腹腔鏡聯(lián)合GnRH—a治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果觀察

殷萍

摘要 目的：分析腹腔鏡聯(lián)合GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效。方法：收治子宮內(nèi)膜異位癥患者84例，將其分為觀察組（腹腔鏡聯(lián)合GnRH-a）和對照組（腹腔鏡），各42例。結(jié)果：觀察組治療總有效率、受孕成功率高于對照組，復發(fā)率低于對照組；觀察組治療后的FSH、LH以及E2水平低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡聯(lián)合GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥患者療效顯著。

關鍵詞 腹腔鏡；GnRH-a；子宮內(nèi)膜異位癥

子宮壁外出現(xiàn)具有生長功能的子宮內(nèi)膜細胞被稱為子宮內(nèi)膜異位癥。從組織學角度出發(fā)，異位子宮內(nèi)膜不單具有內(nèi)膜腺體，并且還存在內(nèi)膜間質(zhì)圍繞，會受到雌激素水平的變化影響，少數(shù)會因為孕激素產(chǎn)生影響，從而產(chǎn)生分泌期變化[1]。本病的主要癥狀表現(xiàn)為不孕、盆腔疼痛以及痛經(jīng)等。本次研究分析腹腔鏡聯(lián)合GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效，現(xiàn)將研究過程和結(jié)果進行以下報告。

資料與方法

2016年2月-2017年5月收治子宮內(nèi)膜異位癥患者84例，依據(jù)治療方法的差異性將其均分為觀察組和對照組，各42例。入選患者均為女性，年齡22～ 52歲，平均（35.8±4.8）歲。其中不孕44例，月經(jīng)不調(diào)25例，慢性盆腔炎15例。兩組一般資料數(shù)據(jù)進行對比、分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），數(shù)據(jù)間可進行對比。

方法：觀察組和對照組在進入醫(yī)院后均實施腹腔鏡手術，患者需要避開經(jīng)期進行手術治療。麻醉方法為氣管內(nèi)插管全身麻醉，隨后將盆腔進行充分暴露，對盆腔腹膜和器官進行探查，了解病灶的實際分布狀況，而后將內(nèi)膜異位病灶予以切除，對粘連位置進行分離，采用電凝方法對盆腔腹膜異位實施處理，通過囊腫剝除術和附件切除術對卵巢內(nèi)膜移位囊腫進行治療。如果為不孕癥者需要采用輸卵管通液術，如果患者出現(xiàn)輸卵管積液，應采用輸卵管造口術進行治療。手術后對患者使用3d抗生素。觀察組在此基礎上聯(lián)合GnRH-a進行治療，在手術后1～3d予以CnRH-a進行皮下注射，每次注射3.6 mg，每隔4周注射1次，持續(xù)治療時間3～6個月。與此同時，需要定期對患者的肝、腎功能進行復查。

治療效果評估[2]：①顯效：患者月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)以及性交疼等消失或者癥狀顯著改善；②有效：患者上述癥狀部分消失，經(jīng)過體檢后無陽性結(jié)果；③無效：患者治療后和治療前無任何變化?；颊咧委熀髲桶l(fā)表現(xiàn)為出現(xiàn)治療前的癥狀。對兩組患者受孕率進行比對。此外，對兩組患者治療前后的FSH（血清卵泡刺激激素）、LH（黃體生成素）以及E2（雌二醇）進行對比。

統(tǒng)計學方法：本次研究中所涉及的相關數(shù)據(jù)在進行計算時均選擇SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件包，數(shù)據(jù)進行計算后表現(xiàn)形式為計數(shù)資料或計量資料，數(shù)據(jù)在進行檢驗時選擇X2或者t檢驗，統(tǒng)計學意義呈現(xiàn)的標準為數(shù)據(jù)間P<0.05。

結(jié)果

治療效果評估：對照組實施腹腔鏡治療后，顯效20例，有效15例，無效7例，治療總有效率83.33%（35/42）；觀察組實施腹腔鏡聯(lián)合GnRH-a治療后，顯效25例，有效15例，無效2例，治療總有效率95.24% （40/42）。兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

復發(fā)率和受孕率：觀察組治療后出現(xiàn)復發(fā)l例（2.38%），對照組治療后復發(fā)7例（16.67%），數(shù)據(jù)間經(jīng)比對X2=4.9739，P<0.05。觀察組治療后受孕成功34例（80.95%），對照組治療后受孕成功22例（52.38%），數(shù)據(jù)間經(jīng)比對X2=7.7143，P<0.05。

治療前后的生殖激素水平：觀察組和對照組治療前的FSH、LH以及E2經(jīng)統(tǒng)計對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組和對照組治療后的FSH、LH以及E2經(jīng)統(tǒng)計對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

