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    從T細胞亞群水平探究對行消化內(nèi)鏡糖尿病患者實施預(yù)防性免疫調(diào)控護理的意義

    2018-11-08 07:25:14釋艷華謝華琴
    檢驗醫(yī)學與臨床 2018年21期
    關(guān)鍵詞:亞群預(yù)防性消化

    釋艷華,謝華琴

    (1.襄陽市中心血站,湖北襄陽 441021;2.襄陽市中心醫(yī)院/湖北文理學院附屬醫(yī)院腫瘤科,湖北襄陽 441021)

    糖尿病是目前臨床中較為常見的內(nèi)分泌代謝性疾病,常見癥狀表現(xiàn)為多尿、多飲、多食及體質(zhì)量減輕等,嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1-4]。一些糖尿病患者由于機體受到病毒感染,產(chǎn)生的自身免疫反應(yīng)破壞了β胰島素細胞,從而導致患者出現(xiàn)高血糖等表現(xiàn)[5-7],長時間的高血糖還會對機體各種組織的功能產(chǎn)生影響,進一步加重糖尿病的病情[8-10]。最新研究表明,糖尿病患者的消化系統(tǒng)會出現(xiàn)異常,比如消化系統(tǒng)分泌的相關(guān)激素紊亂,臨床中常需對這部分患者進行消化內(nèi)鏡觀察,然而消化內(nèi)鏡的感染控制與管理一直是臨床中的難題[11-13]。隨著護理技術(shù)與理念的不斷發(fā)展,以及對人類免疫系統(tǒng)的深入研究,實施預(yù)防性免疫調(diào)控護理可以有效降低臨床中的感染癥狀,然而從T細胞亞群水平角度對于機制的研究尚屬空白,特別是對于實施預(yù)防性免疫調(diào)控護理對行消化內(nèi)鏡檢查的糖尿病患者感染情況的影響[14-15]。因此,本研究通過一系列的臨床數(shù)據(jù)和標準,從T細胞亞群水平探究實施預(yù)防性免疫調(diào)控護理對行消化內(nèi)鏡的糖尿病患者的臨床效果,解析預(yù)防性免疫護理過程的關(guān)鍵影響因素,從而有效提升臨床護理的效果,并為臨床提供更多的理論支持和實踐指導。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取2016年7月至2017年7月在本院行消化內(nèi)鏡檢查的糖尿病患者200例作為研究對象,納入標準:(1)年齡40~80歲;(2)性別不限;(3)患者自愿參與本研究,并簽署知情同意書。排除標準:(1) 甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒患者;(2)人類免疫缺陷病毒感染者;(3)惡性腫瘤患者;(4) 自身免疫性疾病患者;(5)腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病等引起的繼發(fā)性高血壓者;(6)存在認知功能障礙、有精神異常及不愿合作者;(7)肺部感染患者;(8)心臟功能不全患者;(9)受過嚴重外傷及手術(shù)患者;(10)慢性感染患者。將200例患者按照隨機數(shù)字表法分為免疫護理組和基礎(chǔ)護理組,每組100例,免疫護理組實施預(yù)防性免疫調(diào)控護理,基礎(chǔ)護理組實施基礎(chǔ)臨床護理。2組患者年齡、性別比例、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

    表1 2組患者一般資料比較

    1.2方法

    1.2.1基礎(chǔ)臨床護理 指導糖尿病患者飲食,適當運動,叮囑患者按時服用降糖藥,進行血糖監(jiān)測,落實健康教育,按時檢測患者體溫,觀察患者感染和并發(fā)癥情況,針對出現(xiàn)的并發(fā)癥及時進行相應(yīng)的治療。

