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    性傳播疾病常見病原體核酸檢出結(jié)果分析

    2018-11-08 07:25:16劉澤雨
    檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床 2018年21期
    關(guān)鍵詞:性傳播年齡段病原體

    劉澤雨,姜 偉

    (1.金堂縣婦幼保健院檢驗(yàn)科,成都 610499;2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院/四川省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,成都 610072)

    解脲脲原體(UU)、沙眼衣原體(CT)、淋病奈瑟球菌(NG)是最常見的性傳播病原體,可引起不孕不育[1-2]。單純皰疹病毒-2(HSV-2)可引起生殖器皰疹、宮頸癌,也是細(xì)菌性陰道病的一個危險因素[3]。人乳頭瘤病毒(HPV)是宮頸癌的高危因素,也是妊娠不良結(jié)局發(fā)生的高危因素[4]。研究性傳播疾病常見病原體在生殖中心患者中的感染特點(diǎn),可為患者治療及優(yōu)生優(yōu)育提供重要依據(jù)。本研究對2017年1-12月四川省人民醫(yī)院生殖中心6 606例性傳播疾病患者常見病原體的相關(guān)核酸檢測結(jié)果進(jìn)行了詳細(xì)的分析,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取2017年1月1日至12月31日四川省人民醫(yī)院生殖中心收治的6 606例患者進(jìn)行性傳播疾病常見病原體相關(guān)核酸檢測,其中男2 773例,年齡20~57歲,平均(32.2±5.71)歲;女3 833例,年齡19~56歲,平均(30.1±5.2)歲。

    1.2標(biāo)本類型 男性標(biāo)本為晨尿的前段尿、尿道分泌物、前列腺液,女性標(biāo)本為陰道分泌物、宮頸刮取物。

    1.3方法 UU、CT、NG、HSV-2采用中山大學(xué)廣州達(dá)安基因有限公司生產(chǎn)的試劑進(jìn)行核酸提取,ABI7500型實(shí)時熒光聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)定量擴(kuò)增儀進(jìn)行擴(kuò)增,每批檢測設(shè)陰性、陽性對照及陰性、陽性質(zhì)控,HPV采用潮州凱普生物化學(xué)有限公司的試劑進(jìn)行PCR導(dǎo)流雜交。

    1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1不同性別患者性傳播疾病常見病原體核酸檢測結(jié)果比較 男性患者2 773例,其中UU檢測2 692例,檢出率為39.41%(1 061例),CT檢測1 973例,檢出率為3.70%(73例),NG檢測1 454例,檢出率為0.14%(2例),HPV檢測37例,檢出率為13.51%(5例),HSV-2檢測17例,檢出率為17.65%(3例)。女性3 833例患者,其中UU檢測3 372例,檢出率為64.44%(2 173例),CT檢測1 697例,檢出率為6.72%(114例),NG檢測1 502例,檢出率為0.27%(4例),HPV檢測252例,檢出率為15.87%(40例),HSV-2檢測474例,檢出率為1.05%(5例)。女性UU、CT檢出率均高于男性,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=376.56、17.15,P<0.05);NG、HPV檢出率男、女差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.61,P>0.05)。

    2.2各年齡段男性患者性傳播疾病常見病原體核酸檢出情況 UU以20~<30歲年齡段檢出率(41.69%)最高,與40~57歲年齡段比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.49,P<0.05),與30~<40歲年齡段比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.95,P<0.05),30~<40年齡段與40~57歲年齡段比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.65,P<0.05)。CT以40~57歲年齡段檢出率(4.8%)最高,與20~<30歲年齡段、30~<40歲年齡段比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.76、0.89,P>0.05)。20~<30歲年齡段與30~<40歲年齡段比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.000 85,P>0.05)。NG、HSV-2、HPV各年齡段陽性例數(shù)較少,無可比性,見表1。

    2.3各年齡段女性患者性傳播疾病常見病原體核酸檢出情況 UU以40~56歲年齡段檢出率(68.48%)最高,與19~<30歲年齡段和30~<40歲年齡段比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.6、2.5,P>0.05)。19~<30歲年齡段與30~<40歲年齡段比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.35,P>0.05)。CT以30~<40歲年齡段檢出率(8.98%)最高,與19~<30歲年齡段、40~56歲年齡段比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.48、3.28,P>0.05)。19~<30歲年齡段與40~56歲年齡段比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.96,P>0.05)。NG、HSV-2各年齡段陽性例數(shù)較少,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。HPV以40~56歲年齡段檢出率(26.67%)最高,與19~<30歲年齡段、30~<40歲年齡段比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.27、1.28,P>0.05)。19~<30歲年齡段與30~<40歲年齡段比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,χ2=0.013,P>0.05),見表2。

