肝門部膽管癌手術(shù)切除的遠(yuǎn)期療效及預(yù)后因素分析

梁濟琛

【摘 要】目的：討論和研究肝門部膽管癌的手術(shù)切除運行的長期療效以及對預(yù)后工作產(chǎn)生影響的因素。方法：對2011年1月到2017年5月在本醫(yī)院進行手術(shù)治療的129名膽管癌病人的相關(guān)臨床資料進行回顧性分析。使用門診和電話通話的方法對其進行隨訪，對病人的生存狀況進行觀察和研究，同時調(diào)查病人腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況。本次隨訪的截止日期一直到2018年的7月。觀察指標(biāo)為：1.病人長期的療效。2.預(yù)后因素分析指標(biāo)：病人的性別和年齡，病人在手術(shù)之前CAI9-9和病人的腫瘤直徑，病人的腫瘤根治程度以及血管切除重建、改良T分期、TNM分期/腫瘤分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。3.對病人的獨立預(yù)后等因素進行區(qū)分層次的針對性分析。結(jié)果：1.在所有的病人當(dāng)中，有4名病人在圍手術(shù)期死亡，有112名病人進行了隨訪活動，隨訪的周期最短為1個月，最長為98個月，隨訪時間的中位數(shù)是19個月。在進行隨訪的過程當(dāng)中，有75名病人去世。所有病人生存時間的中位數(shù)是23個月，在第一年、第三年和第五年的生存概率分別是71.1%、31.4%、14.6%。2.單因素分析的結(jié)果為：腫瘤根治程度、改良T分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、TNM分期、腫瘤分化的程度能夠?qū)κ中g(shù)切除肝門部膽管癌的預(yù)后效果產(chǎn)生十分巨大的影響。這兩者生存率之間進行比較，差異具備統(tǒng)計學(xué)上的意義。結(jié)論：肝門部膽管癌手術(shù)當(dāng)前并沒有比較理想和可靠的長期療效。對膽管癌病人手術(shù)之后預(yù)后產(chǎn)生的不良印象的因素有很多。

【關(guān)鍵詞】膽管癌；手術(shù)；預(yù)后

【中圖分類號】R575

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）12-216-01

肝門部膽管癌是當(dāng)前所有膽管癌類型當(dāng)中最為常見的一種類型，大約占膽管癌總量的五成到六成之間。對其進行手術(shù)切除是唯一能夠?qū)ζ溥M行治愈的手段。但是，肝門部膽管癌的早期臨床癥狀比較隱秘，通常會在進展期才能夠?qū)ζ溥M行確診，同時肝門部膽管癌的解剖部位又比較特殊，肝門部的解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，同時其也具備浸潤性的生長特點，容易對門靜脈和肝動脈造成影響，所以對其進行根治性手術(shù)的成功概率比較低。這些因素一直困擾著相關(guān)外科臨床醫(yī)師的工作。本研究2011年1月到2017年5月在本醫(yī)院進行手術(shù)治療的129名膽管癌病人的相關(guān)臨床資料進行回顧性分析，討論這些病人的遠(yuǎn)期療效，以及對預(yù)后產(chǎn)生影響的各種因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2011年1月到2017年5月在本醫(yī)院進行手術(shù)治療的129名膽管癌病人的相關(guān)臨床資料進行回顧性分析。這其中有72名男性病人和57名女性病人，年齡最小的是21歲，最大的是80歲，他們的平均年齡為58歲。所有病人和病人的家屬在進行手術(shù)之前都已經(jīng)對手術(shù)知情同意書進行了閱讀和簽署。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1.手術(shù)之后病理學(xué)檢查證明是肝門部膽管癌。2.手術(shù)之前經(jīng)過較為詳細(xì)的影像學(xué)檢查對腫瘤是否具備根治切除的治療可能進行評估。3.不具備任何的手術(shù)禁忌癥。4.進行手術(shù)切除。5.具備較為完整的臨床病例資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1.僅僅進行姑息性內(nèi)引流術(shù)。2.進行姑息性R2切除術(shù)。3.缺失臨床病例資料。

1.3 隨訪 使用門診和電話的方法對所有病人進行隨訪，對病人的生存狀況、腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況等進行觀察，隨訪的截止時間是2018年的7月份。

2 結(jié)果

2.1 隨訪情況 129名病人當(dāng)中，有4名病人在圍手術(shù)期的時候去世，其中有3名病人死亡原因為肝衰竭和肝腎綜合征，1名病人的死亡原因是感染性休克和多器官衰竭。手術(shù)結(jié)束之后有112名病人進行隨訪，隨訪的最短時間是1個月，最長時間是98個月，所有病人隨訪時間的中位數(shù)是19個 隆T誚興娣玫氖焙潁？5名病人去世，其中有73名病人的死亡原因是腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或者是腫瘤的進展，有1名病人的死亡原因是營養(yǎng)不良，1名的威望原因是急性膽管炎導(dǎo)致的敗血癥。129名病人的生存時間的中位數(shù)是23個月，在第一年、第三年和第五年的生存概率扥別是71.1%、31.4%和14.6%。

2.2 預(yù)后因素分析 單因素的分析結(jié)果當(dāng)中表明：腫瘤的根治程度、改良T分期。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、TNM分期和腫瘤程度會對手術(shù)切除肝門部膽管癌的病人產(chǎn)生十分巨大的影響。

多因素的分析結(jié)果表明：腫瘤的根治程度是R1，切除、TNM的分期分別是III到IV期之間，腫瘤的分化程度是低分化是影響到手術(shù)切除肝門部膽管癌病人預(yù)后不良的獨立危險因素。

2.3 分層分析 110名R0切除的病人生存時間的中位數(shù)是24個月，在第一年、第三年和第五年的生存概率分別是75.5%、36%和15.8%，19名R1切除病人的生存時間的中位數(shù)是12個月，第一年和第三年的生存概率分別是47.1%和7.1%，當(dāng)前并未獲得五年的生崔概率，對這兩組的生存情況進行比較，差異在統(tǒng)計學(xué)上具備意義。

55名I到II行病人的生存時間的中位數(shù)是30個月，第一年、第三年和第五年的生存概率分別是82.4%、49.5%和49.55；62名進行分化腫瘤病人的生存時間的中位數(shù)是24個月，第一年、第三年和第五年的生存概率分別是69.6%、30.45和11.8%；33名低分化腫瘤的病人的生存時間的中位數(shù)是18個月，第一年、第三年和第五年的生存概率分別是63.5%、24.2%和0.這三者之間的生存情況進行比較，差異在統(tǒng)計學(xué)上具備意義。

3 討論

肝門部膽管癌產(chǎn)生在肝外膽管和肝臟相連接的地方，解剖的位置比較特殊和復(fù)雜，當(dāng)前對其進行根治性手術(shù)切除是能夠讓其得到治療的唯一有效的手段，但是，當(dāng)前對其進行切除從而達到根除性治療的成功概率比較低，仍然沒有辦法對其進行解決。

參考文獻

[1] 梁艷波.肝門部膽管癌多學(xué)科團隊的診斷與治療[J].中華消化外科雜志.2015.15.（14）.

[2] 梁力建.103例肝門部膽管癌手術(shù)的外科手術(shù)切除治療[J].中華外科雜志.2006.44.（15）.

[3] 陳東.肝門部膽管癌切除術(shù)中的血管切除重建[J].2011.49.（3）.