三聯(lián)用藥方案治療妊娠期高血壓的療效觀察和對(duì)妊娠結(jié)局的影響

楊玉梅

摘要 目的：探討三聯(lián)用藥方案治療妊娠期高血壓的療效和對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法：收治妊娠期高血壓患者86例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各43例。觀察組給予三聯(lián)用藥方案，對(duì)照組給予硫酸鎂靜脈滴注治療。結(jié)果：觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），兩組治療后的平均動(dòng)脈壓、24h尿蛋白定量均好于治療前（P<0.05），觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒窒息率、早產(chǎn)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：三聯(lián)用藥方案治療妊娠期高血壓的療效明顯，更利于妊娠結(jié)局。

關(guān)鍵詞 三聯(lián)用藥方案；妊娠期高血壓；妊娠結(jié)局

妊娠期高血壓是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，多發(fā)于妊娠20周以后，主要表現(xiàn)為血壓升高、水腫和蛋白尿。據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)該病發(fā)病率約10%[1]，其對(duì)母嬰健康造成嚴(yán)重影響，是母嬰死亡的原因之一。目前有關(guān)該病的機(jī)理仍不清楚，一般認(rèn)為可能受多種因素影響。控制好血壓水平是治療妊娠期高血壓的關(guān)鍵，硝苯地平、酚妥拉明、硫酸鎂三聯(lián)用藥方案在治療妊娠期高血壓和改善妊娠結(jié)局中有顯著作用。本文對(duì)此三聯(lián)用藥方案和單純使用硫酸鎂治療的效果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年6月-2016年6月收治妊娠期高血壓患者86例，均符合妊娠期高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各43例。觀察組年齡23～38歲，平均（27.6±4.6）歲；孕周36～40周，平均（38.5±1.4）周；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。對(duì)照組年齡22～37歲，平均（27.8±4.8）歲；孕周36～41周，平均（38.6±1.3）周；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。兩組年齡、孕周、產(chǎn)次比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。排除嚴(yán)重感染、肝腎功能異常、惡性腫瘤等。兩組均自愿接受本次研究，簽署知情同意書。

治療方法：密切監(jiān)測(cè)兩組產(chǎn)婦在住院期間的生命體征。①對(duì)照組單純使用硫酸鎂進(jìn)行治療：20mL硫酸鎂注射液和100mL葡萄糖溶液混勻，靜脈滴注30min；然后50mL硫酸鎂注射液和500mL葡萄糖溶液混勻，靜脈滴注，控制好滴速，1次/d，持續(xù)治療1周。②觀察組采取三聯(lián)用藥方案：硫酸鎂的用法同對(duì)照組；酚妥拉明2mL和250mL葡萄糖溶液混勻，靜脈滴注；硝苯地平30mg/次，口服給藥，1次/d。持續(xù)治療1周。兩組患者在本次治療過程中均未使用其他降壓藥物。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：①顯效：經(jīng)用藥治療，血壓、水腫、蛋白尿等癥狀緩解；②有效：經(jīng)用藥治療，血壓、水腫、蛋白尿等癥狀明顯改善；③無效：經(jīng)用藥治療，血壓、水腫、蛋白尿等癥狀無明顯改善?？傆行?顯效率+有效率。觀察記錄兩組平均動(dòng)脈壓、24h尿蛋白定量，對(duì)兩組的妊娠結(jié)局進(jìn)行對(duì)比分析。 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分率（%）表示，組間使用t和X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組總有效率95.3%，對(duì)照組總有效率79.1%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表l。

兩組治療后的平均動(dòng)脈壓、24 h尿蛋白定量均好于治療前，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒窒息率、早產(chǎn)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