    1.2.2預(yù)防性免疫調(diào)控護理 在基礎(chǔ)臨床護理的基礎(chǔ)上,免疫護理組患者應(yīng)用預(yù)防性免疫調(diào)控護理,即以患者的免疫水平,采取相應(yīng)的預(yù)防性措施的一種全新護理方式。定期采集患者空腹血,檢測CD4+比例、CD8+比例、CD4+/CD8+等免疫細胞水平和IgA、IgM、IgG和IgE等免疫球蛋白水平,根據(jù)免疫水平給患者服用相關(guān)藥物,及時調(diào)控患者的免疫水平,特別是T細胞亞群水平。結(jié)合文獻及臨床經(jīng)驗,提前預(yù)估患者免疫失調(diào)的各種因素,提前采取相應(yīng)的護理措施,預(yù)防性降低患者出現(xiàn)免疫失調(diào)的概率。

    1.3觀察指標 早晨抽取5 mL患者的空腹靜脈血,通過熒光標記法對CD4+和CD8+進行熒光標記(熒光標記試劑盒購于美國Sigma公司),隨后通過流式細胞儀對2種細胞數(shù)量進行計數(shù)。將收集的血液,以3 000 r/min速度離心10 min,分離血清和白細胞。將血清與酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA法)試劑盒混合均勻后,平衡20 min,最后通過酶標儀在450 nm條件下進行讀數(shù),測定患者IgA、IgM、IgG和IgE等免疫球蛋白水平。

    記錄并比較各組患者行消化內(nèi)鏡后的尿路感染、皮膚囊腫感染、膿性指頭炎情況。尿沉渣檢查顯示白細胞>10個/HP,清潔中段尿培養(yǎng)陽性,細菌計數(shù)≥105/mL即診斷為尿路感染[16]。皮膚囊腫即皮脂腺囊腫,為由皮脂腺排泄管阻塞,皮脂腺囊狀上皮被逐漸增多的內(nèi)容物膨脹而形成的潴留性囊腫,皮脂腺囊腫繼發(fā)感染時可表現(xiàn)為局部皮膚紅腫、變軟、皮溫升高、疼痛、化膿[17]。以手指末節(jié)掌面的皮下化膿性感染診斷為化膿性指頭炎[18]。

    2 結(jié) 果

    2.12組患者T細胞亞群水平比較 與基礎(chǔ)護理組比較,免疫護理組CD4+比例明顯升高,CD8+比例明顯降低,CD4+/CD8+明顯升高,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    表2 2組患者T細胞亞群水平比較

    注:與基礎(chǔ)護理組比較,*P<0.05

    2.22組患者免疫球蛋白水平比較 與基礎(chǔ)護理組比較,免疫護理組IgA表達水平明顯降低,而IgM、IgG和IgE的表達水平明顯升高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

    表3 2組患者免疫球蛋白水平比較

    注:與基礎(chǔ)護理組比較,*P<0.05

    2.32組患者接受消化內(nèi)鏡后感染情況比較 與基礎(chǔ)護理組比較,免疫護理組患者尿路感染、皮膚囊腫感染和化膿性指頭炎發(fā)生率降低,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

    表4 2組患者接受消化內(nèi)鏡后感染情況比較[n(%)]

    注:與基礎(chǔ)護理組比較,*P<0.05

    3 討 論

    糖尿病患者消化系統(tǒng)會出現(xiàn)異常,臨床中常需進行消化內(nèi)鏡觀察,侵入性的操作是糖尿病患者發(fā)生感染的危險因素。消化內(nèi)鏡檢查操作不可避免地會損傷組織的黏膜、免疫及正常菌群等多個屏障,破壞皮膚黏膜的完整性,使其充血水腫,有利于致病菌的侵入,最終引發(fā)各個系統(tǒng)感染。糖尿病患者免疫功能受損,比其他患者往往更容易發(fā)生感染,其感染率約高出健康人群的2倍以上[19]。明顯的感染,尤其是在藥物治療不規(guī)律的情況下,反過來引起血糖波動、難以管理,二者相互影響,形成惡性循環(huán)[20]。對行消化內(nèi)鏡檢查的糖尿病患者預(yù)防性應(yīng)用或濫用抗菌藥物會破壞人體微生物平衡,造成菌群失調(diào),從而增加了患者院內(nèi)感染的發(fā)生[21]。當前臨床針對行消化內(nèi)鏡檢查的糖尿病患者僅給予飲食、運動、藥物、監(jiān)測血糖及糖尿病教育等基礎(chǔ)護理手段治療,其預(yù)防繼發(fā)感染的效果不盡如人意,因此糖尿病患者接受消化內(nèi)鏡后感染的控制與管理一直是臨床中的難題[11-13]。

