頭孢替唑鈉聯(lián)合炎琥寧注射液治療急性感染性心內(nèi)膜炎的作用分析

劉靜

摘要 目的：探討頭孢替唑鈉聯(lián)合炎琥寧注射液治療急性感染性心內(nèi)膜炎（AIVE）的效果。方法：收治急性感染性心內(nèi)膜炎患者80例，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組采用頭孢替唑鈉治療，觀察組采用頭孢替唑鈉聯(lián)合炎琥寧注射液治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率、血清降鈣素原（PCT）、c反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和血沉（ESR）等指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組（P

關(guān)鍵詞 頭孢替唑鈉；炎琥寧注射液；急性感染性心內(nèi)膜炎

急性感染性心內(nèi)膜炎（AIVE）屬于全身嚴(yán)重感染的一部分，是心臟瓣膜受到細(xì)菌、真菌感染引起的炎癥性疾病，以呼吸急促、發(fā)熱、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、意識障礙、皮膚淤點(diǎn)為主要表現(xiàn)，并伴各臟器栓塞和心臟雜音[1]。在AIVE的治療中以抗感染治療為主，在本次的研究中將分析應(yīng)用頭孢替唑鈉與炎琥寧注射液聯(lián)合治療AIVE臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年12月收治AIVE患者80例，利用隨機(jī)數(shù)表將患者分為對照組和觀察組，各40例。對照組男22例，女18例；年齡10～60歲，中位年齡35.5歲；病程5～14 d，平均（8.5±2.0）d。觀察組男23例，女17例；年齡9～ 61歲，中位年齡36.O歲；病程6～ 15 d，平均（9.0±2.5）d。對兩組患者的性別、年齡、病程等資料行統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究符合醫(yī)院倫理委員會審核標(biāo)準(zhǔn)。

納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲心動圖檢查、心電圖檢查以及血培養(yǎng)檢查，并結(jié)合患者臨床癥狀和病史、體征確診為AIVE；對于本研究及治療方式知情，并簽署治療知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的肝腎功能障礙、凝血異常、伴有內(nèi)分泌性疾病及惡性腫瘤者；妊娠期、哺乳期女性及對相關(guān)藥物過敏者。

治療方法：兩組入院后均予以吸氧、改善心功能等常規(guī)對癥支持治療。對照組使用頭孢替唑鈉治療。方法：注射用頭孢替唑鈉，兒童予以20～80mg/kg，成人予以0.5～4g加入葡萄糖注射液500mL靜脈滴注，2次/d，連續(xù)用藥6周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用炎琥寧注射液，成人予以0.16～ 0.4g，加入5%葡萄糖注射液500mL靜脈滴注，小兒逐漸減量，2次/d，炎琥寧注射液連續(xù)使用2周。

觀察指標(biāo)：比較兩組的治療總有效率，另外對比治療前后兩組的C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、血清降鈣素原（PCT）、血沉（ESR）等指標(biāo)變化，在治療前后抽取患者的清晨空腹肘靜脈血離心后檢查。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：臨床癥狀消失，體溫恢復(fù)正常，治療結(jié)束后連續(xù)3次血培養(yǎng)結(jié)果為陰性；②好轉(zhuǎn)：癥狀、體征與治療前明顯改善，病原學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果趨于正常；③有效：與治療前比較癥狀有所好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及病原學(xué)檢查結(jié)果仍異常；④無效：癥狀、體征、相關(guān)檢查結(jié)果與治療前比較無明顯變化甚至加重[2]。治療總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率+有效率。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.O分析，計量資料采用（x±s）表示，采用f檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床療效比較：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組hs-CRP、PCT、ESR指標(biāo)變化：治療前觀察組的ESR、PCT、hs-CRP 3項(xiàng)血清指標(biāo)水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)治療后兩組的以上血清指標(biāo)水平均降低，而觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

不良反應(yīng)：兩組患者在治療期間均定期復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)等指標(biāo)，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

討論

AIVE主要由較強(qiáng)的致病細(xì)菌引起，臨床以溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感桿菌、肺炎球菌等致病菌最為常見。該病發(fā)病急、病情進(jìn)展快，且可繼發(fā)其他部位的感染，具有病情嚴(yán)重、致死率高的特點(diǎn)。AIVE的治療原則是早期足量應(yīng)用抗生素以控制原發(fā)致病菌，降低心臟瓣膜的損傷程度[3]。

頭孢替唑鈉是頭孢菌素的衍生物，對于肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎克雷白桿菌、大腸桿菌、變形桿菌等需氧革蘭陽性細(xì)菌和陰性細(xì)菌經(jīng)具有較強(qiáng)的抗菌活性，被廣泛地應(yīng)用在泌尿系統(tǒng)感染、敗血癥、腹膜炎等嚴(yán)重感染的治療中。其藥理作用是通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，降低細(xì)菌的活動，發(fā)揮抗菌作用[4]。炎琥寧注射液的藥效成分為穿心蓮提取物，具有清熱解毒、抗病毒的作用，現(xiàn)代藥理研究表明炎琥寧注射液可抑制早期毛細(xì)血管的通透性增高，抑制炎性滲出和水腫，并可促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素的釋放，具有較好的抗病毒作用[5]。將炎琥寧與頭孢替唑鈉聯(lián)合使用，可通過不同的作用機(jī)制共同發(fā)揮消炎、滅菌的作用。PCT是機(jī)體內(nèi)無激素活性的降鈣素前體，在體內(nèi)發(fā)生細(xì)菌、真菌、寄生蟲及多臟器衰竭時，PCT在血漿的水平可急劇升高，可反映全身炎癥的活躍程度；hs-CRP是臨床應(yīng)用較為廣泛的判斷全身炎癥的指標(biāo)；ESR作為非特異性的炎癥性疾病指標(biāo)，多種炎癥性疾病均可導(dǎo)致ESR加快，通過ESR、hs-CRP與PCT聯(lián)合檢查可較好地判斷患者的全身炎癥程度[6]。

本研究結(jié)果說明將頭孢替唑鈉與炎琥寧注射液聯(lián)合應(yīng)用可更好地降低患者的炎性水平，提高治療效果。

綜上所述，在AIVE的治療中將頭孢替唑鈉與炎琥寧注射液聯(lián)合應(yīng)用可取得滿意的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭惠興，王學(xué)群，賴耀宏.頭孢替唑鈉聯(lián)合炎琥寧注射液治療急性感染性心內(nèi)膜炎65例分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2013，7（12）：172-173

[2]仇菊萍.頭孢替唑鈉聯(lián)合炎琥寧注射液治療急性感染性內(nèi)膜炎的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（27）：28-29.

[3]付銳.頭孢替唑鈉聯(lián)合炎琥寧注射液治療急性感染性心內(nèi)膜炎的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（6）：11-12

[4]張會利.88例頭孢替唑鈉聯(lián)合炎琥寧注射液用于急性感染性心內(nèi)膜炎的臨床可行性[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2015，9（6）：18

[5] 粱璐，樸晉華，高天紅，等注射用炎琥寧對實(shí)驗(yàn)性急性咽炎動物模型的療效與作用機(jī)制研究[J].藥物評價研究，2012，35（3）：165-168.

[6]安浩君，李霞，劉立壯，等.竹葉石膏湯聯(lián)合足量抗生素治療感染性心內(nèi)膜炎的臨床療效分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，38（16）：31-33.