氨茶堿聯(lián)合鹽酸氨溴索治療小兒支氣管哮喘的臨床療效觀察

冀煥霞

摘要 目的：探討氨茶堿聯(lián)合鹽酸氨溴索治療小兒支氣管哮喘的臨床療效。方法：收治小兒支氣管哮喘患者126例，隨機分為對照組和觀察組。兩組均予以吸氧、抗感染和激素等常規(guī)治療，對照組采用氨茶堿治療，觀察組采用氨茶堿聯(lián)合鹽酸氨溴索治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組總有效率明顯高于對照組。兩組治療后FEV1、PEF和FVC等肺功能指標(biāo)均明顯好于治療前，觀察組改善效果優(yōu)于對照組。結(jié)論：氨茶堿聯(lián)合鹽酸氨溴索治療小兒支氣管哮喘的療效顯著。

關(guān)鍵詞 氨茶堿；鹽酸氨溴索；小兒支氣管哮喘

小兒支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥為表現(xiàn)的疾病，近些年發(fā)病率明顯升高[1]。該病有反復(fù)發(fā)作的特點，長期咳嗽、喘息、呼吸困難等使得肺部功能逐漸下降，對兒童的活動能力造成嚴(yán)重影響。針對小兒支氣管哮喘，需堅持長期、規(guī)范和個體化治療原則。臨床治療藥物主要有B2受體激動劑、全身糖皮質(zhì)激素、短效茶堿等，吸氧、抗感染和糖皮質(zhì)激素是常規(guī)用藥方案，在此基礎(chǔ)上使用氨茶堿、鹽酸氨溴索有助于提高治療效果。本文對氨茶堿聯(lián)合鹽酸氨溴索治療小兒支氣管哮喘的臨床療效進行分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年5月-2016年5月收治小兒支氣管哮喘患者126例，符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。患兒以數(shù)字隨機化分組，每組63例。觀察組男36例，女27例；年齡2～10歲，平均（5.8±2.3）歲；病程0.5～2年，平均（1.6±0.41年。對照組男38例，女25例；年齡2～9歲，平均（5.7±2.5）歲；病程0.4～2年，平均（1.5±0.5）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。排除嚴(yán)重肝腎功能異常、感染、胸部外傷等。兩組患兒家屬自愿接受本次研究，簽署知情同意書。

治療方法：兩組患者確診后均給予吸氧、抗感染和糖皮質(zhì)激素等常規(guī)治療，用藥劑量根據(jù)患兒體重選擇。對照組使用氨茶堿，靜脈注射4mg/kg，2次/d，持續(xù)用藥4周。觀察組使用氨茶堿聯(lián)合鹽酸氨溴索，氨茶堿劑量同對照組，鹽酸氨溴索靜脈注射1.5mg/kg，2次/d，持續(xù)4周。在治療過程中密切觀察患兒的病情，根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量。

觀察指標(biāo)：臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：①痊愈：療程結(jié)束后咳嗽、喘息、氣促等癥狀消失，哮鳴音、喘鳴音體征消失；②顯效：咳嗽、喘息、氣促等癥狀發(fā)作次數(shù)明顯減少，哮鳴音、喘鳴音體征明顯緩解；③有效：咳嗽、喘息、氣促等癥發(fā)作次數(shù)有所減少，哮鳴音、喘鳴音體征有所緩解；④無效：咳嗽、喘息、氣促等癥狀和哮鳴音、喘鳴音體征無改善。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。對兩組治療前后肺部功能指標(biāo)變化情況進行比較：Is用力呼氣容積（FEVt，最大呼氣第1秒呼出的氣量的容積，是判定哮喘的常用指標(biāo)）、呼氣峰值流速（PEF，用力肺活量測定過程中，呼氣流量最快時的瞬間流速）、用力肺活量（FVC，盡力最大吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣量）。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 17.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組總有效率90.5%，對照組總有效率76.2%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組治療后FEV.、PEF和FVC等肺功能指標(biāo)均明顯好于治療前，觀察組的改善效果好于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

