基于會(huì)計(jì)角度下公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)的分析

宋陽(yáng)光

摘 要 公立醫(yī)院本身具有公益性質(zhì)，因此經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)的重要性往往會(huì)被淡化。很多公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理體系都存在著不健全的問(wèn)題，無(wú)法將資金進(jìn)行有效的運(yùn)轉(zhuǎn)。本文對(duì)會(huì)計(jì)角度下公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)方法進(jìn)行簡(jiǎn)要分析。

關(guān)鍵詞 會(huì)計(jì)角度 公立醫(yī)院 經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)

公立醫(yī)院與其他醫(yī)院的不同之處在于它具有的公益性質(zhì)，主要是以患者為中心開(kāi)展的服務(wù)，在重視服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)也要保障醫(yī)療服務(wù)的高效性?，F(xiàn)在很多公立醫(yī)院運(yùn)行的管理體制過(guò)于簡(jiǎn)陋，監(jiān)督管理不嚴(yán)格，致使部分醫(yī)院的運(yùn)行成本處于較高的水準(zhǔn)，進(jìn)而讓醫(yī)院的內(nèi)部資金減少，需要外部資金的幫助才能順利運(yùn)營(yíng)。國(guó)務(wù)院下發(fā)的城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)指導(dǎo)措施中曾明確地指出，公立醫(yī)院需要建立合理的管理體制，并在全新成本概念的納入過(guò)程中讓公立醫(yī)院的運(yùn)行成本達(dá)到預(yù)期要求。

一、公立醫(yī)院的現(xiàn)狀

（一）公立醫(yī)院的特點(diǎn)

所謂公立醫(yī)院主要是以服務(wù)百姓為目的的，所以具有較大的公益性，需要將公共利益放在首位，為患者提供具有公益性質(zhì)的醫(yī)療性服務(wù)，并減少貧困患者的經(jīng)濟(jì)治療壓力，承擔(dān)災(zāi)難救濟(jì)中的援助醫(yī)療任務(wù)。所以，公立醫(yī)院能開(kāi)展的醫(yī)療類服務(wù)有以下幾方面特點(diǎn)：第一，普遍性。公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)主要面對(duì)的是全體的公民，并且所有的醫(yī)療費(fèi)用都要在普通居民可以承受的范圍之內(nèi)，并對(duì)特殊人群給予特殊的照顧。第二，非營(yíng)利性。公立醫(yī)院作為公益機(jī)構(gòu)，所得的利潤(rùn)需要用于公益服務(wù)中。第三，平等性。公立醫(yī)院要對(duì)患者進(jìn)行了解，盡量滿足大部分患者的就醫(yī)需求，盡量保證不同人群的就醫(yī)服務(wù)，讓他們享有同等的福利，并根據(jù)患者的個(gè)人意愿做好醫(yī)療服務(wù)的微調(diào)整。根據(jù)公立醫(yī)院的以上幾個(gè)特色，能了解到公立醫(yī)院主要的作用是做好患者服務(wù)，保證自身的公益性與社會(huì)性。當(dāng)前，公立醫(yī)院在我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中實(shí)行的是分類管理的政策，即在我國(guó)相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中主要以政府的公立醫(yī)院為主，并享受到國(guó)家的政策性補(bǔ)貼、稅收優(yōu)惠等支持。所以，很多的公立醫(yī)院具有較好的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)環(huán)境，在人才的匹配度和社會(huì)的知名度上享有一定的聲譽(yù)。即使現(xiàn)在私立醫(yī)院的數(shù)量逐漸增多，公立醫(yī)院依舊深入人心。

（二）公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)現(xiàn)狀

當(dāng)前，由于部分醫(yī)院十分看重醫(yī)療業(yè)務(wù)方面的管理，反而忽視了經(jīng)濟(jì)方面的管理，也忽略了內(nèi)部控制對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的重要性。我國(guó)的公立醫(yī)院長(zhǎng)期以來(lái)在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制內(nèi)進(jìn)行運(yùn)營(yíng)，所以在適應(yīng)市場(chǎng)的過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題在所難免。特別是在部分醫(yī)院管理體制不健全的情況下，必然會(huì)對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理帶來(lái)較大的阻礙，很難作為真正的法人參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。醫(yī)院的內(nèi)部控制以及激勵(lì)約束機(jī)制很難讓員工的積極性達(dá)到一定的高度，由于醫(yī)院的工作強(qiáng)度很大，在固定機(jī)制的影響下，公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員收入要低于私立醫(yī)院，使得很多優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員流失。所以，做好醫(yī)院的內(nèi)部管理控制，建立行之有效的管理體制是當(dāng)前公立醫(yī)院改革的當(dāng)務(wù)之急。

