臨床路徑教學(xué)法在兒科臨床帶教的應(yīng)用方法分析

【摘要】目的：分析臨床路徑教學(xué)法在兒科臨床帶教中的應(yīng)用效果。方法：將2017年2月至2018年2月納入我院小兒呼吸內(nèi)科的54名實(shí)習(xí)醫(yī)生分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)臨床帶教方法，觀察組采用常規(guī)方法和臨床路徑教學(xué)法相結(jié)合的方式，比較對(duì)照組和觀察組的臨床帶教效果。結(jié)果：觀察組在理論成績(jī)、實(shí)踐操作成績(jī)和教學(xué)滿意度上均優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果表明臨床路徑式教學(xué)法在小兒呼吸內(nèi)科臨床帶教中應(yīng)用成果顯著，不僅讓臨床帶教的帶教老師獲得了更科學(xué)的教學(xué)方式，操作起來更為得心應(yīng)手，也讓實(shí)習(xí)醫(yī)生在更短的時(shí)間內(nèi)掌握到了小兒呼吸內(nèi)科的學(xué)科知識(shí)和臨床操作技能，學(xué)習(xí)的興趣得到了極大的提高，為今后正式步入工作崗位奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】臨床路徑教學(xué)法 兒科 臨床帶教

【中圖分類號(hào)】R72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2018）25-0244-02

兒科的臨床工作一直以來都存在著工作強(qiáng)度大、緊張程度高、工作內(nèi)容繁瑣的特點(diǎn)，特別是小兒呼吸內(nèi)科的醫(yī)生更是需要謹(jǐn)小慎微，呼吸道疾病稍有不慎就會(huì)引發(fā)兒童肺炎，呼吸困難等嚴(yán)重后果。小兒呼吸內(nèi)科正是因?yàn)榇嬖谶@樣一種工作性質(zhì)，便給臨床帶教帶來了許多難題，實(shí)習(xí)醫(yī)生由于經(jīng)驗(yàn)不足往往容易在實(shí)踐操作過程中犯錯(cuò)。為了有效提高臨床帶教的水平，改進(jìn)臨床帶教方法，我院小兒呼吸內(nèi)科運(yùn)用了臨床路徑教學(xué)法實(shí)施臨床帶教，在對(duì)照組和觀察組的對(duì)比之下得知臨床路徑式教學(xué)法效果顯著，明顯的提升了實(shí)習(xí)醫(yī)生的操作能力，對(duì)小兒呼吸內(nèi)科的認(rèn)識(shí)水平也有了極大的提高。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月至2018年2月納入我院小兒呼吸內(nèi)科的54名實(shí)習(xí)醫(yī)生作為研究對(duì)象，其中男性22名，女性32名，年齡分布在18歲到23歲之間，平均年齡（20.56±2.32）歲。將54名實(shí)習(xí)醫(yī)生分為對(duì)照組和觀察組兩組，各11名男性，16名女性，在教學(xué)用具、教學(xué)場(chǎng)地、帶教老師等教學(xué)硬件、軟件方面都采用相似的條件，讓對(duì)比結(jié)果具備參考價(jià)值。

1.2研究方法

對(duì)照組采用普通的臨床帶教方法，即實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)入小兒呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)時(shí)，平時(shí)由帶教老師指導(dǎo)如何對(duì)患有呼吸道疾病的小兒進(jìn)行基本的診斷和治療，掌握基礎(chǔ)的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)。