《支氣管哮喘防治指南》中對支氣管哮喘做出定義：由多種細(xì)胞及其組分參與氣道慢性炎性反應(yīng)，該種炎癥使氣道反應(yīng)性增加，引發(fā)反復(fù)性喘息、咳嗽、胸悶等癥，常在夜間和清晨加劇，嚴(yán)重影響兒童的健康發(fā)育。研究指出支氣管哮喘是一種病理性免疫反應(yīng)，接觸過敏源發(fā)生過敏反應(yīng)[4]，據(jù)統(tǒng)計國內(nèi)哮喘患者至少2000萬人次，已經(jīng)引起世界范圍內(nèi)的關(guān)注?？刂坪拖龤獾姥装Y是支氣管哮喘的防治原則。近些年糖皮質(zhì)激素藥物在改善癥狀中顯示出一定的療效，被作為該病的基礎(chǔ)治療藥物。但部分研究也指出單純使用激素治療不能完全阻斷所有炎性細(xì)胞和介質(zhì)作用，長期使用容易產(chǎn)生耐藥性，且可能存在不良反應(yīng)。因此聯(lián)合用藥治療成為提高支氣管哮喘療效的重要方案。

氨茶堿適應(yīng)于各種支氣管炎癥的治療，對喘息癥狀的緩解作用明顯。該藥物通過對機體內(nèi)磷酸二酯酶的抑制來使支氣管平滑肌松弛，從而緩解氣道阻力，緩解支氣管黏膜充血、水腫，同B2受體激動劑的藥理作用相似。目前相關(guān)研究指出無論外源性還是內(nèi)源性哮喘，均和機體免疫功能失衡有關(guān)，氨茶堿相對低的血藥濃度不僅能夠抑制炎癥，還有調(diào)節(jié)免疫功能的作用[5，6]。鹽酸氨溴索是一種有效排痰藥物，對氣道黏液的排出、分泌物溶解均有顯著作用。該藥物能促進呼吸道內(nèi)部分泌物排除，減少黏液滯留，同時對肺泡Ⅱ型細(xì)胞發(fā)育有刺激作用，從而促進肺成熟，有效改善呼吸功能。該藥物在使用過程中患者黏液的分泌基本恢復(fù)正常，咳嗽和痰量顯著減少，對呼吸道黏膜表面活性物質(zhì)的釋放有顯著效果，從而促進對炎性反應(yīng)的改善。小兒支氣管哮喘是由各種炎性細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)導(dǎo)致的呼吸道氣管阻塞，阻塞導(dǎo)致肺部換氣功能障礙[7]，進而出現(xiàn)呼吸困難，還會引發(fā)低氧血癥、呼吸性酸中毒等改變，因此在治療過程中多數(shù)需要吸氧支持來改善這些病理變化。本文主要對比了單純使用氨茶堿同氨茶堿聯(lián)合鹽酸氨溴索在治療小兒支氣管哮喘中的療效。從療效上分析，聯(lián)合用藥的療效明顯好于單純用藥，說明鹽酸氨溴索的排痰作用顯著提高了該病的治療效果。鹽酸氨溴索對氣道內(nèi)黏稠物質(zhì)的排除釋放了表面活性物質(zhì)，從而對炎性反應(yīng)更好地進行抑制，提高療效。文中對兩組治療前后肺功能指標(biāo)進行對比，從結(jié)果來看，兩組用藥后的各項肺功能指標(biāo)均得到明顯改善，觀察組各項肺功能指標(biāo)改善程度更佳，說明鹽酸氨溴索對肺部功能的改善有促進作用，同胡裕文等報道相符[8]。

綜上所述，氨茶堿聯(lián)合鹽酸氨溴索治療小兒支氣管哮喘的療效顯著，鹽酸氨溴索利于肺部功能的改善，提高了支氣管哮喘的療效，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

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