輸尿管軟鏡（組合式）、鈥激光聯(lián)合治療腎結(jié)石臨床分析

陳科 黃保成 盧強(qiáng) 徐波

摘要 目的：探討佑康組合式輸尿管軟鏡、鈥激光聯(lián)合治療腎結(jié)石的效果。方法：收治腎結(jié)石患者122例，隨機(jī)分為參照組與干預(yù)組。參照組采用一體式輸尿管軟鏡治療，干預(yù)組采用佑康組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：兩組碎石成功率、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：佑康組合式輸尿管軟鏡、鈥激光聯(lián)合治療腎結(jié)石療效確切，結(jié)石清除率較高、并發(fā)癥少、安全性高。

關(guān)鍵詞 佑康組合式輸尿管軟鏡；鈥激光；腎結(jié)石

輸尿管軟鏡碎石術(shù)是臨床治療腎結(jié)石的新型治療方式，利用人體自然腔道實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)甚至無創(chuàng)治療，逐漸被臨床認(rèn)可[1]。2014年6月-2017年3月收治腎結(jié)石患者122例，觀察佑康組合式輸尿管軟鏡、鈥激光聯(lián)合治療腎結(jié)石的應(yīng)用，評價其治療效果，為臨床腎結(jié)石治療方式的選擇提供參考依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年6月-2017年3月收治腎結(jié)石患者122例。采用雙盲隨機(jī)法分為參照組與干預(yù)組，各61例。其中參照組男49例，女12例；年齡33～ 50歲，平均（42.3±3.7）歲；腎盞結(jié)石38例，其中下盞12處，中盞16處，上盞10處；腎盂內(nèi)23例，結(jié)石直徑10.7～ 17.5mm，平均直徑（14.3±1.6）mm。干預(yù)組男47例，女14例；年齡33～ 50歲，平均（43.1±4.O）歲；腎盞結(jié)石40例，其中下盞13處，中盞15處，上盞12處；腎盂內(nèi)21例，結(jié)石直徑10.6～ 17.4mm，平均（13.9±1.7）mm。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)石均≤2cm，且采用ESWL碎石術(shù)與ESWL碎石術(shù)治療失??；②均無法建立經(jīng)皮神經(jīng)通道；③存在腎盞憩室結(jié)石。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心、腦、血管等器質(zhì)性疾病者；②伴有凝血功能異常者；③伴有全身性出血性疾病者；④伴有嚴(yán)重尿路感染者；⑤伴有嚴(yán)重尿道狹窄者；⑥伴有嚴(yán)重精神疾病者。

方法：參照組給予一體式輸尿管軟鏡治療。干預(yù)組給予佑康組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療，具體內(nèi)容：患者取截石位，使用全身麻醉。首先置入StorzF8/9.8硬性輸尿管鏡，經(jīng)直視下對輸尿管口進(jìn)行擴(kuò)張。隨后通過留置導(dǎo)絲，將F12輸尿管軟鏡輸送鞘置入腎盂輸尿管連接水平附近。將內(nèi)芯拔出，于直視下沿外鞘置放佑康組合式輸尿管軟鏡或一體式輸尿管軟鏡，自輸尿管向上尋找到腎盂活腎盞結(jié)石，將導(dǎo)絲撤出，通過操作通道將200μm鈥激光光纖置入，具體參數(shù)為功率0.4～1.2J、8～30 Hz，行脈沖碎石。碎石結(jié)束后，留置1根Fr6～7雙J管與1根尿管。術(shù)后均給予抗感染治療，于2d后拔出導(dǎo)尿管，雙J管在術(shù)后1個月后根據(jù)患者情況通過膀胱鏡取出。

