預防卒中從心做起 專家支招遠離房顫

紅巖

在我們的生活中，與談虎色變的“冠心病”“腦梗死”不同，“房顫”這一心臟病對于普通百姓來說可能是一個陌生名詞，很多人甚至不知道房顫也會導致腦卒中。炎炎夏日，在“中國房顫日”的宣傳活動中，清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院心內科在張萍主任的帶領下，聯(lián)合昌平區(qū)北七家社區(qū)衛(wèi)生服務中心30余名醫(yī)護人員，來到宏福苑社區(qū)衛(wèi)生服務站及金手杖老年公寓舉辦大型健康咨詢及義診活動。張萍主任與心內科專家繆國斌主任醫(yī)師，余飛、劉元偉副主任醫(yī)師，王昊天、趙蘭婷主治醫(yī)師等為廣大老年朋友和患者普及了關于房顫的病因、臨床風險、檢查方法和治療手段等多方面的健康知識。

心律不齊須警惕房顫

什么是房顫呢？張萍主任形象地說：房顫就是心律不齊了，可以把手搭在自己的脈搏上，感覺到的是咚、咚、咚、咚、咚的跳動，頻率很整齊，這是正常心律。如果感受到的是咚、咚、咚噠、咚噠、咚的跳動，心律非常的不勻齊，且長時間這樣，您有可能就是房顫了。張萍教授介紹：心房顫動簡稱“房顫”，是最常見的持續(xù)性心律失常，心跳頻率往往快而且不規(guī)則，有時候可達100次/分-160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對不整齊，房顫時心房跳動的頻率可高達300次/分- 600次/分，心房失去有效的收縮功能。房顫的總體患病率約為0.4% -1.0%，隨著年齡增長，房顫的發(fā)生率不斷增加，在20多歲年齡段中大概干分之三，在45歲以上的大約為1% -3%，但是在75歲以上，能夠達到15%-20%。目前我國約有1000萬房顫患者，1/3為陣發(fā)性房顫，2/3為持續(xù)性或永久性房顫。房顫發(fā)作時，患者通常會有心悸、乏力、心律不齊等癥狀，但有時房顫發(fā)作可無癥狀。因此，房顫患者通常需要頻繁進行心電圖檢查，即使無房顫癥狀的老年朋友也應該定期進行心電圖檢查、篩查。此外，診斷房顫僅僅靠心電圖是不夠的，特別是陣發(fā)性房顫易被漏診，需要進行動態(tài)心電圖檢查或心電監(jiān)測。

房顫易致腦卒中

張萍主任特別提示：70歲以上的老人，5人中可能就有一個房顫患者，發(fā)生率很高。我們知道排在心血管疾病第一位的是高血壓，第二位的是冠心病，第三位的就是房顫。房顫和排在前兩位的疾病有何關系呢？如果您的高血壓沒有控制好，那您就是房顫的最好發(fā)人群。很多人不是沒有房顫，而是沒有感覺到，再就是沒有發(fā)現(xiàn)。特別是一些老年人，房顫是“悄悄”地來，沒有感覺到什么不舒服，是慢性發(fā)生，往往是做心電圖時才發(fā)現(xiàn)，一問您什么時候得的房顫，很多人都不知道?，F(xiàn)在有人認為：我有癥狀就去看病，沒有癥狀就可以不去看病。其實不是這樣。因為房顫這個病和心腦血管其他疾病一樣，本身就有很大的危害性，房顫最大的一個危害，就是原本規(guī)律跳動的心臟和心房，變成了不規(guī)律的跳動，你的左心房就特別容易長血栓，形成的血栓一旦脫落，從心臟通過血管打到全身，進到大腦動脈，容易得腦梗死，進到下肢，下肢動脈就可能急性閉塞，部分患者可能引起急性壞疽甚至截肢。所以，我們告訴大家要心腦合一，即預防卒中要從“心”做起，因為房顫可以導致腦卒中。房顫造成的腦卒中和動脈硬化造成的腦卒中不同，其血栓不是在局部形成，而是從心臟形成，“噴射性”比較強。就是說可以同時一次發(fā)生多個部位腦梗死，其臨床致殘性和致死性會更高，同時是反反復復的發(fā)生。除此之外，還會增加其他的心臟疾病，比如原本就有冠心病，一旦房顫沒有得到很好的控制，會加重心臟缺血，還會增加心力衰竭。

