補腎活血方聯(lián)合中藥綜合治療對宮腔粘連術(shù)后復發(fā)的臨床觀察

賀冰 戴月

摘要 目的：探討補腎活血方聯(lián)合中藥綜合治療對宮腔粘連術(shù)后復發(fā)的預防作用。方法：收治中重度宮腔粘連患者47例，隨機分為治療組和對照組。治療組采用人工周期和補腎活血方聯(lián)合中藥綜合治療，對照組采用人工周期治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療3個月后，兩組月經(jīng)異常都有改善，子宮內(nèi)膜厚度增加，治療組的改善程度優(yōu)于對照組P<0.05）。治療組總有效率更高，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：補腎活血方聯(lián)合中藥綜合治療對宮腔粘連術(shù)后復發(fā)的預防作用良好。

關(guān)鍵詞 宮腔粘連；補腎活血方；中藥綜合治療；復發(fā)

宮腔粘連（IUA）是指任何原因?qū)е伦訉m內(nèi)膜基層損傷，引發(fā)宮腔全部或部分粘連，多因人工流產(chǎn)刮宮過度或產(chǎn)后、流產(chǎn)后刮宮引起[1]。目前宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)是治療IUA最安全、有效的方法，但術(shù)后復發(fā)率高，嚴重影響婦女的身心健康[2]。中醫(yī)學認為本病的主要病機為腎虛血瘀。本研究探討補腎活血方聯(lián)合中藥綜合治療對官腔再粘連的預防效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年6月-2017年6月收治中重度宮腔粘連術(shù)后患者47例，年齡25～40歲，平均（29±3.5）歲。隨機分為治療組23例和對照組24例。

納入標準：①符合宮腔粘連診斷標準[2，3]；②中醫(yī)診斷標準參照《中藥新藥臨床指導原則》[4]《中醫(yī)婦科學》，符合腎虛血瘀者[5]；③既往月經(jīng)規(guī)則，性激素水平正常，無合并子宮畸形、子宮肌瘤、子宮腺肌瘤；無心、肝、腎、肺疾病及凝血功能障礙；無精神疾患；④經(jīng)官腔鏡檢查診斷為中、重度官腔粘連的患者。

治療方法：對照組采用人工周期治療，治療組采用人工凋期+中藥補腎活血方配合中藥綜合治療，治療時間均21d，共治療3個療程。①對照組于官腔鏡術(shù)后第2天服用戊酸雌二醇（補佳樂）2mg/次，2次/d，連服21 d，后6d加用黃體酮膠囊100mg口服，2次/d。②治療組在對照組基礎(chǔ)上第2日服用中藥，方劑組成：當歸10g，川芎6g，赤芍10g，丹參10g，路路通10g，白芷10 g，皂角刺10 g，大血藤15 g，菟絲子10 g，雞血藤15 g，石斛10 g，熟地黃10 g，淫羊藿10 g，覆盆子10 g，牛膝10 g。隨癥加減。1劑/d，早晚各服1次，水煎300 mL。陰道流血干凈后，復方紅藤敗醬湯，方劑組成：蒲公英30 g，土茯苓30 g，雞血藤30 g，厚樸10 g，敗醬草30 g，虎杖30 g，大血藤35 g，白花蛇舌草30 g。1劑/d，濃煎100 mL，灌腸用，連用10 d。配合消癥散中藥外敷，方藥組成：千年健6 g，血竭6g，白芷6 g，羌活6g，獨活6g，紅花6g，花椒6g，皂角刺12 g，桑寄生12 g，續(xù)斷12 g，當歸12 g，乳香10 g，沒藥10 g，艾葉25 g，香加皮12 g。蒸熱外敷下腹部，連用10 d。

觀察指標：觀察治療后月經(jīng)恢復情況，在月經(jīng)第7天行四維彩超監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度；治療結(jié)束后，所有患者均接受官腔鏡檢查，比較治療前后宮腔鏡檢查的結(jié)果。

療效判定標準：①痊愈：經(jīng)過治療后，患者的月經(jīng)情況完全恢復正常，子宮內(nèi)膜厚度正常，官腔無粘連。②顯效：經(jīng)過治療后，患者月經(jīng)周期、經(jīng)色和經(jīng)質(zhì)基本恢復至正常水平，但經(jīng)期稍少，子宮內(nèi)膜厚度稍薄于正常范圍，官腔基本無粘連。③有效：經(jīng)過治療后，患者月經(jīng)總體情況較前有所改善，子宮內(nèi)膜厚度薄，宮腔粘連有所改善。④無效：癥狀、體征無明顯改善。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 19.0分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組年齡和病程比較：兩組平均年齡和平均病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1和表2。