    表1 各年齡段男性患者性傳播疾病常見病原體核酸檢出情況

    表2 各年齡段女性患者性傳播疾病常見病原體核酸檢出情況

    2.4病原體多重感染檢出情況 UU+CT雙重感染男性35例,女性89例,UU+NG雙重感染女性1例,CT+NG雙重感染男性1例,UU+CT+HSV-2三重感染女性1例,以UU+CT檢出最多共124例。

    2.5HPV感染亞型分布 HPV16、52亞型各7例,HPV58亞型6例,HPV31亞型5例,HPV53亞型4例,HPV11、33亞型各3例,HPV39、51、68、Cp8304亞型各2例,HPV6、18、35、44、56、59、66亞型各1例,以HPV16、52、58亞型為最多,有5例患者為雙重感染。

    2.6HPV感染高危、低危亞型分布 低危亞型(HPV6、11、44、Cp8304亞型)7例,占14%,高危亞型(HPV16、18、31、33、35、39、51、52、53、56、58、59、66、68亞型)43例,占86%。

    3 討 論

    UU、CT、NG、HSV-2、HPV是引起泌尿生殖道感染的常見病原體。UU男性感染可引起尿道炎、生殖系統(tǒng)疾病、前列腺疾病等。UU可使精子膜(包括頂體膜)的結(jié)構(gòu)損傷,導(dǎo)致精子的活動力差,通過生精細(xì)胞凋亡機(jī)制,誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞產(chǎn)生腫瘤壞死因子,影響精子的發(fā)生、發(fā)育、成熟、獲能,降低精子的穿透能力和受精能力,可結(jié)合在精子表面攝取其營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行代謝,產(chǎn)生毒性產(chǎn)物NH3、H2O2直接破壞精子膜,降低精子膜流動性及精子受精能力,還會導(dǎo)致精漿果糖和中性α葡糖苷酶的減少,影響精子活力。UU產(chǎn)生神經(jīng)氨酸酶樣物質(zhì)干擾受精,通過結(jié)合精子膜表面硫酸半乳糖甘油酯阻礙精卵結(jié)合,導(dǎo)致男性不育[1]。女性可引起生殖系統(tǒng)感染,與不育、流產(chǎn)、妊娠不良結(jié)局等有密切關(guān)系,UU感染可造成輸卵管炎性粘連,可使管腔狹窄,引起生殖器官的病理性改變,是女性不孕不育的重要原因。UU感染可免疫產(chǎn)生抗心磷脂抗體和抗精子抗體,兩者與不孕不育有關(guān)。UU感染與其濃度有關(guān),低濃度可能為無癥狀攜帶者,高濃度感染與妊娠不良結(jié)局有顯著相關(guān)性,可經(jīng)過胎盤感染胎兒而導(dǎo)致早產(chǎn)、死胎,或在分娩時造成新生兒眼炎及呼吸道感染,高濃度的感染可能是HPV感染的輔助因子,在HPV侵入宮頸上皮細(xì)胞和HPV持續(xù)感染過程中起作用[5]。

    CT感染目前已是西方國家最常見的性傳播疾病之一,可引起眼結(jié)膜炎、尿道炎、宮頸炎、輸卵管炎、前列腺炎,血清型A、B、Ba、C與沙眼有關(guān),血清型L1、L2、L2a、L3可引起性病性淋巴肉芽腫,血清型D、Da、E、F、G、H、I、Ia、J、K與泌尿生殖道感染有關(guān),其中以D、E、F最常見[6]。CT對精子的發(fā)生與成熟有干擾作用,可使精子發(fā)生氧化損傷,使凋亡率升高,對睪丸、附睪有破壞作用,可感染刺激機(jī)體產(chǎn)生抗精子抗體,造成不育[1,6]。NG可引起泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性感染,可通過精子運(yùn)動進(jìn)入女性生殖道,引起女性宮頸感染。HSV-2是生殖器皰疹的主要病原體,可能和宮頸癌的發(fā)生有關(guān),也是細(xì)菌性陰道病的一個危險因素[3]。HPV易感染人類表皮和黏膜鱗狀上皮,主要經(jīng)性傳播,大約有50種亞型可感染生殖系統(tǒng),低危型以HPV6、11亞型最常見,高危型HPV16、18、31和45亞型與宮頸鱗癌關(guān)系最為密切,以HPV16亞型感染為主,其次為HPV18亞型,而HPV16、18、和45亞型最易導(dǎo)致宮頸腺癌,以HPV18亞型感染為主,其次為HPV16亞型,HPV高危型持續(xù)感染會誘發(fā)宮頸癌前病變,與宮頸癌、直腸癌、口腔癌、扁桃體癌有關(guān),也是妊娠不良結(jié)局發(fā)生的高危因素,HPV可以直接侵犯胎膜細(xì)胞,并在隨宿主DNA復(fù)制而增殖的過程中損傷胎膜細(xì)胞,感染HPV孕婦的胎膜,使之發(fā)生一定程度的炎癥,為病原體的生長創(chuàng)造了條件,加劇胎膜早破,通過垂直傳播的方式使新生兒感染HPV[4]。

