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    病歷無紙化管理在病歷復(fù)印中的應(yīng)用

    2018-11-06 10:19:24趙艷
    健康大視野 2018年12期
    關(guān)鍵詞:病歷應(yīng)用

    趙艷

    【摘 要】2010年,經(jīng)過近10余年的多方努力與呼吁,衛(wèi)生部制定了《電子病歷基本規(guī)范(試行)》,承認了電子病歷的合法性。電子病歷在實現(xiàn)無紙化之后,改變了病案管理的模式,病案統(tǒng)計科的職能與流程都發(fā)生了改變。傳統(tǒng)的病案管理中病歷的調(diào)閱與復(fù)印在工作流程上也發(fā)生了改變,工作人員完成工作的標準、工作人員在操作時的相互關(guān)系都發(fā)生了相應(yīng)的改變。

    【中圖分類號】R197.3

    【文獻標志碼】B

    【文章編號】1005-0019(2018)12-288-01

    【關(guān)鍵詞】病歷;無紙化管理;病歷復(fù)印;應(yīng)用

    病歷實現(xiàn)無紙化管理后,對病案管理人員的要求增加了,病案管理人員既要掌握臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)管理學(xué)的相關(guān)知識,還必須熟練掌握疾病分類、手術(shù)操作分類、病案管理、計算機、統(tǒng)計學(xué)的相關(guān)知識,還要樹立正確的專業(yè)態(tài)度,不斷掌握新的技能,吸收新思想新知識,要去學(xué)習(xí)國內(nèi)外的先進經(jīng)驗和管理方法,結(jié)合自己的工作找出差距,總結(jié)經(jīng)驗提高自身的工作與管理水平,不再沿襲老傳統(tǒng)——是醫(yī)院老弱病殘的安置所[1]。

    1 病歷復(fù)印的相關(guān)配置

    在傳統(tǒng)復(fù)印工作中,相關(guān)工作人員需要對病歷進行整理、歸檔、上架,當(dāng)需要復(fù)印時工作人員需要根據(jù)病歷的病案號索引了解病歷的具體存放地點,然后將病歷取出,再對其進行復(fù)印。此種工作方式既落后又費時費力,只要前來復(fù)印的人出現(xiàn)排隊,工作人員就會力不從心。病歷實現(xiàn)無紙化管理需要為病歷管理部門配備病歷示蹤系統(tǒng)、計算機、打印機、閱讀器、數(shù)字化閱讀計算機、掃描儀、條碼機、復(fù)印機等必備的現(xiàn)代化工具。工作人員只需將病歷掃描翻拍歸檔后就無需再將病歷取出,需要調(diào)閱復(fù)印時只需針對病歷號檢索打印即可,大大地緩解了工作強度,也節(jié)省了工作時間。

    2 病歷管理流程的改變

    病歷無紙化管理大大降低了傳統(tǒng)病歷復(fù)印過程中會出現(xiàn)錯誤,在以往的復(fù)印工作中經(jīng)常會出現(xiàn)張冠李戴的現(xiàn)象,人工查找會因為重名、病歷號相似等原因?qū)е抡页龅牟v是錯誤的,通過病歷的無紙化管理,通過檢索條件得出的結(jié)果一定是唯一,絕不會出錯。實行無紙化電子病歷的病人出院后,病案科的工作人員無需再對病歷進行收取,病歷自動回歸病案科,保證了病歷24小時收回的實效性,醫(yī)生可以直接在病房通過網(wǎng)絡(luò)向病案科發(fā)起申請,申請許可后就可查閱病歷了,也免去了醫(yī)生往返借閱以及病案管理人員查找病歷的勞動[2]。

    3 無紙化管理在病歷復(fù)印中的遠期實現(xiàn)

    在國外的許多發(fā)達國家,病人的病歷管理不僅僅是單一的無紙化管理,而是實現(xiàn)了互聯(lián)互通的管理,也就是說當(dāng)病人在一家醫(yī)院就診后,若是下次在別的醫(yī)院就診,醫(yī)院對患者的身份進行確定核實后,就可以直接查看到患者以往的就診信息,如此就大大減輕了患者的奔波之苦,也能讓本次接診的醫(yī)生看見的是更清晰、更準確的病人就診信息[3]。

    病案資料集中存儲管理和無紙化管理,不僅僅是降低了病案管理人員的工作壓力和患者的四處顛簸之苦,而是使醫(yī)院之間醫(yī)療信息共享成為可能,為病案管理事業(yè)做出了巨大的貢獻,現(xiàn)代化的管理方式與技術(shù)的引進將使病案管理更加 冉*?

    4 無紙化管理的問題和策略

    4.1 無紙化管理存在的問題 實際上無紙化管理雖然有著巨大優(yōu)勢,但仍然存在有一定的問題。首先就是信息不真實的情況。一些臨床醫(yī)師為了方便,往往會直接將病歷模板進行復(fù)制粘貼。雖然這種方式較為簡單,但可能無法準確記錄患者病情。另外就是醫(yī)師的保密意識較差。我們在實際的研究中發(fā)現(xiàn),一些醫(yī)師為了工作的方便,往往會將自己的賬號密碼告訴其他醫(yī)師或是護士。雖然這種方式在一定程度上可明顯提升工作效率,但患者的隱私是無法得到保障的[4]。一旦被不法分子掌握,極有可能會做一些違法事情,對患者造成一定危害。另外若電腦連接了外部網(wǎng)絡(luò),也可能會受到病毒或是木馬的襲擊,導(dǎo)致患者隱私外泄。

    4.2 針對無紙化管理問題的解決辦法 針對病歷無紙化管理出現(xiàn)的各類問題,可通過相關(guān)方法對其進行有效解決。首先需對所有醫(yī)師進行培訓(xùn),讓其了解到無紙化病歷的操作方法,通過規(guī)范操作的方式避免在無紙化管理過程中出現(xiàn)的各類問題。同時可加強技術(shù)支持,在無紙化的過渡時期,即需要注意到如何對病歷信息進行有效保護,可通過電子簽名+虛擬打印的方式進行,將各個分支系統(tǒng)的數(shù)據(jù)和圖片整合成為完整的電子病歷,即可起到較好的加密處理效果。另外對于外部醫(yī)院帶來的化驗單,更是需要使用拍攝儀器對其進行圖文掃描和轉(zhuǎn)化,并在電子簽名完成后進行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化。通過這些方式,能夠較好的保證到無紙化管理嚴格相關(guān)要求進行,最大可能保護患者隱私。

    參考文獻

    [1] 梁玉梅.無紙化病案應(yīng)用過程中存在的問題及對策建議[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2018,29(06):751-753.

    [2] 李麗娟,龔四堂,孫新,李敏清.基于醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)中心的住院病歷無紙化建設(shè)實踐[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2017,12(05):71-73.

    [3] 吳亞杰,楊揚,楊曉鵬.醫(yī)院無紙化電子病歷建設(shè)研究[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2017,32(02):151-153.

    [4] 李鵬,楊兆凱,許慶超,陳軍偉,陳浩.無紙化病案歸檔系統(tǒng)的研究與應(yīng)用[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2017,12(02):50-52.

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