玻璃體腔注射康柏西普治療病理性近視脈絡(luò)膜新生血管臨床研究

洪勇 蔣梅 羅娜 顧丹 羅崢巖

摘要 目的：探討玻璃體腔注射康柏西普治療病理性近視脈絡(luò)膜新生血管的臨床效果。方法：收治病理性近視脈絡(luò)膜新生血管患者60例，采用玻璃體腔注射康柏西普治療，觀察治療效果。結(jié)果：治療后，BCVA和CMT顯著優(yōu)于治療前（P

關(guān)鍵詞 玻璃體腔；康柏西普；病理性近視；脈絡(luò)膜新生血管

病理性近視是一種眼科常見病，主要特征是眼軸明顯增長(zhǎng)，屈光度顯著增加，同時(shí)視網(wǎng)膜脈絡(luò)組織伴有損害，損害呈進(jìn)行性加重，不容易矯正視力。該病對(duì)人體眼底的危害極大，多見于青中年人群，尤其是>30歲人群，是造成我國(guó)患者致盲和視力損害的一個(gè)主要原因。病理性近視脈絡(luò)膜新生血管（CNV）會(huì)加重PM患者的病情，造成患者喪失視力[1]。為了討論玻璃體腔注射康柏西普治療CNV的效果，收治CNV患者60例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年2月-2017年2月收治病理性近視脈絡(luò)膜新生血管患者60例，男36例，女24例；年齡28～62歲，平均（45.06±16.69）歲；病程1～5個(gè)月，平均（3.06±2.59）個(gè)月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①眼軸長(zhǎng)度≥26 mm。②屈光度≥一6.OD。③黃斑區(qū)的中心凹或者凹下存在活動(dòng)性的CNV病灶。④年齡≥18周歲。⑤病程<6個(gè)月。⑥研究前，患者、家屬均知情，并在《知情同意書》上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①由其他原因造成的CNV。②研究前接受過(guò)PDT、曲安奈德、抗VEGF治療的。③肝、腎、心、肺等臟器合并重大疾病的。④存在青光眼、高眼壓、屈光度間質(zhì)渾濁、玻璃體渾濁、角膜病、嚴(yán)重白內(nèi)障等疾病的。⑤哺乳期、妊娠期的婦女。⑥臨床資料不完整的。⑦依從性較差的。⑧對(duì)本研究涉及的藥物過(guò)敏的。⑨存在血液疾病、手術(shù)禁忌證、凝血功能障礙以及重大感染的[2]。

方法：術(shù)前3 d，術(shù)眼予以左氧氟沙星滴眼液點(diǎn)滴。手術(shù)：表面麻醉采用鹽酸丙美卡因滴眼液，結(jié)膜囊采用5%的聚維酮碘消毒液進(jìn)行浸泡，時(shí)間60s左右，而后用生理鹽水將其徹底沖洗干凈。在與角膜緣后的3.5mm處采用30G的注射針頭將0.5mg康柏西普緩慢注入，避免藥物出現(xiàn)反流。術(shù)后予以氧氟沙星眼膏涂抹，術(shù)眼用無(wú)菌紗布覆蓋1d。次日術(shù)眼予以左氧氟沙星滴眼液，1滴/次，4次/d，連續(xù)3周?？蛋匚髌盏?次注射之后，對(duì)患者進(jìn)行隨訪，根據(jù)具體情況決定患者是否需要再次注射[3，4]。對(duì)患者進(jìn)行隨訪，如若發(fā)現(xiàn)新生的CNV病灶或者CNV病灶出現(xiàn)擴(kuò)大、增強(qiáng)需要康柏西普再次注射，2次注射的間隔時(shí)間≥1個(gè)月[5]。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：①最佳矯正視力（BCVA1：用同際標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)數(shù)視力表測(cè)試并比較治療前后的BCVA。②黃斑中心凹視網(wǎng)膜的厚度（CMT）：用OCT（光學(xué)相干斷層掃描）測(cè)試并比較治療前后的CMT。③CNV閉合：用0CT檢驗(yàn)CNV是否閉合。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS 23.O分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療前后BCVA比較：治療后1個(gè)月、3個(gè)月的BCVA指標(biāo)遠(yuǎn)高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表l。

治療前后CMT比較：治療前CMT指標(biāo)遠(yuǎn)比治療后1個(gè)月、3個(gè)月的高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

觀察CNV閉合情況：隨訪發(fā)現(xiàn)，60例患者中完全性閉合56例（93.3%），病灶處熒光素滲漏的現(xiàn)象不明顯；大部分閉合4例（6.7%），病灶處熒光素滲漏的現(xiàn)象是輕度。

討論

CNV一般是指黃斑區(qū)域發(fā)生了病變，嚴(yán)重地?fù)p害了患者的中心視力，是造成失明的一個(gè)重要原因。當(dāng)前臨床對(duì)于CNV的發(fā)病機(jī)制尚不明確，普遍認(rèn)為CNV的發(fā)生主要與組織牽拉、遺傳因素、血流流變學(xué)該病等有關(guān)。組織牽拉會(huì)造成局部的相關(guān)組織逐漸變薄，脈絡(luò)毛細(xì)血管會(huì)穿過(guò)視網(wǎng)膜萎縮的病灶，新生的血管會(huì)在神經(jīng)感覺的位置發(fā)生，局部的組織會(huì)出現(xiàn)缺血情況，進(jìn)而發(fā)生CNV[6]。血流動(dòng)力學(xué)改變會(huì)造成患者的血流灌注延遲，視網(wǎng)膜的血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，局部的組織發(fā)生缺血、缺氧等情況，進(jìn)而發(fā)生CNV。當(dāng)前在臨床中治療CNV的藥物主要有融合蛋白藥物以及VECF藥物。雷珠單抗屬F抑制劑，在CNV的治療中取得了顯著的效果，但是因?yàn)橛诶字閱慰沟膬r(jià)格昂貴，玻璃體腔注射的次數(shù)較多，所以大部分患者承受的心理壓力較大，不能接受。所以尋找一種積極、有效并且廉價(jià)的藥物成為廣大臨床醫(yī)護(hù)人員廣泛關(guān)注的問題[7]。

康柏西普是一種重組型CEGF受體，對(duì)胎盤生長(zhǎng)因子、VECF-B、VEGF-A等均具有一定的阻斷效果，具有較強(qiáng)的親和力，作用的靶點(diǎn)較多，可以特異性地與VEGF結(jié)合，抑制VEGF及其受體的信號(hào)傳遞過(guò)程，進(jìn)而對(duì)新生血管起到抑制效果。玻璃體腔注射康柏西普是指在病變的部位直接注射藥物，眼后節(jié)可直接接觸到藥物，加大了眼內(nèi)部的局部用藥濃度，使得治療效果進(jìn)一步加強(qiáng)[8]。本研究說(shuō)明康柏西普的價(jià)格相對(duì)于雷珠單抗較低，給患者造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對(duì)較輕，接受人群相對(duì)較多，同時(shí)不會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)，安全性較高，應(yīng)當(dāng)在臨床中予以推廣，造福于更多的患者[9]。

綜上所述，對(duì)病理性近視脈絡(luò)膜新生血管患者予以玻璃體腔注射康柏西普，可有效穿透視網(wǎng)膜，改善患者視網(wǎng)膜的局部病變情況，效果確切，減少了不良反應(yīng)，提高了治療的有效性和安全性，在臨床中具有較強(qiáng)的借鑒力度，值得患者信賴。

參考文獻(xiàn)

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