03 經(jīng)常頭暈是怎么回事？

老李今年45歲，最近一段時(shí)間時(shí)不時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭暈，尤其是變換姿勢(shì)或活動(dòng)頭部時(shí)，甚至睡覺(jué)翻個(gè)身都覺(jué)得天旋地轉(zhuǎn)。這是怎么回事？ 有人說(shuō)這與腦供血不足有關(guān)，是真的嗎？

孫莉

吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院

老年病科

主任醫(yī)師

問(wèn)：這種情況是什么原因引起的？

答：根據(jù)老李的表現(xiàn)，懷疑是良性陣發(fā)性位置性眩暈，俗稱“耳石癥”。這是眩暈類疾病中最為常見(jiàn)的一種，多見(jiàn)于中年人。頭暈的發(fā)生常與某種頭位或體位變換有關(guān)，癥狀持續(xù)時(shí)間多不超過(guò)1分鐘，可伴有惡心、嘔吐等表現(xiàn)。

耳石癥主要是某些致病因素使得附著于耳石膜上的耳石脫落所致。這些脫落的耳石會(huì)在內(nèi)耳的內(nèi)淋巴液里游動(dòng)，當(dāng)人頭部位置變化時(shí)，沉伏的耳石就會(huì)隨著液體的流動(dòng)而運(yùn)動(dòng)，刺激半規(guī)管毛細(xì)胞，從而產(chǎn)生眩暈。

耳石癥患者可以選擇手法復(fù)位治療，效果顯著。根據(jù)受累部位不同，選擇的復(fù)位治療方法也有所不同。通過(guò)改變患者頭部位置，讓脫落的耳石重新回到原來(lái)的地方，使它不再刺激神經(jīng)末梢，自然也就不會(huì)頭暈了。

問(wèn)：許多人認(rèn)為頭暈與腦供血不足有關(guān)，是這樣嗎？

答：腦供血不足，也被稱為“椎基底動(dòng)脈供血不足”。其實(shí)早在數(shù)十年前，這個(gè)名稱在國(guó)際上就已經(jīng)被淘汰了，目前已更名為“后循環(huán)缺血（PCI）”， 特指后循環(huán)腦梗死以及短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。

眩暈是一種主觀的感覺(jué)異常，可分為兩類：一是旋轉(zhuǎn)性眩暈，多由前庭神經(jīng)系統(tǒng)及小腦的功能障礙所致，以傾倒的感覺(jué)為主，感覺(jué)自身晃動(dòng)或景物旋轉(zhuǎn)；二是一般性頭暈，多由某些全身性疾病引起，以頭昏的感覺(jué)為主，感到頭重腳輕。

引起眩暈的疾病有很多，如耳石癥、前庭性偏頭痛、心因性頭暈、前庭神經(jīng)炎或后循環(huán)缺血等。雖然這些疾病均有頭暈的癥狀出現(xiàn)，但其性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素、發(fā)作次數(shù)、伴隨癥狀及既往史情況等不盡相同。臨床上還需結(jié)合病史、體格檢查、前庭功能檢查等，判斷患者的頭暈屬于哪一類。

問(wèn)：出現(xiàn)頭暈時(shí)，應(yīng)該做哪些檢查呢？

答：眩暈類疾病主要依靠病史和體格檢查進(jìn)行診斷，主要做前庭功能檢查、聽(tīng)力學(xué)檢查等，明確是周圍性還是中樞性眩暈，必要的時(shí)候需要做頭部磁共振或頭部CT檢查。