討論

子宮內(nèi)膜異位癥為一種自身免疫反應疾病，同時具有雌激素依賴性，經(jīng)過病理學檢查后結(jié)果為良性，和惡性腫瘤浸潤存在區(qū)別，并且可引發(fā)痛經(jīng)、不孕以及盆腔炎等表現(xiàn)[3]。臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥的主要方法為手術，實施卵巢切除可治愈，但是對于未生育的女性而言并不適用。子宮內(nèi)膜異位癥較為常見，在30～40歲的女性中有較高的發(fā)生率，且較易累及卵巢。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫指的是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)有卵巢侵入，主要臨床特征為痛經(jīng)、性交痛和慢性盆腔痛，在一定程度上會對女性生活造成嚴重影響。引發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥的因素尚不清除，但是有學者研究后認為該疾病與體內(nèi)激素水平存在相關性。從治療原則來看，以改善癥狀和將病灶去除為主。以往的治療方法首選保守性手術，但是由于該疾病容易出現(xiàn)增生和擴散，在剝離期間較易出現(xiàn)劈裂，從而不能徹底清除病灶，并提高復發(fā)率。

本次研究中采用腹腔鏡聯(lián)合CnRH-a對患者進行治療。腹腔鏡為一種微創(chuàng)手術，對于疾病的診斷以及治療具有應用價值，能夠?qū)愇徊≡钸M行徹底的清除，同時將盆腔粘連予以分離，使得盆腔生理結(jié)構(gòu)恢復正常，有助于臨床癥狀的改善[4]。與此同時，此治療方法手術視野較為清楚，手術后患者的病情顯著恢復。然而對患者采用腹腔鏡進行卵巢囊腫剝離，極易出現(xiàn)破裂現(xiàn)象，而盆腔中的殘留病灶通過激素刺激可持續(xù)發(fā)育，從而出現(xiàn)復發(fā)現(xiàn)象。與此同時，對患者實施手術治療只能夠取出肉眼看到的病灶，無法充分清除微小型病灶以及非典型病灶，手術后因為激素產(chǎn)生的影響會出現(xiàn)持續(xù)生長現(xiàn)象?；颊咴诓捎酶骨荤R后予以藥物治療，可以使手術過程中殘留的病灶萎縮，從而可避免疾病的復發(fā)[5]。GnRH-a對子宮內(nèi)膜異位癥患者進行治療的過程中，可對垂體分泌促性腺激素產(chǎn)生抑制，將卵巢甾體激素產(chǎn)生的分泌現(xiàn)象減少，使其病灶萎縮。同時此藥物為一種釋放激素同工異質(zhì)體，對于垂體而言可起到雙向調(diào)節(jié)效果，從而使得內(nèi)膜產(chǎn)生萎縮，進而實現(xiàn)治療疾病的目的。大量的臨床研究表明，產(chǎn)生子宮內(nèi)膜異位癥為機體免疫逃脫，經(jīng)過治療之后，其T細胞的數(shù)量和有絲分裂會顯著提升，說明GnRH-a能夠?qū)崿F(xiàn)免疫調(diào)節(jié)的效果。與此同時，曾有學者經(jīng)研究后了解到GnRH-a能夠?qū)ζ渌嚓P位置產(chǎn)生直接的抑制作用。此外GnRH-a可對卵巢分泌的性激素進行抑制，從而產(chǎn)生暫時性絕經(jīng)，使得病灶逐漸出現(xiàn)萎縮，對于內(nèi)膜細胞的凋亡起到促進作用。然而在采用GnRH-a的過程中需要注意以下幾點：①如果患者為重度內(nèi)異癥，應使用3～6個月藥物?；颊呓?jīng)腹腔鏡手術治療后如果長時間服用GnRH-a，可抑制卵巢功能，同時能夠?qū)β殉残韵佥S起到調(diào)節(jié)作用，將血清雌二醇降低，在一定時間內(nèi)將雌激素對病灶產(chǎn)生的支持效果消除。②在使用GnRH-a的過程中應按照患者的實際病情、病變位置以及年齡等實施個體化對策。

觀察組和對照組患者分別進行治療后，其治療總有效率經(jīng)計算后分別為95.24%和83.33%，兩組患者復發(fā)率分別為2.38%和16.67%，受孕成功率分別為80.95%和52.38%，上述數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計對比后差異有統(tǒng)計學意義。與此同時，觀察組和對照組患者治療后的FSH、LH以及E2經(jīng)統(tǒng)計對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明腹腔鏡聯(lián)合GnRH-a治療效果顯著。

綜上所述，子宮內(nèi)膜異位癥患者在臨床治療中選擇腹腔鏡聯(lián)合GnRH-a可提升受孕率，具有臨床應用價值。

參考文獻

[1] 王治潔，王紅琳，應小燕，等.腹腔鏡聯(lián)合GnRH-a對I-Ⅱ期子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者的療效[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40（4）：411-413

[2]凌廣曉.對子宮內(nèi)膜異位癥采用腹腔鏡聯(lián)合CnRH-a治療的效果進行探討[J].北方藥學，2017，14（3）：22-23.

[3]王敏，于力，周玲，等腹腔鏡保守性手術后聯(lián)合促性腺激素釋放激素治療子宮內(nèi)膜異位癥的薈萃分析[J].中華醫(yī)學雜志，2013，93（39）：3128—3130.

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