大專(zhuān)生物化學(xué)教學(xué)與臨床實(shí)踐的矛盾探究

蒲雙雙

【摘要】生物化學(xué)是從分子水平揭示生命現(xiàn)象本質(zhì)的一門(mén)科學(xué)， 是培養(yǎng)護(hù)理技術(shù)人才所必需的一門(mén)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程， 與臨床密切相關(guān)。它承擔(dān)著生物學(xué)和化學(xué)知識(shí)的教學(xué)重任。現(xiàn)階段我國(guó)大專(zhuān)教育模式為基礎(chǔ)課、專(zhuān)業(yè)課、實(shí)習(xí)課三部分，這種教育模式在當(dāng)下新的職業(yè)教育發(fā)展趨勢(shì)下已經(jīng)不能滿(mǎn)足現(xiàn)代教育的要求。加之大專(zhuān)學(xué)生學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)效率不高，所學(xué)不能與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，不能滿(mǎn)足臨床職業(yè)崗位要求。因此，堅(jiān)持以護(hù)理崗位需求為出發(fā)點(diǎn)，根據(jù)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的需要，積極開(kāi)展生物化學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容的改革，進(jìn)一步選擇和優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，改進(jìn)教學(xué)方法，注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，根據(jù)學(xué)生自身特點(diǎn)和基礎(chǔ)知識(shí)水平進(jìn)行不同教育，提高生物化學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，是當(dāng)前生物化學(xué)教育教學(xué)面臨的主要問(wèn)題。

【關(guān)鍵詞】生物化學(xué) 教學(xué) 臨床實(shí)踐 脫節(jié)

【中圖分類(lèi)號(hào)】G642.0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2018）25-0235-01

生物化學(xué)是從分子水平揭示生命現(xiàn)象本質(zhì)的一門(mén)科學(xué)， 是培養(yǎng)護(hù)理技術(shù)人才所必需的一門(mén)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程， 與臨床密切相關(guān)。不論是從分子水平探討疾病的病因、發(fā)生發(fā)展的機(jī)制， 還是對(duì)疾病進(jìn)行預(yù)防、診斷、治療、護(hù)理等， 都離不開(kāi)生物化學(xué)的理論與技術(shù)。近年來(lái)，隨著生命科學(xué)的發(fā)展，生物化學(xué)已成為生命科學(xué)的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)。要掌握醫(yī)學(xué)理論與護(hù)理知識(shí)，就要具備相當(dāng)程度的生物化學(xué)知識(shí)。但生物化學(xué)內(nèi)容抽象、代謝途徑錯(cuò)綜復(fù)雜，學(xué)生經(jīng)常感到枯燥乏味，學(xué)習(xí)熱情不高。加之在當(dāng)下新的職業(yè)教育發(fā)展趨勢(shì)下，為了實(shí)現(xiàn)高端技能型人才培養(yǎng)目標(biāo)，許多院校都在進(jìn)行大規(guī)模的教學(xué)改革，大幅度精簡(jiǎn)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課，增加專(zhuān)業(yè)課和實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課的比例，生物化學(xué)學(xué)時(shí)數(shù)被大幅度壓縮。在這種情況下，如果想在教學(xué)過(guò)程中完全涵蓋該課程方方面面的內(nèi)容，一味的追求理論體系的完整性，是不可能的；但如果不顧專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)和學(xué)生將來(lái)就業(yè)面臨的實(shí)際需求，單純的羅列基礎(chǔ)內(nèi)容的重要性，也將是毫無(wú)意義的。為了使學(xué)生更好地學(xué)習(xí)生物化學(xué)，堅(jiān)持以護(hù)理崗位需求為出發(fā)點(diǎn)，根據(jù)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的需要，積極開(kāi)展生物化學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容的改革，進(jìn)一步選擇和優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，改進(jìn)教學(xué)方法，注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，根據(jù)學(xué)生自身特點(diǎn)和基礎(chǔ)知識(shí)水平進(jìn)行不同教育，提高生物化學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，是當(dāng)前生物化學(xué)教育教學(xué)面臨的主要問(wèn)題。