觀察指標(biāo)：對兩組患者治療后碎石成功率、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

干預(yù)組中，囚術(shù)中無法尋及結(jié)石或出血較多終止手術(shù)5例（8.19%）。術(shù)后出現(xiàn)血尿、低熱4例（6.56%）。術(shù)后30 d復(fù)查顯示：腎下盞殘留結(jié)石3例（4.92%），直徑0.5cm，經(jīng)給予藥物治療，指導(dǎo)患者多飲水，與體位引流等方式治療2周左右，通過B超顯示已排出。參照組61例患者中，因出血較多終止手術(shù)2例（3.28%）。術(shù)后出現(xiàn)低熱、血尿表現(xiàn)5例（8.19%）；術(shù)后復(fù)查存在結(jié)石殘留4例（6.56%），直徑0.6 cm左右，通過相關(guān)常規(guī)治療2周后經(jīng)B超顯示未排除。兩組患者治療后各數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，干預(yù)組結(jié)石清除率與并發(fā)癥發(fā)生率分別為91.81%、6.56%，參照組分別為90.16%、8.19%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后住院時間率等指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

討論

腎結(jié)石屬泌尿系統(tǒng)常見病、多發(fā)病。>40%的腎結(jié)石患者出現(xiàn)程度不一的腰痛。結(jié)石較大、移動度較小者，則表現(xiàn)為腰部酸脹不適，身體在活動增加時伴有隱痛或鈍痛表現(xiàn)。結(jié)石較小者則表現(xiàn)為突發(fā)性、驟然發(fā)生于腰部刀割樣劇烈疼痛，且多為陣發(fā)性[2]。導(dǎo)致本病發(fā)生的因素較多，如年齡、遺傳、環(huán)境、飲食習(xí)慣、職業(yè)等機(jī)體代謝異常、尿路梗阻、感染、異物、藥物使用不當(dāng)?shù)染墙Y(jié)石形成的主要病因[3]。

傳統(tǒng)一體化輸尿管軟鏡是臨床常用治療腎結(jié)石的方式，但存在手術(shù)中易損壞、價格昂貴等缺點(diǎn)。輸尿管軟鏡與鈥激光碎石聯(lián)合治療中，鈥激光可對鏡頭與凈身膠皮造成損傷，對成像與手術(shù)帶來影響。相關(guān)研究指出，一體化輸尿管軟鏡被損壞后，所需維修時間較長，且費(fèi)用較高，嚴(yán)重者可直接導(dǎo)致輸尿管軟鏡報廢，因此從一定程度上限制了此術(shù)式的發(fā)展與應(yīng)用。佑康組合式輸尿管軟鏡的出現(xiàn)改善了傳統(tǒng)一體化輸尿管軟鏡不足之處，采用的組合式輸尿管軟鏡，由攝像光纖、成像系統(tǒng)、鏡身、內(nèi)窺鏡套管及其他核心部件組成，具有可拆卸特點(diǎn)，而對于易損件可根據(jù)需要隨時更換[4]。此外光纖是其光學(xué)系統(tǒng)，具備超過1萬的像素，對圖像質(zhì)量有保障。通過本次研究筆者總結(jié)如下治療體會：①術(shù)前給予影像學(xué)檢查充分評估，對患者結(jié)石位置、腎盂腎盞的形態(tài)清晰顯示，盡量精確評估下盞與腎盂間的夾角等情況有助于提高結(jié)石清除率，對于其中角度較小者需慎重考慮使用軟鏡碎石[5]。②當(dāng)術(shù)中輸尿管軟鏡置人腎盂后，可通過腎盂輸尿管連接處作為參照點(diǎn)，以此對腎上、中、下盞進(jìn)行識別，提高結(jié)石定位準(zhǔn)確率。③在實(shí)施碎石手術(shù)中，可采用高頻率、低能量方式，白結(jié)石周邊開始，以“蠶食樣”碎石，便于結(jié)石排出。

綜上所述，佑康組合式輸尿管軟鏡、鈥激光聯(lián)合應(yīng)用于治療腎結(jié)石療效確切，可達(dá)到較好的治療效果，結(jié)石清除率較高、并發(fā)癥少、安全性高，具有臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

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