觀察組在普通臨床帶教方法上增加臨床路徑教學(xué)法，在實(shí)習(xí)大綱的要求基礎(chǔ)上，根據(jù)小兒呼吸內(nèi)科科室對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的要求，由帶教組長(zhǎng)編制適合我科室臨床帶教的臨床路徑教學(xué)文本。在臨床帶教的實(shí)踐中，我們以小兒上呼吸道感染作為案例來實(shí)施臨床路徑教學(xué)法教學(xué)。教學(xué)流程如下：（1）帶教老師制定一份上呼吸道感染的臨床路徑文本，讓學(xué)生根據(jù)文本中的內(nèi)容進(jìn)行針對(duì)性的閱讀，包括上呼吸道感染的鑒別、診斷和治療。讓學(xué)生在充分的瀏覽小兒上呼吸道感染的文本資料后，對(duì)其中的內(nèi)容展開提問，如診斷小兒上呼吸道感染的依據(jù)？小兒上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)？如何治療及預(yù)后？等等。（2）在充分掌握好小兒上呼吸道感染的臨床路徑文本后，帶教老師安排實(shí)習(xí)醫(yī)生接觸小兒上呼吸道感染患者，通過親自觀察患者的臨床癥狀，掌握第一手臨床資料，增加對(duì)疾病的確切認(rèn)知；針對(duì)臨床觀察結(jié)果，有目的性的查閱文獻(xiàn)、教科書，獲得對(duì)小兒上呼吸道感染的更多了解。（3）在小兒上呼吸道感染患者的參與性治療中，充分了解患兒的病史，對(duì)患兒實(shí)行一系列的檢查，將臨床檢查結(jié)果按照專業(yè)的書寫方式記錄下來。（4）帶教老師選取1-3名實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)上述理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐進(jìn)行發(fā)言，其余實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行發(fā)問，在不同觀點(diǎn)的碰撞中獲得對(duì)小兒上呼吸道感染新的認(rèn)知。當(dāng)實(shí)習(xí)醫(yī)生有對(duì)疾病了解不正確的地方，帶教老師會(huì)從旁指點(diǎn)，幫助糾正。（5）帶教老師根據(jù)小兒上呼吸道感染臨床路徑教學(xué)文本的要求以及實(shí)踐結(jié)果，啟發(fā)實(shí)習(xí)醫(yī)生更好的掌握小兒上呼吸道感染的相關(guān)理論，并要求達(dá)到理論和實(shí)際結(jié)合的效果。在啟發(fā)式教學(xué)的過程中，教師要擅于抓住小兒呼吸內(nèi)科整個(gè)學(xué)科的特點(diǎn)，掌握該學(xué)科一些共有的臨床表現(xiàn)、診斷方式和治療方法，讓學(xué)生獲得對(duì)小兒上呼吸道感染疾病以及呼吸內(nèi)科更多的認(rèn)知。（6）帶教老師進(jìn)行總結(jié)性發(fā)言，每個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)生呈交自己的小兒上呼吸道感染疾病理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐實(shí)習(xí)報(bào)告，同時(shí)要求實(shí)習(xí)醫(yī)生提出一些關(guān)于小兒上呼吸道感染的建設(shè)性的臨床實(shí)踐建議。

1.3臨床觀察指標(biāo)

在一個(gè)月的實(shí)習(xí)期結(jié)束之后，考察對(duì)照組和觀察組兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生的實(shí)習(xí)成果。主要的考核內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：（1）分析病例，如是否能夠正確的診斷小兒上呼吸道感染的疾病，是否可以有針對(duì)性的做出診療安排；（2）臨床操作，考察實(shí)習(xí)醫(yī)生是否懂得臨床的基本操作內(nèi)容，對(duì)患兒展開一系列的檢查，并診斷患兒病情，給予相應(yīng)的治療方案及預(yù)后措施；（3）書寫病歷，考察實(shí)習(xí)醫(yī)生病歷書寫是否流暢自然，是否能夠把握書寫重點(diǎn)和中心內(nèi)容，是否可以通過最簡(jiǎn)潔的內(nèi)容描述患者的病情。每項(xiàng)考核都采取百分制，由我科室主任和帶教組長(zhǎng)、帶教老師一起評(píng)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究調(diào)查的所得數(shù)據(jù)均利用SPSS20.0軟件進(jìn)行綜合分析，以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1成績(jī)比較

對(duì)照組和觀察組在理論成績(jī)和操作成績(jī)上的評(píng)分具有顯著差異，結(jié)果顯示觀察組實(shí)習(xí)醫(yī)生的成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組實(shí)習(xí)醫(yī)生，P<0.05結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 教學(xué)滿意度比較

對(duì)照組和觀察組的教學(xué)滿意度評(píng)分分別為82.62±3.62和91.35±3.25，說明觀察組的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

同時(shí)，通過對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的調(diào)查得知，在采用臨床路徑教學(xué)法后，實(shí)習(xí)醫(yī)生具有更強(qiáng)的學(xué)習(xí)欲望，對(duì)理論知識(shí)和操作技能的掌握也更為透徹，能夠在不斷地思考中獲得對(duì)學(xué)習(xí)新的認(rèn)識(shí)，比普通的臨床帶教方法具有更好的學(xué)習(xí)效果。

3.分析與討論

3.1臨床路徑式教學(xué)法的概念和特點(diǎn)

臨床路徑（CP）是指醫(yī)院里的一組人員共同針對(duì)某種疾病的監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)和護(hù)理，所制定的一個(gè)有嚴(yán)格順序的、有準(zhǔn)確時(shí)間要求的診療計(jì)劃，以減少康復(fù)的延遲和資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。將臨床路徑理念引入臨床教學(xué)工作過程之中，以臨床路徑為平臺(tái)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生組織教學(xué)的方法，我們稱之為臨床路徑式教學(xué)法。把臨床路徑應(yīng)用于臨床帶教是一種全新的帶教模式，通過這種帶教方式，使臨床帶教實(shí)現(xiàn)科學(xué)化和規(guī)范化，帶教老師、實(shí)習(xí)生有章可循，根據(jù)路徑計(jì)劃完成帶教及實(shí)習(xí)任務(wù)，這減少了人為因素對(duì)教學(xué)的影響。該教學(xué)方法對(duì)于醫(yī)學(xué)生接受全新的單病種質(zhì)量控制觀念，鍛煉標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化的臨床思維方式，初步掌握循證醫(yī)學(xué)的基本方法，獲取系統(tǒng)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)有著重要的作用。