另外，醫(yī)院的所有收入來(lái)源均是政府的外部資金支持，部分醫(yī)院依靠?jī)?nèi)部支持很難做到正常運(yùn)行。目前，很多醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作內(nèi)容僅限于日常的賬目記錄、計(jì)算和匯總報(bào)告等，對(duì)于醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)和監(jiān)督能涉及的內(nèi)容很少。所以，運(yùn)營(yíng)管理的過(guò)程中能在日常運(yùn)營(yíng)資料提供的情況下，讓醫(yī)院更好地運(yùn)行下去。長(zhǎng)此以往，公立醫(yī)院的運(yùn)行必然會(huì)產(chǎn)生極大的隱患。特別是新的歷史發(fā)展時(shí)期，項(xiàng)目等多變情況的產(chǎn)生讓醫(yī)療成本上升，進(jìn)而會(huì)增大醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。尤其是政府補(bǔ)給不能及時(shí)到位的情況下，出現(xiàn)的壞賬和呆賬較多，使得醫(yī)院僅僅依靠自身的運(yùn)營(yíng)很難維系當(dāng)前的發(fā)展態(tài)勢(shì)，使得醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境改善較難實(shí)現(xiàn)?，F(xiàn)在對(duì)內(nèi)部控制的重視度偏低，導(dǎo)致醫(yī)院在進(jìn)行大規(guī)模投資的情況下，很難把握好資金的回報(bào)收益率，進(jìn)而減少確切資料的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估把握，最終會(huì)出現(xiàn)資金的浪費(fèi)，使得經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)出現(xiàn)問(wèn)題。

二、公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)情況

（一）醫(yī)院的基本情況及效益

醫(yī)院的基本情況主要包括以下幾點(diǎn)：醫(yī)院的名稱、資產(chǎn)、業(yè)務(wù)、人力資源情況等。醫(yī)院的效益由兩個(gè)主要部分組成：第一，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，主要包括藥品、醫(yī)療服務(wù)以及固定資產(chǎn)等方面的實(shí)際收入，通過(guò)對(duì)以上要素進(jìn)行評(píng)估，并將評(píng)估結(jié)果與總收入進(jìn)行比對(duì)，將比對(duì)所得到的百分比與評(píng)估結(jié)果相結(jié)合進(jìn)行綜合分析；第二，醫(yī)院的社會(huì)效益。其中包括醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的服務(wù)質(zhì)量以及患者就醫(yī)過(guò)程的滿意度，還有一定時(shí)間內(nèi)的就醫(yī)人數(shù)以及醫(yī)療效率和患者就醫(yī)過(guò)程中所花費(fèi)的費(fèi)用等。要對(duì)醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任履行效果以及公立醫(yī)院是否在公益性上達(dá)到了要求等情況進(jìn)行評(píng)估。由于公立醫(yī)院必須具有公益性質(zhì)，因此醫(yī)院必須將自身的增收總額控制在合理的區(qū)間之內(nèi)，不應(yīng)出現(xiàn)過(guò)高或者過(guò)低的增收情況。這個(gè)區(qū)間應(yīng)當(dāng)與我國(guó)整體的經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度相匹配，因此醫(yī)院的效益數(shù)據(jù)應(yīng)當(dāng)在我國(guó)居民可以支配收入的適應(yīng)能力涵蓋范圍之內(nèi)。這樣便能夠在保障醫(yī)院正常的運(yùn)營(yíng)基礎(chǔ)上不斷發(fā)展，同時(shí)也能夠最大限度地滿足居民的就醫(yī)需求。

（二）醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)能力以及債務(wù)償還能力

通過(guò)對(duì)醫(yī)院的債務(wù)償還能力進(jìn)行評(píng)估，可以非常直觀地體現(xiàn)出醫(yī)院目前的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，能夠?yàn)楣芾碚叩臎Q策提供非常有效的幫助，使得管理者在確立未來(lái)的發(fā)展戰(zhàn)略時(shí)更加的客觀、有效。對(duì)醫(yī)院進(jìn)行債務(wù)償還能力的評(píng)估，需要從長(zhǎng)期能力與短期能力兩方面進(jìn)行評(píng)估，從而更加全面地將醫(yī)院的債務(wù)償還能力體現(xiàn)出來(lái)。醫(yī)院的固定資產(chǎn)投資及其整體收益情況決定了長(zhǎng)期債務(wù)償還的能力。流動(dòng)資產(chǎn)則決定了醫(yī)院的短期償還能力，其中包含流動(dòng)資金的量和流動(dòng)率。