    本研究中基礎(chǔ)護理組針對行消化內(nèi)鏡檢查的糖尿病患者所采用的護理手段正如文獻[11-13]所涉及的方法,給予飲食、運動、藥物、監(jiān)測血糖及糖尿病教育等。糖尿病患者存在潛在免疫系統(tǒng)功能障礙,基礎(chǔ)護理方法未能充分評估患者免疫水平,僅僅針對患者感染的相關(guān)因素采取了預(yù)防性護理措施[22],不能從患者感染的源頭來預(yù)防感染,因此常規(guī)的基礎(chǔ)護理方法在預(yù)防糖尿病患者接受消化內(nèi)鏡檢查后的感染具有局限性。

    本研究中免疫護理組在基礎(chǔ)護理組方法的基礎(chǔ)上,首先對于患者的T細胞亞群水平進行分析,結(jié)果證明接受預(yù)防性免疫調(diào)控護理患者,相比于基礎(chǔ)護理組患者,CD4+比例明顯增高,而CD8+比例明顯降低,CD4+/CD8+明顯升高(P<0.05)。T淋巴細胞主要分為CD4+、CD8+兩個亞群,其中CD4+代表T輔助細胞,分泌細胞因子,協(xié)助B細胞產(chǎn)生相應(yīng)抗體,從而調(diào)節(jié)機體的免疫反應(yīng)活性。而CD8+代表T抑制細胞,殺傷病毒感染細胞,降低毒性細胞對機體的影響。預(yù)防性免疫調(diào)控護理即在對T細胞亞群水平的深入了解下,根據(jù)臨床的T細胞亞群水平變化,采取措施增進機體的自身免疫調(diào)控,從而有效降低患者的感染情況。與基礎(chǔ)護理方式相比,預(yù)防性免疫調(diào)控護理從機體感染和免疫的機制入手,即從源頭上有效抑制感染病情,因而表現(xiàn)出更好的臨床護理效果。

    此外,對于患者免疫球蛋白表達水平的研究證明接受預(yù)防性免疫調(diào)控護理后的患者IgA表達水平明顯低于接受基礎(chǔ)護理患者,而IgM、IgG和IgE的表達水平明顯高于接受基礎(chǔ)護理患者(P<0.05)。這表明采取預(yù)防性免疫調(diào)控護理后,免疫球蛋白表達水平更高,能更有效應(yīng)對感染,從而緩解消化內(nèi)鏡后感染的臨床情況。此外,免疫球蛋白表達水平與T細胞亞群水平變化同步,兩者同時發(fā)揮作用,減弱病毒感染的侵襲。

    同時,研究表明實施預(yù)防性免疫調(diào)控護理后,免疫護理組患者接受消化內(nèi)鏡后,尿路感染、皮膚囊腫和化膿性指頭炎發(fā)生率均明顯低于基礎(chǔ)護理組(P<0.05)。表明通過從T細胞亞群和免疫球蛋白水平角度進行護理干預(yù),有效降低了糖尿病患者接受消化內(nèi)鏡后的感染率,而感染率的降低可以有效提升患者預(yù)后及對治療的滿意度。

    綜上所述,本研究通過一系列的臨床數(shù)據(jù)和標準,證明實施預(yù)防性免疫調(diào)控護理后,行消化內(nèi)鏡檢查糖尿病患者CD4+比例明顯升高,而CD8+比例明顯降低,CD4+/CD8+明顯升高,從而有效降低患者的感染率,值得推廣應(yīng)用,并為臨床提供更多的理論支持和實踐指導。

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