3.2臨床路徑式教學(xué)法應(yīng)用在小兒呼吸內(nèi)科臨床帶教中的體會(huì)

改進(jìn)了傳統(tǒng)臨床帶教的方法，讓實(shí)習(xí)醫(yī)生更為主動(dòng)的參與到臨床治療中來。傳統(tǒng)的臨床帶教方法主要是由帶教老師處于主導(dǎo)地位，實(shí)習(xí)醫(yī)生被動(dòng)的聽?zhēng)Ы汤蠋熤v解，并在帶教老師的帶領(lǐng)下熟悉各類章程，不斷訓(xùn)練病歷書寫能力，學(xué)會(huì)觀察疾病、診斷病情、給予治療及預(yù)后。盡管實(shí)習(xí)醫(yī)生能夠掌握到大量書本知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，也能獲得對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，但是帶教老師的一問一答模式，讓實(shí)習(xí)醫(yī)生始終是被動(dòng)接收的狀態(tài)，他們并沒有積極主動(dòng)的去思考應(yīng)當(dāng)如何診斷疾病，而只是一味的模仿和復(fù)制他人的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，并沒有自己創(chuàng)造性的見解。如此以來培養(yǎng)出來的實(shí)習(xí)醫(yī)生，在日后的工作崗位上確實(shí)可以盡到自己的一份力量，但是卻會(huì)缺少自己的獨(dú)特看法，只會(huì)按章程辦事。臨床路徑式教學(xué)法就徹底的改變了傳統(tǒng)臨床帶教的模式，通過引導(dǎo)——分析——操作的模式充分的讓實(shí)習(xí)醫(yī)生放手操作，帶教老師只進(jìn)行指導(dǎo)工作，允許實(shí)習(xí)醫(yī)生犯錯(cuò)，讓他們?cè)阱e(cuò)誤中不斷掌握新的知識(shí)和技能。臨床路徑式教學(xué)法是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生“會(huì)學(xué)”的有效途徑。在臨床教學(xué)中采用臨床路徑式教學(xué)法可培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立獲取知識(shí)的能力。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，首先熟悉臨床路徑文本以初步了解該病種常規(guī)的診斷、鑒別診斷和治療程序；其次要對(duì)討論病例進(jìn)行問診查體以獲得第一手資料；接著要根據(jù)所采集的臨床資料和教師預(yù)先設(shè)定的問題查閱教科書和醫(yī)學(xué)參考書，進(jìn)行獨(dú)立的臨床思維活動(dòng)；最后再通過教學(xué)中的討論、甄別和教師的啟發(fā)引導(dǎo)，加深對(duì)疾病的理解，解決臨床問題。

參考文獻(xiàn)：

[1]孔麗，宋杏花.PBL教學(xué)結(jié)合臨床路徑教學(xué)法在急診護(hù)理本科實(shí)習(xí)生帶教中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，（04）：103-106.

[2]錢小芳.臨床路徑教學(xué)法在兒科護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，（06）：116+120.

[3]翟羽佳，孫華.探析臨床路徑教學(xué)法在心血管內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國地方病防治雜志，2017，（01）：39-40.

[4]黃汝祥，鄧文正，李棟健，郭慶，唐珊珊，鐘寧.臨床路徑教學(xué)法結(jié)合導(dǎo)師責(zé)任制在牙體牙髓科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)[J].蛇志，2016，（04）：521-522.

[5]張慧.臨床路徑結(jié)合PBL教學(xué)法在中醫(yī)院兒科護(hù)生臨床帶教中的應(yīng)用體會(huì)[J].天津護(hù)理，2016，（03）：267-268.

[6]丁利忠，孫麗平，王延博.臨床路徑教學(xué)法在中醫(yī)兒科臨床帶教中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，（32）：167-168.

[7]陶海英.臨床路徑教學(xué)法應(yīng)用于內(nèi)分泌科臨床實(shí)習(xí)帶教中效果評(píng)價(jià)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2016（04）：109+126.

[8]靳蘭玉，雷鵬舉，王小龍.臨床路徑教學(xué)法在“兩段式”兒科學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中醫(yī)兒科雜志，2014，（06）：55-58.

作者簡(jiǎn)介：

龔亮（1983.09-），男，江蘇徐州人，徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州兒童醫(yī)院主治醫(yī)師，本科，研究方向：小兒呼吸。