多種危險因素可誘發(fā)房顫

張萍主任指出：有的老年朋友得了房顫，三年、五年不去醫(yī)院看醫(yī)生，來找我看病的時候就說：張主任，我就是經(jīng)常憋氣，一躺下就憋氣，腿還腫。這種情況實際上是出現(xiàn)了心力衰竭，尤其是房顫疾病不好好控制就容易發(fā)生心力衰竭，所以房顫的治療不容忽視。另外，沒有高血壓，只是心跳快了點，這種單純的房顫會引起一種心房顫動導致的心肌病，同時會影響我們的平均壽命，經(jīng)常心房顫動的病人和沒有心房顫動的人群來比，壽命相對要短一些，但是如果對房顫進行了很好的治療和控制，同樣可以延長壽命。所以中國的心血管醫(yī)生一致呼吁：“要治房顫，預防房顫，篩查房顫?！比ツ晡覀儑野l(fā)了一個有關房顫的“白皮書”，就是告訴我們在人群中如何篩查。60歲以上的人群都要進行積極的房顫篩查，要去檢查自己是否有房顫。一旦發(fā)現(xiàn)了房顫，醫(yī)生會問：你是否有高血壓？是否睡覺打呼嚕等。因為房顫和很多危險因素相關。

第一，高血壓。如果不好好控制高血壓，你就容易成為房顫的“候選人群”；

第二，有糖尿病的人，容易發(fā)生房顫；

第三，睡眠不好會“傷心”。夜間打呼嚕很嚴重時，容易發(fā)生睡眠中的呼吸暫停，也會增加房顫的發(fā)生。不僅如此，還會讓高血壓不好控制，不要小看打呼嚕；

第四，吸煙。中老年朋友有的是從年輕時就吸煙，吸煙不僅會導致高血壓、心肌梗死，還會增加房顫；

第五，肥胖。肥胖也會增加房顫的發(fā)生，尤其是現(xiàn)在有很多中青年人肥胖，增加了患有高血壓、高血脂、高血糖等疾病的風險，也會增加房顫；

所以說，生活中的不良習慣，可以增加心腦血管疾病的發(fā)生。

為自己打分看看距離房顫有多遠

張萍主任特別提醒：如果家里有病人反反復復地發(fā)生腦梗，還說醫(yī)生讓我吃他汀類的藥物我也吃了，可還在反復發(fā)病。請到醫(yī)院查一查有無房顫，醫(yī)生會給病人做心電圖，如果心電圖沒有查出來，不要放棄，還可以看長時間的心電圖監(jiān)測，可以到三級以上的醫(yī)院做動態(tài)心電圖，如果24小時的沒查出來，繼續(xù)用一個7天的動態(tài)心電圖，還可以用一個小小的記錄器記錄心電活動，時間可長達3年。這些檢查的最終目的是為了預防血栓的形成，預防腦卒中的發(fā)生，其中預防房顫是第一位的，及早讓發(fā)生的房顫恢復為竇性心律。

張萍主任說：我在這里要給您評分，您可以自己數(shù)一數(shù)。第一：如果是65歲以上，您就給自己加1分；第二，如果是75歲以上，加2分。如果是女性且是65歲，就加2分，是75歲就加1分，女性在75歲以后，更容易得房顫；如果有高血壓再加1分；如果還有糖尿病再加1分；得過中風的就再加2分。女性若大于等于2分，就是危險人群，男性3分則是危險的。

抗凝治療是主要措施

張萍主任強調：我們已經(jīng)談過房顫患者最主要的并發(fā)癥是腦卒中，腦卒中的風險比普通人群要高出5倍-15倍，預防房顫相關性卒中是房顫治療的重要內容，以口服相關抗凝藥物治療是主要措施?？鼓幰彩请p刃劍，在使用范圍之內，就會很安全，例如華法林，但總是要查血，還受食物的影響，比如蠶豆吃多了會出血，芹菜、萵苣吃多了也會出血，要是吃了消炎藥也容易出血。這個不但需要醫(yī)生的嚴格監(jiān)控，也需要病人自己的嚴格管理。患有房顫到底該服用什么樣的藥、適合哪一種，一定要去正規(guī)醫(yī)院看醫(yī)生。有沒有根治房顫的辦法呢？有，通過一個小小的導管給心臟做一個小小的消融，這個導管比圓珠筆芯還要細，是個微創(chuàng)手術，不需要開胸，就在大腿根部位穿一根小細管子，然后醫(yī)生用微弱的小電流，來改造心房內的傳導的結構，會有將近60%- 70%的患者的房顫可以得到根治性的治療。總之，房顫的治療不僅需要醫(yī)生科學的應用藥物、精細的手術，還需要患者對疾病的正確認識和及時的接受診斷和治療。