對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)能力進(jìn)行評(píng)估時(shí)，需要評(píng)估醫(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn)和固定資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)能力，并對(duì)總資產(chǎn)的運(yùn)營(yíng)能力進(jìn)行全面的評(píng)估。在評(píng)估的過(guò)程中，必須考慮周轉(zhuǎn)率能力，將其作為重要的評(píng)估指標(biāo)對(duì)待。周轉(zhuǎn)率在對(duì)醫(yī)院進(jìn)行資金評(píng)估時(shí)，能夠有效地將資金運(yùn)轉(zhuǎn)的靈活度體現(xiàn)出來(lái)，對(duì)于醫(yī)院的投資行為以及其他的管理行為都有非常大的幫助。在進(jìn)行運(yùn)營(yíng)能力分析時(shí)，必須對(duì)醫(yī)院預(yù)算的執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估，并同時(shí)對(duì)醫(yī)院的收支結(jié)構(gòu)以及各類資產(chǎn)的組成結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析和評(píng)估。將醫(yī)院可能產(chǎn)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)及其對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制能力、對(duì)成本的控制能力、醫(yī)院的整體業(yè)務(wù)量和整體服務(wù)質(zhì)量作為重要的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，要全方位地對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)能力進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于醫(yī)院的各個(gè)科室也要進(jìn)行運(yùn)營(yíng)能力的評(píng)估，這種評(píng)估主要針對(duì)的便是各個(gè)科室所承接的醫(yī)療業(yè)務(wù)的總體數(shù)量以及總體服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療效果，評(píng)估過(guò)程中要重視成本的控制。同時(shí)，還要將同類科室與本科室進(jìn)行橫向、縱向的全面對(duì)比，通過(guò)對(duì)比得出最終的評(píng)估結(jié)論。為了在統(tǒng)計(jì)過(guò)程中更加方便，并且得到更加準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，在對(duì)科室進(jìn)行評(píng)估時(shí)需要將其分為臨床科室與技術(shù)科室兩種。

（三）醫(yī)院的收益以及長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的能力

醫(yī)院的收益是醫(yī)院進(jìn)行下一步運(yùn)營(yíng)以及戰(zhàn)略發(fā)展的主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源，因此必須對(duì)醫(yī)院的收益情況進(jìn)行全面的評(píng)估。醫(yī)院的收益能力是指醫(yī)院獲取凈利潤(rùn)的收益率。醫(yī)院的發(fā)展能力是對(duì)醫(yī)院的未來(lái)進(jìn)行評(píng)估的重要指標(biāo)，其主要反映在經(jīng)濟(jì)的收益增長(zhǎng)上第一季凈資產(chǎn)的增長(zhǎng)上。其中，還包括總資產(chǎn)和凈資產(chǎn)的增長(zhǎng)率，以及收支結(jié)余率和固定資產(chǎn)的增長(zhǎng)率等。在對(duì)資產(chǎn)以及收益進(jìn)行全面評(píng)估的同時(shí)，還需要對(duì)醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展能力進(jìn)行全面評(píng)估，同時(shí)結(jié)合醫(yī)院對(duì)高新技術(shù)的應(yīng)用情況以及醫(yī)院自身的科研能力，有效地給出準(zhǔn)確的評(píng)估結(jié)果。技術(shù)的革新與發(fā)展，往往能為醫(yī)院帶來(lái)非常多的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)，為醫(yī)院獲得更多的經(jīng)濟(jì)效益。因此，新技術(shù)研發(fā)能夠有效地為社會(huì)帶來(lái)更多的醫(yī)院效益，同時(shí)也對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益增長(zhǎng)有非常大的貢獻(xiàn)。

三、結(jié)語(yǔ)

在對(duì)現(xiàn)有醫(yī)院的情況進(jìn)行分析以后能了解到，公立醫(yī)院先要堅(jiān)持公共利益的最大化，并不能忽視對(duì)經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)的管理。管理過(guò)程中不要太過(guò)于追求利益的商業(yè)化，使得其自身的公益性出現(xiàn)淡漠，并需要對(duì)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況開(kāi)展系統(tǒng)化的評(píng)估，使得其具體的體系框架得以發(fā)展。眾所周知，公立醫(yī)院的定位主要是公益性質(zhì)的，為廣大人民群眾提供基本的醫(yī)療服務(wù)體系的。所以，公立醫(yī)院相較于其他醫(yī)院有著強(qiáng)大的市場(chǎng)資源，并有著保留較好的醫(yī)療設(shè)備。很多大型醫(yī)院的人才儲(chǔ)備也十分充足，更有與國(guó)際間進(jìn)行合作的良好外部資源。所以，很多公立性質(zhì)的醫(yī)院需要將這些資源更好地把握住，但是要注意醫(yī)療資源的使用不要過(guò)于依賴外部的資金運(yùn)轉(zhuǎn)。任何時(shí)候搶占市場(chǎng)都是必不可少的，只有體制創(chuàng)新才能建立合理的激勵(lì)制度，進(jìn)而更好地留住人才。

（作者單位為沈陽(yáng)市第二中醫(yī)醫(yī)院）

參考文獻(xiàn)

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