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    11例重癥顱腦外傷并發(fā)下肢深靜脈血栓患者的護(hù)理體會(huì)

    2018-11-06 10:19沙盼盼張林
    健康大視野 2018年12期
    關(guān)鍵詞:顱腦外傷深靜脈血栓護(hù)理

    沙盼盼 張林

    【摘 要】重癥顱腦外傷患者病情危重,并發(fā)癥較多,預(yù)后差。深靜脈血栓形成與靜脈壁受損、血流緩慢及血液高凝狀態(tài)有關(guān),是顱腦外傷后常見的并發(fā)癥,早期預(yù)防可減少深靜脈血栓的形成。

    【關(guān)鍵詞】顱腦外傷;深靜脈血栓;護(hù)理

    【中圖分類號(hào)】

    R365 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

    B 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)12-150-02

    顱腦外傷是指由于簡(jiǎn)介或直接暴力致顱腦損傷的疾病,臨床病情變化較快。而重癥顱腦外傷是指患者格拉斯哥昏迷評(píng)分在3~8分之間的患者,此類患者病情危重,并發(fā)癥多,如:腦出血、腦疝、感染、深靜脈血栓等,預(yù)后較差。深靜脈血栓是重癥顱腦外傷患者常見的并發(fā)癥,是指血液在靜脈血管內(nèi)異常凝結(jié)成血栓,堵塞靜脈血液,引起血栓形成區(qū)域肢體的缺血缺氧,當(dāng)血栓脫落時(shí)又會(huì)引起肺栓塞等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。深靜脈血栓常發(fā)生于下肢,現(xiàn)今已知,深靜脈血栓形成原因是1856年德國(guó)病理學(xué)家Rudolph Virchow提出的三大基本因素,即靜脈壁損傷、血流緩慢及血液的高凝狀態(tài)[2]。顱腦損傷患者,多同時(shí)存在靜脈壁損傷、血流緩慢及血液的高凝狀態(tài),使其深靜脈血栓發(fā)生率較高?;杳允荄VT的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,谷欣等[3]研究顯示,格拉斯哥昏迷評(píng)分與下肢深靜脈血栓的發(fā)生率存在負(fù)相關(guān)。

    1 臨床資料

    患者選自我院2017年4月至2018年2月期間收治的11例重癥顱腦外傷并發(fā)下肢深靜脈血栓的患者。上述患者均符合以下條件:①GCS評(píng)分在3~8分;②多普勒彩超顯示:下肢深靜脈血栓形成。疾病種類:腦挫裂傷3例,硬膜外血腫2例,硬膜下血腫1例,顱內(nèi)血腫2,腦疝3例,其中氣管切開患者8人。

    2 護(hù)理措施

    2.1 病情觀察 嚴(yán)密觀察患者的瞳孔、意識(shí)、脈搏、體溫、血氧飽和度、呼吸等,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。尤其是關(guān)注患者的瞳孔、意識(shí)及呼吸情況,警惕腦疝的發(fā)生及血栓脫落引起的肺栓塞癥狀。

    2.2 一般護(hù)理

    2.2.1 體位護(hù)理 顱腦外傷后一般選取床頭抬高30°,以利于靜脈回流,降低顱內(nèi)壓,防止腦水腫。發(fā)生下肢深靜脈血栓的肢體,予抬高制動(dòng),患肢高出心臟平面20~30cm,禁止按摩患肢,以防血栓脫落。墊枕應(yīng)避開腘窩,以免壓迫腘靜脈,注意皮膚保護(hù)。

    2.2.2 飲食護(hù)理 注意飲食,宜進(jìn)食低脂肪、高蛋白、含豐富纖維素食物,避免辛辣食物,多飲白開水,增加血容量并降低血液粘滯度。保持大便通暢,盡量避免因排便困難引起腹內(nèi)壓增高而影響下肢靜脈回流,必要時(shí)予緩瀉劑。

    2.3 管道護(hù)理

    2.3.1 氣管套管 觀察患者氣管切開處有無滲血、滲液、紅腫等,及時(shí)更換敷料;盤帶松緊度適宜,以容納1-2橫指為宜。注意觀察患者痰液的顏色、性質(zhì)、量,必要時(shí)予氣道濕化,防止粘液粘稠引起痰痂等。

    2.3.2 胃管護(hù)理 確定胃管在胃內(nèi),查看置入深度,妥善固定胃管。監(jiān)測(cè)胃液的顏色、性質(zhì)、量及PH值,如PH<3或胃液呈咖啡色、鮮血樣,應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。使用微量泵持續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵入的患者,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液溫度應(yīng)維持在39~41°之間,泵入速度應(yīng)根據(jù)患者病情個(gè)體化設(shè)置。每4小時(shí)回抽胃內(nèi)容物,如胃內(nèi)容物≥150ml,則發(fā)生胃儲(chