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    數(shù)據(jù)信息在醫(yī)院醫(yī)療保險管理中的應用探究

    2018-11-06 10:19:24侯麗影
    健康大視野 2018年12期
    關(guān)鍵詞:數(shù)據(jù)信息醫(yī)保醫(yī)院管理

    侯麗影

    【摘 要】隨著大數(shù)據(jù)技術(shù)以及“互聯(lián)網(wǎng)+”的影響,醫(yī)院醫(yī)療保險對于數(shù)據(jù)信息的應用深度和廣度也在不斷擴大,對其的應用促進了我國醫(yī)保管理制度完善。本篇文章基于醫(yī)院醫(yī)療保險管理的角度,探討數(shù)據(jù)信息在管理過程的應用,著重闡述數(shù)據(jù)信息輔助醫(yī)院戰(zhàn)略決策,利用數(shù)據(jù)建立統(tǒng)計分析體系,以及建立合理醫(yī)保指標考核體系。希望本文的研究能夠為讀者提供有益參考。

    【關(guān)鍵詞】醫(yī)院管理;醫(yī)保;數(shù)據(jù)信息;保險管理

    【中圖分類號】

    R715 【文獻標志碼】

    B 【文章編號】1005-0019(2018)12-273-01

    前言

    隨著部分醫(yī)院成為醫(yī)療保險定點機構(gòu),使得對其的管理方式也出現(xiàn)了一定的變化,強化數(shù)據(jù)信息的應用為醫(yī)院建設現(xiàn)代化帶來了挑戰(zhàn)和機遇。通過科學、合理的管理方式,能夠有效增強醫(yī)療保險管理水平。良好的信息管理系統(tǒng)是促進醫(yī)院各業(yè)務穩(wěn)定、有序開展工作的關(guān)鍵,它能夠為醫(yī)保服務提供精準的數(shù)據(jù),因此運用醫(yī)療信息對提高醫(yī)院醫(yī)療保險管理有著重要意義。

    1 利用數(shù)據(jù)信息輔助醫(yī)院戰(zhàn)略決策

    隨著醫(yī)保定點醫(yī)院紛紛建立起醫(yī)保數(shù)據(jù)庫以及相關(guān)管理體系,進一步促進了醫(yī)保管理的效率和質(zhì)量。以北京市醫(yī)保中心為例,其在2013年完善總額預付管理的考評機制。隨著這樣的管理體系建立,實現(xiàn)了以往醫(yī)療總費用考核向現(xiàn)代化醫(yī)保管理過渡,針對到醫(yī)保定點的醫(yī)療機構(gòu)的人次人頭比、醫(yī)療費用拒付比例、治療次均費用、病案上傳率等方面進行考核。這樣便于醫(yī)保管理機構(gòu)對定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保報銷配合程度進行年終考評。2015年北京市醫(yī)保中心改變了總額額度核算體系,將全部留用結(jié)余額的核算方式改為分段計算累加。例如,該醫(yī)保中心在2014年,以5%以內(nèi)的指標額納入結(jié)余核增額,區(qū)間在5~10%的部分按照50%的標準納入結(jié)余核增額,超過10%的部分則不納入其中??梢哉f醫(yī)保改革重點已將工作重點從擴大醫(yī)保覆蓋范圍向提升醫(yī)保服務質(zhì)量的方向轉(zhuǎn)變。

    細化總額預付管理方式,合理利用總額預付資金,最大程度提高資金利用率,從而避免總額資金核減,醫(yī)保定點醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。這種管理方式的改變,需要大量的信息數(shù)據(jù)支持,借以完善、龐大的信息數(shù)據(jù)鏈,提高醫(yī)保服務反應能力,有效應對危機問題,便于醫(yī)院及時調(diào)整戰(zhàn)略決策。首先測算總額資金,基于醫(yī)院掌握的數(shù)據(jù)信息鏈,綜合分析基金核減系數(shù)、結(jié)余核增額;在保證醫(yī)療安全、質(zhì)量的基本前提下,針對費用結(jié)構(gòu)進行調(diào)整;對于醫(yī)院各科室技術(shù)的申報,將重點、優(yōu)勢學科按照重要程度各自列出優(yōu)先級,合理分配總額費用。醫(yī)保定點機構(gòu)通過自身數(shù)據(jù)庫,以及其他數(shù)據(jù)信息來源,由此建立起醫(yī)保管理的信息數(shù)據(jù)鏈,幫助醫(yī)院決策層及時獲取信息,并針對這些問題進行分析,制定出切實可行的解決方案,提高決策的科學性、合理性。

    2 通過數(shù)據(jù)挖掘建立統(tǒng)計分析體系

    醫(yī)保管理系統(tǒng)對于數(shù)據(jù)信息的利用,主要體現(xiàn)在歷史數(shù)據(jù)與當前數(shù)據(jù)的對比上,通過縱向、橫向數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,能夠科學預測未來發(fā)展趨勢以及醫(yī)保管理方向。完善數(shù)據(jù)管理機制,極大程度提高醫(yī)保管理效率和水平。醫(yī)保數(shù)據(jù)管理平臺有著四層結(jié)構(gòu),首先是第一層總數(shù)據(jù)管理平臺,第二層分別是數(shù)據(jù)挖掘、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析、數(shù)據(jù)應用。

    數(shù)據(jù)挖掘下分為H IS數(shù)據(jù)、醫(yī)療保險院端數(shù)據(jù),后兩者合并下一層為醫(yī)保數(shù)據(jù)處理軟件,這一層主要進行數(shù)據(jù)集中、交換和處理;對于數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析層,可下分為階段數(shù)據(jù)、匯總數(shù)據(jù),這兩者又向下分,前者是逐筆拒付數(shù)據(jù)分析和科室次均費用數(shù)據(jù)分析,后者是全院拒付數(shù)據(jù)綜合分析和全院次均費用數(shù)據(jù)分析;對于數(shù)據(jù)應用,它可下分為三項,它們分別是建立合理醫(yī)保指標考核體系、醫(yī)院戰(zhàn)略決策、多部門協(xié)同管理[1]。

    2.1 數(shù)據(jù)挖掘 它主要以醫(yī)保管理作為切入點,是指標分析、制定的基礎(chǔ),確保數(shù)據(jù)采集的完整性。以北京市醫(yī)保中心為例,采用的醫(yī)保數(shù)據(jù)來源為H IS系統(tǒng),業(yè)務組件為北京市醫(yī)療保險院端,這兩者數(shù)據(jù)呈現(xiàn)互相依存、促進、補充的關(guān)系。H IS系統(tǒng)主要針對臨床醫(yī)療基礎(chǔ)信息進行采集,數(shù)據(jù)呈現(xiàn)繁雜、分散特點;業(yè)務組件主要采集醫(yī)保持卡實時結(jié)算數(shù)據(jù)。兩者采集的數(shù)據(jù)互相比較,H IS數(shù)據(jù)盡管在數(shù)據(jù)采集后進行初步整合,但是無法對特定查詢提供詳細清單。業(yè)務組件的數(shù)據(jù)促進了醫(yī)院端數(shù)據(jù)規(guī)范整合,幫助醫(yī)院獲取源頭醫(yī)療信息?;谝陨蟽烧叩奶攸c,醫(yī)院追求在不開放數(shù)據(jù)庫的前提下,實現(xiàn)兩者數(shù)據(jù)交換、共享。

    醫(yī)院醫(yī)保辦通過解讀政策,將其與臨床需求相結(jié)合建立信息中心,其作用是促進HIS系統(tǒng)與業(yè)務組建數(shù)據(jù)共享、交換。通過改變兩者的數(shù)據(jù)接口,對接需要匹配的數(shù)據(jù)。這一方法實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)數(shù)據(jù)深度挖掘,實現(xiàn)整體運行數(shù)據(jù)的獲取,為數(shù)據(jù)應用、分析奠定良好基礎(chǔ)。

    2.2 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析 數(shù)據(jù)分析為數(shù)據(jù)應用奠定基礎(chǔ),前者的數(shù)據(jù)分析質(zhì)量決定了后者的應用質(zhì)量,是幫助醫(yī)院制定醫(yī)保管理方案的重要依據(jù)。數(shù)據(jù)分析的主要作用,是在繁雜、分散的數(shù)據(jù)中,通過集合、計算、歸類以及綜合分析從而形成準確、綜合的數(shù)據(jù)材料[2]。

    對于拒付費用分析,主要是調(diào)取當日HIS數(shù)據(jù),對拒付數(shù)據(jù)進行篩查,確認責任主體后,分析拒付原因,如醫(yī)生操作不當或費用尚未落實等。排除主觀因素外,可能存在分析數(shù)據(jù)系統(tǒng)錯誤或者相關(guān)操作培訓缺失,出現(xiàn)此情況應對責任科室進行反饋。

    第二階段的數(shù)據(jù)分析,針對各科室拒付費用、人次與科室總費用、總?cè)舜尉芨顿M用比進行對比,以及拒付費用構(gòu)成比、人次構(gòu)成比等數(shù)據(jù)進行分類比較和分析。在橫向數(shù)據(jù)對比的基礎(chǔ)上,對科室數(shù)據(jù)進行縱向分類匯總,明確各科室拒付的原因。第三階段是次均費用數(shù)據(jù)分析,它主要對整個醫(yī)院次均費用與科室次均費用進行分析。根據(jù)業(yè)務組件的反饋數(shù)據(jù),再將其與縱向數(shù)據(jù)進行比較,根據(jù)同比、環(huán)比數(shù)據(jù)變化率,與其他醫(yī)院同類數(shù)據(jù)進行比較,為醫(yī)院管理方向提供決策依據(jù)。

    3 建立合理醫(yī)保指標考核體系

    數(shù)據(jù)信息應用是醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作的關(guān)鍵,通過分類、提煉的數(shù)據(jù)應用于醫(yī)院各科室指標制定,建立針對性強的績效考核方式,達到上述要求,應以數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ),并進一步保障考核體系的科學性、實效性[3]。