兩組治療前后經(jīng)陰道腔內(nèi)四維彩超監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度情況比較：治療后，兩組的子宮內(nèi)膜厚度均得到不同程度改善，治療組的改善程度優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3和表4。

兩組療效比較：治療組總有效率更高，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

討論

目前，行工流產(chǎn)術(shù)的患者越來越多，各種其他宮腔疾病導致的宮腔手術(shù)也越來越多，從而使得宮腔粘連的發(fā)病率每年呈上升的趨勢。臨床診治官腔粘連，最常用也是效果最為顯著的是宮腔鏡，其不僅可以用于診斷宮腔粘連，而且能夠有效治療宮腔粘連，但手術(shù)后容易復發(fā)，所以，在治療過程中如何更好地預防術(shù)后再粘連尤為重要。術(shù)后行人工周期是目前最常用的方法，臨床治療效果良好，考慮主要為補佳樂能促進內(nèi)膜生長，維持子宮內(nèi)膜完整，后期加用孕激素可使子宮內(nèi)膜形成撤退性出血，維持正常月經(jīng)周期[6]。

中醫(yī)根據(jù)IUA臨床表現(xiàn)認為，本病屬于中醫(yī)“閉經(jīng)”“痛經(jīng)”“經(jīng)水過少”范疇，多為腎虛血瘀所致。《證治準繩女科·調(diào)經(jīng)門》指出：“經(jīng)水澀少，為虛為澀，虛則補之，澀則濡之?！惫恃a腎活血為本病的治療大法。宮腔粘連的子宮內(nèi)膜增生與腎精、腎氣的盛與衰有密切關(guān)系?，F(xiàn)代研究證實，補腎中藥可促進子宮血液循環(huán)，使子宮血供明顯增加，改善子宮內(nèi)膜容受性。另外，補腎中藥能使實驗動物子宮增重，子宮內(nèi)膜明顯增厚[7]。尤昭玲等報道通過自擬滋腎養(yǎng)膜方聯(lián)合宮腔鏡技術(shù)和西藥治療可有效修復官腔粘連患者內(nèi)膜，可明顯改善患者的月經(jīng)量及中醫(yī)臨床證候[8]?；钛ㄊ荌UA治療中必用大法，活血化瘀藥物可改善微循環(huán)及毛細血管通透性，減輕炎性反應(yīng)，促進局部瘀血的吸收，恢復粘連[9]。

本研究采用補腎活血方聯(lián)合中藥綜合治療預防宮腔粘連分離術(shù)后復發(fā)?；钛街兴幱幂私z子、淫羊藿溫腎助陽，填補精血以同沖任、修復胞宮，為君藥；熟地、當歸養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；雞血藤、川牛膝活血調(diào)經(jīng)；甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補腎活血化瘀之功。配合復方紅藤敗醬湯保留灌腸，方中大血藤、雞血藤活血化瘀，抑制炎癥發(fā)生，蒲公英、厚樸、敗醬草、白花蛇舌草、虎杖清熱解毒，抑制結(jié)締組織增生。中藥消癥散外敷下腹部，藥效經(jīng)皮膚滲透，直達病所，促進局部血液循環(huán)，改善血運，以促經(jīng)量增加[10]。本研究結(jié)果顯示，補腎活血方聯(lián)合中藥綜合治療對宮腔粘連術(shù)后月經(jīng)量、色質(zhì)及內(nèi)膜修復有明顯療效，值得推廣。

參考文獻

[1]謝幸，茍文麗婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.

[2]周璐，趙珊瓊，常淑華.補腎活血周期療法聯(lián)合西藥治療官腔粘連術(shù)后患者50例臨床研究[J].中醫(yī)雜志，2015，56（7）：586-589.

[3]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M]北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[5]談勇.中醫(yī)婦科學[M]北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016

[6]劉艷娟，黃光英，楊明煒，等.健胎液對胚泡著床障礙小鼠雌孕激素及其受體的影響[J].中國中藥雜志，2005，30（5）：373-376.

[7]原玲娥，李前鳳，夏珊珊.補佳樂用于預防多次人流術(shù)后宮腔粘連的療效分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，32（2）：213-214

[8]劉麗文，楊超蘭，尤昭玲.中藥滋腎養(yǎng)膜方對宮腔粘連內(nèi)膜修復的臨床研究[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2016，12（12）：37-41.

[9]陳學智.活血化瘀方防治子宮內(nèi)膜粘連的實驗研究[J].中國中西結(jié)合雜志，2008，6（12）：740.

[10]周俊蘭，尤昭玲.尤昭玲教授運用中醫(yī)藥辨治宮腔粘連致月經(jīng)過少的經(jīng)驗[J].湖南中醫(yī)藥大學學報.2014，34（12）：29-31.