臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題庫建設的初探與實踐

成星　張蕓嬌

【摘要】本文針對臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試難度大、通過率低的特點，結合臨床執(zhí)醫(yī)考試特點，建立《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題庫》供學生和教師使用。既有利于學生對教學知識的掌握及執(zhí)業(yè)考試的備考，又利于教師對教學成效的掌握和改進。

【關鍵詞】執(zhí)業(yè)醫(yī)師 臨床 題庫

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）25-0242-02

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試是臨床行業(yè)準入考試，是評價申請醫(yī)師資格者是否具備從事醫(yī)師工作所必須的專業(yè)知識與技能考試，是臨床專業(yè)學生走上工作崗位的敲門磚，更是臨床醫(yī)學職業(yè)生涯發(fā)展規(guī)劃中不可或缺的重量級通行證。作為資格準入考試，臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試對于臨床醫(yī)學生職業(yè)發(fā)展、各省市衛(wèi)生人才隊伍建設乃至衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展都具有舉足輕重的作用。

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試分為實踐技能考試和醫(yī)學綜合筆試兩段式考試模式，第一階段考試安排在醫(yī)學生完成臨床見習時進行，由各省級衛(wèi)生行政部門組織實施，重點考察應試者的動手和實際操作能力，分析和解決實際問題的能力。成績合格方可參加第二階段的考試。第二階段考試安排在住院醫(yī)師培訓滿一年或醫(yī)療機構試用滿一年進行，考試包括了基礎綜合、專業(yè)綜合和實踐綜合三部分。其具有重視臨床實踐技能、強調(diào)理論與實踐相結合以及知識的應用的特點。

然而臨床醫(yī)學生在見習實踐中因我國醫(yī)學教育由“精英教育”向“大眾化教育”轉變帶來的見習人數(shù)增多，醫(yī)生帶教質(zhì)量與自身晉級、評優(yōu)并與聯(lián)系等原因，臨床醫(yī)學生參與實踐、動手操作的機會并不多，不能較好地去揣摩和思考理論在實踐中如何更好地應用，從而見習質(zhì)量無法保障，對臨床學生實踐技能考試的水平和成績造成一定的影響。臨床醫(yī)學生在臨床教學中，因主觀上受到學習科目多、任務重，內(nèi)容存在雜而難的情況，客觀上受到教師教學任務重、重科研輕教學等原因，造成了綜合理論專業(yè)掌握不牢、考試通過率低等現(xiàn)象的發(fā)生。

在臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試難度大、內(nèi)容重、通過率低、含金量高的背景下，如何提高考試通過率，順應臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試要求培養(yǎng)人才，如何順應臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試改革引起的臨床教育教學改革，如何更新醫(yī)學教育理念，提高臨床醫(yī)學生綜合專業(yè)素質(zhì)、實踐技能是擺在高校醫(yī)學教育過程中一個重大而又困難的課題，這也是評判醫(yī)學類高校教育教學質(zhì)量的客觀標準之一。

一、前期的準備及其重要性

為適應我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試改革和“5+3”醫(yī)學人才模式、改善臨床醫(yī)學生在學科內(nèi)容多，內(nèi)容難、系統(tǒng)性不強的特點，提高臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率，我課題組在我院關于臨床醫(yī)師考試題庫空白這一實際情況下，本課題組成員通過走訪昆明市兩所醫(yī)學類高校（公立和民辦各一）臨床本科學生，在封閉式、開放式問題交談基礎上，通過收集歷年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師理論考試題目，輸入、重組、專家審核，最終建立了《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題庫》供學生和教師教學使用。

教師有計劃的按教學進度、教學要求抽取部分題目結合教學使用，將《題庫》作為臨床醫(yī)學教學的輔助工具使用；學生有針對性的、系統(tǒng)性通過完成和歸納《題庫》中各科目的試題，對平時的教學課本知識點進行了復習，同時也對執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試進行了復習，即可達到雙重目的。《題庫》的建立意在促使臨床學科教學和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的內(nèi)容有機結合，為臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培訓和備戰(zhàn)提供幫助，同時也能在平時的教學中幫助學生對臨床執(zhí)考內(nèi)容相關知識點的認識。