    本研究主要以生殖中心不孕不育癥、優(yōu)生優(yōu)育和性傳播疾病患者為研究對象,以調(diào)查該中心患者的常見性傳播疾病感染狀況及其特點(diǎn),未與健康體檢人群作對照,其感染病原體以UU最高,與國內(nèi)報道一致[7-10],UU女性感染明顯高于男性,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),與其他報道較一致[7-8],這可能和UU在女性生殖道定植、女性生殖道生理結(jié)構(gòu)、生理環(huán)境差異有關(guān),女性感染率為64.44%,與龍彥等[7]的報道較接近(66.9%),高于彭瑛等[8]、李素芳等[9]的報道(56.14%、49.8%),以40~56歲年齡段檢出率最高,檢出率為68.48%,其次為19~<30歲年齡段(65.63%),與國內(nèi)報道有一定差異[7-9],這可能和40~56歲年齡段機(jī)體免疫力下降,19~<30歲年齡段處于相對性活躍期,容易感染,各年齡段之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),與龍彥等[7]、李素芳等[9]的報道較一致。男性感染率為39.41%,與彭瑛等[8]的報道較接近(35.32%),明顯高于其他報道[7,10],以20~<30歲年齡段為最高(41.69%),與40~57歲年齡段比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),其他組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),這可能和低年齡組處于相對性活躍期有關(guān),與國內(nèi)報道有差異[7,8,10]。

    CT女性檢出率高于男性,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),與國內(nèi)報道不一致[7-8],男、女各年齡段之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),男性檢出率為3.70%,比許媛等[10]報道的(8.20%)低,以40~57歲年齡段檢出率最高(4.80%),女性以30~<40年齡段最高(8.98%)。

    NG男女檢出率分別為0.14%、0.27%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),均較低,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國內(nèi)報道[7,10],這與NG對頭孢曲松、大觀霉素敏感,容易治療有關(guān),淋病近幾年得到了明顯控制,發(fā)病率很低。

    HSV-2男性檢測例數(shù)較少,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),女性檢出率為1.05%,低于龍彥等[7]的報道(2.00%)。常見病原體可出現(xiàn)兩種或多種混合感染,以UU+CT檢出最多,與國內(nèi)報道一致[7,10]。HPV男女檢出率分別為13.51%、15.87%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),女性檢出率與方莉等[11]報道的(16.31%)較接近。各年齡段之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),與方莉等[11]報道的不一致。女性以40~56歲年齡段檢出率最高(26.67%),可能是由于高齡組抵抗力下降,更易受感染,也可能是因?yàn)?0~56歲年齡段病例較少,存在統(tǒng)計學(xué)誤差。HPV高危型感染率較高,占86%,以16、52、58亞型為主,與國內(nèi)報道的一致[11],目前HPV疫苗也在臨床應(yīng)用,2價疫苗針對HPV16、18亞型,4價疫苗針對HPV6、11、16、18亞型,9價疫苗針對HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58亞型,因此應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)豀PV感染高危型亞型分布特點(diǎn)選擇預(yù)防性疫苗,有條件的可接種9價疫苗,做到早預(yù)防,應(yīng)定期對HPV感染進(jìn)行篩查,做到早診斷,早治療,降低宮頸癌的發(fā)生。

    目前國家實(shí)行“二孩”政策,有較多高齡夫婦有生育需求,而性傳播疾病病原體在人群中的感染率較高,以UU感染率最高,除引起泌尿生殖系統(tǒng)疾病外,還可引起不孕不育,造成妊娠不良結(jié)局,以及誘發(fā)宮頸癌等嚴(yán)重后果,加強(qiáng)相關(guān)人群的性傳播疾病病原體檢測顯得尤為重要。分子生物學(xué)核酸檢測性傳播疾病病原體具有快速、準(zhǔn)確、高效、特異性強(qiáng)、靈敏度高及簡單方便等特點(diǎn),已被廣泛應(yīng)用于臨床,并在基層醫(yī)院大力普及。目前國家對婚前檢查和孕前檢查實(shí)行免費(fèi),但檢查項(xiàng)目僅包括艾滋病、梅毒、淋病、乙型肝炎等傳染病,但對UU、CT、HSV-2、HPV等影響生殖健康及優(yōu)生優(yōu)育的性傳播疾病病原體未要求檢查,為保證優(yōu)生優(yōu)育,建議將UU、CT、NG、HPV、HSV-2作為婚檢、孕前檢查、產(chǎn)前檢查及不孕癥檢查的篩查項(xiàng)目,有條件的婚檢及孕檢機(jī)構(gòu)應(yīng)做好宣傳,讓相關(guān)人員自愿接受性傳播疾病病原體的核酸檢測,控制性傳播疾病的傳播。

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