一、大專(zhuān)生物化學(xué)教學(xué)與臨床實(shí)踐脫節(jié)的現(xiàn)象

現(xiàn)在的大專(zhuān)生物化學(xué)教學(xué)中，由于平時(shí)教學(xué)和臨床實(shí)踐差距較大，導(dǎo)致學(xué)生無(wú)法將學(xué)到的知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，或者說(shuō)學(xué)生面對(duì)一些臨床實(shí)際問(wèn)題，不知如何切入，如何解釋?zhuān)粫?huì)使用生物化學(xué)知識(shí)。這種教學(xué)與臨床實(shí)踐脫節(jié)的問(wèn)題是目前較為嚴(yán)重，也是亟待解決的教學(xué)現(xiàn)狀。根據(jù)筆者的觀察和研究發(fā)現(xiàn)，生物化學(xué)教學(xué)和臨床實(shí)踐脫節(jié)的最大差別在于：學(xué)校教育將生物化學(xué)分成若干模塊進(jìn)行教學(xué)，如靜態(tài)生物化學(xué)主要研究生物有機(jī)體的化學(xué)組成與性質(zhì)，動(dòng)態(tài)生物化學(xué)主要研究生物有機(jī)體內(nèi)的化學(xué)變化過(guò)程；靜態(tài)生物化學(xué)還包括了不同生物中，次生代謝物（如生物堿、毒素、抗生素等），動(dòng)態(tài)生物化學(xué)則囊括了同化及異化過(guò)程。學(xué)生進(jìn)入到臨床實(shí)踐階段要求更加全面、細(xì)致的整體臨床知識(shí)，要學(xué)會(huì)運(yùn)用生物化學(xué)知識(shí)來(lái)幫助患者解決實(shí)際的臨床問(wèn)題。學(xué)生面對(duì)患者，常常會(huì)感覺(jué)到無(wú)從下手，這需要在學(xué)校教學(xué)階段建立整體觀，真正體會(huì)生物化學(xué)在臨床實(shí)踐中對(duì)疾患的評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)等操作。

二、大專(zhuān)生物化學(xué)教學(xué)與臨床實(shí)踐脫節(jié)的原因

教學(xué)設(shè)備和教學(xué)手段落后是目前導(dǎo)致生物化學(xué)教學(xué)與臨床實(shí)踐脫節(jié)的主要原因。我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)和科技水平不斷提高，很多先進(jìn)的診療技術(shù)和儀器相繼問(wèn)世。但是學(xué)校的教學(xué)設(shè)備仍然停留在陳舊和落后層面，使學(xué)生無(wú)法掌握更多新興的操作技術(shù)。另外，由于學(xué)校上課時(shí)間有限，教師怕影響教學(xué)進(jìn)度或者出于設(shè)備保護(hù)心理，很少讓學(xué)生直接接觸操作儀器，甚至直接砍掉實(shí)驗(yàn)，學(xué)生的實(shí)踐能力自然受到限制。因此，只有不斷改善教學(xué)手段，才能適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展和臨床實(shí)踐需求。

教師與臨床實(shí)踐脫離是導(dǎo)致生物化學(xué)教學(xué)與臨床實(shí)踐的根本原因。很多生物化學(xué)教師缺乏熟練的臨床實(shí)踐技能和經(jīng)驗(yàn)。長(zhǎng)期以來(lái)，生物化學(xué)教育要求教師要多參與到臨床實(shí)踐中。但因現(xiàn)在我國(guó)的教學(xué)體制限制，每個(gè)學(xué)校的臨床實(shí)踐都成為無(wú)法解決的難題，再加上很多學(xué)校本身缺乏培養(yǎng)教師臨床實(shí)踐技能的意識(shí)，導(dǎo)致教師的教學(xué)模式和教學(xué)方法無(wú)法及時(shí)更新，仍以理論教學(xué)為主，不重視臨床實(shí)踐教學(xué)，使教學(xué)與臨床脫節(jié)。

教材內(nèi)容陳舊，與臨床實(shí)踐脫節(jié)也會(huì)造成教學(xué)內(nèi)容與臨床需求的矛盾。教材內(nèi)容多是二十世紀(jì)總結(jié)出的結(jié)論，教材并沒(méi)有跟上現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展步伐。特別是在大專(zhuān)院校中，這樣的現(xiàn)象尤為明顯。筆者認(rèn)為，大專(zhuān)教育實(shí)時(shí)跟進(jìn)前沿科學(xué)是很有必要的。

三、大專(zhuān)生物化學(xué)教學(xué)與臨床實(shí)踐脫節(jié)問(wèn)題的解決對(duì)策

教學(xué)過(guò)程中適當(dāng)結(jié)合臨床知識(shí)可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。生物化學(xué)教學(xué)過(guò)程中適當(dāng)結(jié)合臨床知識(shí)可以緊緊抓住學(xué)生的好奇心，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，讓學(xué)生由被動(dòng)接受知識(shí)過(guò)程轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)探索知識(shí)的過(guò)程。同時(shí)引入適當(dāng)?shù)呐R床知識(shí)可以變枯燥的理論知識(shí)為靈動(dòng)的實(shí)踐知識(shí)，便于學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解。比如，在講授糖代謝章節(jié)時(shí)，我們可以將一些糖尿病患者的病例情況提供給學(xué)生，包括病理特征、臨床表現(xiàn)、血液檢查、化學(xué)診斷等，最后就患者的這些情況提出如下問(wèn)題：為什么糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)三高現(xiàn)象？糖尿病患者糖代謝異常的規(guī)律是什么？胰島素的降糖機(jī)制？糖尿病患者長(zhǎng)期血糖代謝異常會(huì)出現(xiàn)什么樣的并發(fā)癥？通過(guò)與臨床實(shí)際結(jié)合緊密的相關(guān)案例，學(xué)生能夠更加容易掌握相關(guān)知識(shí)。