    3.1 依照醫(yī)院各科室特色確認次均費用指標 醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu),在總額費用下達后,應根據(jù)各科室的特點制定管理指標,其參考依據(jù)來自上一個半年的醫(yī)保費用數(shù)據(jù),并依據(jù)現(xiàn)掌握的數(shù)據(jù)預測一定時間內(nèi)醫(yī)保費用增長趨勢以及基金支付政府,對這些數(shù)據(jù)分析后測算應給科室下達的人均費用指標、自費比例指標等[4]。在這一過程中,醫(yī)院管理者應充分聽取科室醫(yī)生的意見,對于常見、罕見病種和環(huán)境因素等可能影響次均費用指標的因素,納入指標制定的考慮中。秉承著“公平求實、分科下達”的原則進行指標動態(tài)調(diào)控。

    3.2 綜合多層次數(shù)據(jù)建立科室考核體系 針對醫(yī)院所有崗位績效分配,應將醫(yī)保指標也納入對醫(yī)生及其工作人員的考核體系中,并確保醫(yī)保指標在其中占據(jù)一定的比重,其考核方式的科學性、合理性是關(guān)鍵。

    醫(yī)保辦以數(shù)據(jù)作為確立考核指標的切入點,根據(jù)次均費用、拒付費用等項目數(shù)據(jù)著重考核,并結(jié)合科學的考核方式,以調(diào)動醫(yī)務人員工作積極性為目標,改變績效考核理念,進行精細化管理[5]。聯(lián)動醫(yī)保指標和醫(yī)療指標,以后者數(shù)據(jù)中的藥占比、CMI指數(shù)作為連通指標,共同納入針對醫(yī)務人員的醫(yī)保考核管理。

    需要特別注意的是,由于科室的忙碌程度以及工作性質(zhì)的不同,所能治療的病種在費用結(jié)構(gòu)和比例方面也存在著客觀差別,在對義務人員進行醫(yī)保績效考核時應充分認識到這一點,既要考慮到各科室之間工作的差異性,同時也要兼顧考核的公平性,并根據(jù)更加細化的個性化數(shù)據(jù)指標進行分析,確保醫(yī)院醫(yī)??己梭w系的科學性、合理性、公平性。首先,根據(jù)各科室對于醫(yī)院的貢獻程度、科研教學影響力等數(shù)據(jù)進行排名,針對科室在方方面面的貢獻進行加權(quán)計算,從而制定合理的考核指標。

    3.3 提升數(shù)據(jù)信息共享程度,促進科室之間協(xié)同管理 數(shù)據(jù)信息具有無限復制性、快速傳送的特征,基于此特點推動全院數(shù)據(jù)信息分享,強化數(shù)據(jù)匯總以及整理,確保各科室及時使用到相關(guān)數(shù)據(jù),同時減少某項數(shù)據(jù)反復采集的情況。這樣的信息數(shù)據(jù)管理機制,促進了全院各科室有效聯(lián)動,其中對于醫(yī)保數(shù)據(jù)的管理,單靠醫(yī)保辦已經(jīng)很難滿足日益復雜的考核管理要求,需要醫(yī)務處、門診辦公室等部門加入其中,互相配合制定科學的指標,實現(xiàn)科學管理。

    各科室之間共享醫(yī)保拒付數(shù)據(jù),如門診辦公室、藥劑科等部門對共享的拒付數(shù)據(jù)進行核實,根據(jù)各科室、部門的管理特點,從各自角度進行拒付管理,對其實現(xiàn)有效控制。

    4 結(jié)論

    綜合上述,醫(yī)院醫(yī)療保險管理在“互聯(lián)網(wǎng)+”以及大數(shù)據(jù)技術(shù)的應用趨勢下,強化對數(shù)據(jù)信息挖掘、分析以及應用,有效提升醫(yī)?;鸬睦寐?,提升醫(yī)院醫(yī)保管理水平,為建設現(xiàn)代化醫(yī)院奠定良好基礎(chǔ)。

    參考文獻

    [1] 方芳.數(shù)據(jù)信息在醫(yī)院醫(yī)療保險管理中的應用[J].醫(yī)療裝備,2018,31(03):102-103.

    [2] 王艷茹.基于數(shù)據(jù)信息模式的醫(yī)院醫(yī)療保險綜合管理模式研究[J].經(jīng)濟研究導刊,2017,(20):169-170.

    [3] 梁宇鑫.淺析數(shù)據(jù)信息在醫(yī)院醫(yī)療保險管理中的應用[J].財會學習,2017,(02):190-190.

    [4] 李璟,胡立勇,肖鷗,等.數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在醫(yī)保管理平臺中的應用[J].中國數(shù)字醫(yī)學,2016,11(5):79-80.

    [5] 李承銘.我國醫(yī)療保險信息數(shù)據(jù)庫的應用探析[J].中國集體經(jīng)濟,2013,(28):81-82.

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