討論

妊娠期高血壓的發(fā)生可能同胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞侵蝕、血管內(nèi)皮損傷、功能失調(diào)等存在關(guān)聯(lián)。有研究指出[4]，妊娠期高血壓患者的胎盤血管由于滋養(yǎng)細(xì)胞侵蝕出現(xiàn)不同程度下降，導(dǎo)致血流減少，無法給妊娠中晚期胚胎快速發(fā)育提供所需營(yíng)養(yǎng)物，胎盤因此缺血、缺氧，機(jī)體無法代償，釋放出有害因子，導(dǎo)致系統(tǒng)炎性反應(yīng)。隨著對(duì)妊娠期高血壓的認(rèn)識(shí)，其死亡率已有所降低，但仍是威脅母嬰健康的重要因素。

該病主要表現(xiàn)為血壓增高、蛋白尿、水腫等。血壓增高可導(dǎo)致胎盤循環(huán)灌注減少；蛋白尿是子癇前期指標(biāo)，病情嚴(yán)重的需1 d內(nèi)對(duì)尿蛋白多次評(píng)估。子癇所致抽搐可發(fā)生在產(chǎn)程的任一時(shí)間，相關(guān)報(bào)道指出[5]，分娩過程中疼痛刺激會(huì)誘發(fā)子癇。子癇發(fā)作時(shí)，患者會(huì)發(fā)生不自主呼吸暫停、肌肉痙攣、氧飽和度下降、血管內(nèi)皮受損等，此時(shí)全身骨骼肌強(qiáng)直收縮，嚴(yán)重時(shí)胎盤剝離，危及胎兒生命。妊娠期高血壓由于血管內(nèi)皮受損而出現(xiàn)凝血機(jī)制部分激活，導(dǎo)致血液高凝、濃縮，嚴(yán)重者出現(xiàn)紅細(xì)胞破壞，使產(chǎn)后出血、貧血的風(fēng)險(xiǎn)增加，進(jìn)而影響預(yù)后。妊娠期高血壓病理學(xué)特征是全身小血管痙攣，硫酸鎂在該病中的作用是解痙，進(jìn)而改善局部缺氧環(huán)境，保證重要器官的血供，使骨骼肌松弛，有效預(yù)防抽搐。硫酸鎂在治療高血壓引發(fā)痙攣中有較好的效果，但藥物的中毒劑量接近治療劑量[6]，因此臨床使用時(shí)需加強(qiáng)對(duì)中毒的預(yù)防。結(jié)合已有文獻(xiàn)和臨床實(shí)踐，使用降壓藥可及時(shí)緩解血管痙攣，預(yù)防缺血造成心、腦、腎等器官損傷。而降壓藥物選擇原則是保證藥物的安全性，既對(duì)胎兒發(fā)育無害，又不能降低胎盤循環(huán)血流量，以防胎兒窘迫。在高血壓治療過程中，對(duì)已出現(xiàn)器官功能損害者不能一味降血壓，至少將其維持> 130/80mmHg，平穩(wěn)降壓而非血壓波動(dòng)太大，這樣才有利于胎盤循環(huán)灌注量波動(dòng)減少，改善妊娠結(jié)局。妊娠期高血壓患者多數(shù)有精神緊張、焦慮、睡眠差等，鎮(zhèn)靜藥物的使用可在一定程度上緩解負(fù)性情緒[7]。

本文對(duì)三聯(lián)用藥方案在妊娠期高血壓中的療效和妊娠結(jié)局進(jìn)行分析。從結(jié)果來看，三聯(lián)用藥方案可有效控制血壓波動(dòng)、提高療效。硫酸鎂的作用主要是解痙；硝苯地平的作用是抑制鈣離子內(nèi)流，擴(kuò)張血管動(dòng)脈、松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力，達(dá)到降血壓的效果；酚妥拉明通過阻斷胞突接合后血管中α1和α2受體，降低肺循環(huán)、體循環(huán)阻力，降低動(dòng)脈壓。每種藥物的作用通路不同，聯(lián)合用藥可有效降低血壓。三聯(lián)用藥對(duì)妊娠結(jié)局也有改善作用，本文中觀察組的產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒窒息率、早產(chǎn)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，和已有報(bào)告相符[8]。

綜上所述，三聯(lián)用藥方案治療妊娠期高血壓的療效明顯，更利于妊娠結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

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