例泌尿系梗阻性疾病患者中，泌尿系結(jié)石50例，其中腎盂內(nèi)結(jié)石16例，輸尿管上段結(jié)石10例，8例中段以及16例下段，經(jīng)螺旋CT造影均檢出。其中CT值190～280 HU，采取靜脈尿路造影總計(jì)檢出 38例；12例尿路狹窄，靜脈尿路造影檢出3例；10例腫瘤，其中腎盂腫瘤2例，原發(fā)性輸尿管腫瘤6例，膀胱區(qū)腫瘤對(duì)輸尿管累及2例，靜脈尿路造影檢出2例；8例輸尿管畸形中兩種診斷方式均檢出，但靜脈尿路造影無法將其周圍情況與相關(guān)關(guān)系顯示出，其中先天性巨輸尿管畸形2例，輸尿管囊腫伴輸尿管狹窄2例，腔靜脈后輸尿管1例，雙腎盂雙輸尿管重復(fù)畸形2例，輸尿管異位開口并梗阻1例。兩組診斷準(zhǔn)確性對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表l。

討論

在臨床泌尿系統(tǒng)疾病中，泌尿系梗阻性疾病是囚諸多因素引起的泌尿系統(tǒng)梗阻，可涉及泌尿系的多種疾病，最為常見的患病原因包括腫瘤[2]、前列腺肥大以及結(jié)石等，依照其病因性質(zhì)可分為動(dòng)力性梗阻與機(jī)械性梗阻。泌尿系梗阻性疾病患者的臨床表現(xiàn)主要為尿急、尿頻、膿尿或者血尿，全身癥狀則包括貧血、低熱[3]、體重減輕以及乏力等，不僅影響患者的身體健康，而且嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量，因此盡早確診并采取針對(duì)性的治療至關(guān)重要。泌尿系統(tǒng)疾病診斷的主要方式為影像學(xué)檢查，其中B超、腹部平片[4]、靜脈尿路造影或逆行造影為應(yīng)用廣泛的檢查手段，具有普及率高且廉價(jià)等優(yōu)點(diǎn)，但上述檢查方式在診斷泌尿系統(tǒng)疾病的準(zhǔn)確性方面受限。靜脈尿路造影檢查的分辨率較低，并且相對(duì)于其他檢查具有一定的復(fù)雜性，尤其是對(duì)于腸道準(zhǔn)備不充分、陰性結(jié)石或者小結(jié)石患者來說，診斷難度較大，在重度積水腎功能遭受損害時(shí)對(duì)輸尿管的顯示產(chǎn)生影響。

螺旋CT尿路造影的優(yōu)點(diǎn)主要表現(xiàn)在微體素成像、單次掃描會(huì)保持較大的覆蓋范圍，此外，還可迅速采集，后處理功能強(qiáng)大，可確保圖像顯示清晰度，且在診斷泌尿系梗阻性疾病方面有較高的準(zhǔn)確性，具體優(yōu)點(diǎn)可表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：①可由不同的角度觀察患者輸尿管與腎盂梗阻的情況，準(zhǔn)確定性及定位上尿路梗阻。②可延遲掃描，如果顯影依舊不清晰，可依照患者病變部位解剖的部位重建原始圖像，尤其是對(duì)合并腎功能不全的患者來說，可將其泌尿系統(tǒng)積水的實(shí)際情況以及梗阻部位顯示出，并對(duì)其管內(nèi)情況直觀、詳細(xì)了解。③最薄層掃描能夠達(dá)到0.75mm，因此即便是直徑2mm的輸尿管依舊能夠清晰顯示出。④可通過薄層容積掃描外加多排探測(cè)器接收[5]，因此十幾秒便可結(jié)束全泌尿系診斷。⑤后處理軟件較為先進(jìn)，可采取二維或者三維重建，在顯示復(fù)雜的解剖部位、病變范圍等方面優(yōu)勢(shì)明顯，可將腎盂及輸尿管擴(kuò)張的具體情況顯示出。

本研究結(jié)果與肖玲清等研究結(jié)果顯示的98%基本上接近[5]，提示在臨床診斷泌尿系梗阻性疾病時(shí)可優(yōu)選螺旋CT尿路造影，其準(zhǔn)確率高，定位精準(zhǔn)，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]熊永芳，劉新玲，趙傳軍，等螺旋CT尿路造影和靜脈尿路造影診斷泌尿系梗阻性的臨床分析[J]醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，26（12）：2327-2329.

[2]尹德軍，宋雪艷128層螺旋CT尿路造影在泌尿系梗阻性病變?cè)\斷中的應(yīng)用[J]中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志.2014，23（20）：31-32

[3]趙林.16層螺旋CT三維重建技術(shù)在泌尿系梗阻診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，22（48）：57-58。

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[5] 肖玲清，孔祥江.螺旋CT三維重建技術(shù)在泌尿系結(jié)石、積水診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]醫(yī)學(xué)信息，2014，23（13）：319-320.