教學(xué)過(guò)程中設(shè)計(jì)綜合性實(shí)驗(yàn)是解決教學(xué)與臨床脫節(jié)的有效手段。在實(shí)踐教學(xué)中不難發(fā)現(xiàn)，如果教師能夠合理設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，學(xué)生的學(xué)習(xí)自動(dòng)性會(huì)得到很大提升。在常規(guī)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，學(xué)生往往處于應(yīng)付了事的心態(tài)，對(duì)于實(shí)驗(yàn)過(guò)程和實(shí)驗(yàn)結(jié)果往往不太關(guān)心，更無(wú)法理解實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)于臨床的意義。因此，為了改變這種實(shí)驗(yàn)方式，教師可以嘗試結(jié)合實(shí)際案例進(jìn)行綜合性實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，這樣不僅可以將各章節(jié)內(nèi)容結(jié)合起來(lái)，還會(huì)鍛煉學(xué)生的綜合分析能力。在綜合性實(shí)驗(yàn)實(shí)施過(guò)程中，學(xué)生會(huì)遇到不同類(lèi)型、不同層次的問(wèn)題，而綜合性實(shí)驗(yàn)的考核方式與傳統(tǒng)方式有所不同，學(xué)生不會(huì)感到受挫和排斥，起到很好的教學(xué)效果。綜合性實(shí)驗(yàn)中往往會(huì)涉及到疾病的病因、病理、病變部位、病情分析、病理變化等，學(xué)生缺乏臨床方面的知識(shí)，不能很好的進(jìn)行鑒別，不同的臨床表現(xiàn)也容易引起學(xué)生的不解，在這個(gè)過(guò)程中，學(xué)生通過(guò)自查資料、小組討論、教師引導(dǎo)、課后補(bǔ)習(xí)等方式加強(qiáng)臨床知識(shí)的理解是綜合性實(shí)驗(yàn)的最終目的。

帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入臨床科室見(jiàn)習(xí)，真實(shí)感受臨床氛圍。生物化學(xué)教學(xué)過(guò)程中需要帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入臨床科室見(jiàn)習(xí)，讓學(xué)生真切感受到臨床氛圍，以真實(shí)的教學(xué)情境觸動(dòng)學(xué)生的真實(shí)感受。按照目前我國(guó)大專(zhuān)院校生物化學(xué)教學(xué)進(jìn)程，可以安排4-6次不等的臨床科室見(jiàn)習(xí)，在學(xué)生沒(méi)學(xué)到一定深度后，安排學(xué)生進(jìn)行半小時(shí)或一小時(shí)的臨床科室見(jiàn)習(xí)，了解醫(yī)院的運(yùn)行情況、診斷過(guò)程及診斷學(xué)的應(yīng)用，以小組討論的形式進(jìn)行分析總結(jié)。由于學(xué)生對(duì)于臨床實(shí)踐沒(méi)有較深的概念，所以臨床科室見(jiàn)習(xí)時(shí)，教師需要合理安排學(xué)生的見(jiàn)習(xí)時(shí)間，與醫(yī)生或科室事先溝通，在不影響醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的前提下進(jìn)行科室見(jiàn)習(xí)，整個(gè)過(guò)程要求學(xué)生必須遵守醫(yī)院規(guī)定和科室紀(jì)律，做好課前準(zhǔn)備工作，并閱讀相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)。

總之，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、解決生物化學(xué)教學(xué)與臨床實(shí)踐脫節(jié)的現(xiàn)象是生物化學(xué)教育教學(xué)漫長(zhǎng)而艱辛的改革過(guò)程。需要教師在教學(xué)過(guò)程中更新教育思想，轉(zhuǎn)變教育觀念，不斷改進(jìn)和完善教學(xué)方法，以學(xué)生為本，從而培養(yǎng)出適合新世紀(jì)的優(yōu)秀生物化學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)：

[1]張麗娟，鄢雯，古同男.基于創(chuàng)新實(shí)踐的生物化學(xué)教學(xué)模式應(yīng)用研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，（05）：34-35.