二、《題庫》標準和操作

1.標準

《題庫》共分為內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科四個類別。每個類別包含N個科目，如病理學、生理學、精神病學、醫(yī)學微生物、醫(yī)學免疫學、婦科、產(chǎn)科、兒科等?！额}庫》按照題目的類別、科目、難易程度等進行分類統(tǒng)計。

命題均為客觀題，最大限度還原臨床執(zhí)醫(yī)考試題型，采用A型（最佳選擇題）和B型題（配伍題），共有A1（單句型最佳選擇題）、A2（病例摘要型最佳選擇題）、B1（標準配伍題）、A3（病例組型最佳選擇題）、A4（病例串型最佳選擇題）5種題型。命題按照臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試標準將每個學科類別試題分為難、較難、中、易四級。

2.操作

《題庫》實行三層管理人員監(jiān)管模式。三層工作人員根據(jù)國家考試政策和知識的更新對《題庫》命題不斷進行更新和完善。校級教學管理機構對整個系統(tǒng)的運行進行監(jiān)管、指導，統(tǒng)籌；學科專業(yè)教師對試題的命題更新、題庫完成情況評估；系統(tǒng)維護人員運用數(shù)據(jù)軟件對系統(tǒng)進行管理維護及數(shù)據(jù)的處理等（如圖一）。

2.1專業(yè)學科教師

《題庫》命題均來自于歷年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及各大出版社出版的模擬試題，通過挑選、掃描、組合、錄入試題后再經(jīng)過專業(yè)審批，試題才可以入庫。錄入系統(tǒng)可錄入文字、圖像的各科目試題，從而生成不同科目的試題庫系統(tǒng)。針對臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試特點學科類別，共分為內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科四個學科類別，每個學科類別按照章節(jié)和知識點再次進行分類，做到層層細化、層次分明、重難點突出。最終邀請昆明各學科專家進行命題的審核、把關。

因命題分為內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科四個學科類別，每個學科類別又分為N個科目，具有知識量大，專業(yè)性強的特點。該系統(tǒng)根據(jù)考試科目在校內(nèi)組成四個學科類別教師組，對試題完成結果進行評估及不斷更新學科知識點。在一定時間內(nèi)四個學科類別教師組成員將各自所掌握的情況進行溝通、匯總、再溝通、再修改，這便于教師更好地了解學生對知識的掌握，在下一課堂教學中對集中反映未掌握的知識點再次進行講解，這便于不斷改進教學的方式方法，提高教學的效果和應對臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的水平。

2.2臨床類學生

高校的課程進度大多在開學伊始便告知于學生，便于學生調(diào)整時間和精力的分配。學生在學習相關課程后，便可自行安排時間登陸用戶名和密碼后，在《題庫》中查找已學課程的試題進行在自我測驗，既達到了課后復習的目的，又達到了對執(zhí)業(yè) （下轉第245頁）

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醫(yī)師考試復習的目的，再進行有針對性的再學習。

2.3系統(tǒng)維護管理員

系統(tǒng)維護管理員主要運用管理權限和專業(yè)計算機知識，對《題庫》進行系統(tǒng)維護和管理，通過存儲XML文件創(chuàng)建的XML模型存入具有XML功能的數(shù)據(jù)庫媒介中，從而實現(xiàn)題庫的共享性和數(shù)據(jù)的完整性。并在一定的時期內(nèi)，對臨床類學生所做試題的情況通過SPSS軟件進行結果統(tǒng)計，將結果反饋與專業(yè)學科教師，利于教師和學生對結果數(shù)據(jù)的掌握和縱向?qū)Ρ龋灿欣趯W院對歷年來該校學生模擬試題和實際考試的橫向?qū)Ρ龋ㄏ到y(tǒng)流程如圖二）。

三、應用反饋及前景

在每年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試結束后一月內(nèi)，通過問卷的形式了解學生對于《題庫》的認可度及亟待改進處，便于后續(xù)工作的開展。

《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題庫》在今后的不斷改進落實中，相信將對學生參加臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，復習課本知識有實質(zhì)性的幫助，將對教師不斷改進教學方法，提高教學水平有一定的推動作用。

綜上所述，雖《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題庫》的建立還處于試驗和改進階段，但對于學生的學與考、教師的教與研均有一定的幫助作用，對臨床教學和臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的提高起到推動作用。

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作者簡介：

成星（1984年—），昆明醫(yī)科大學海源學院講師。

張蕓嬌（1985年—），昆明醫(yī)科大學海源學院副教授。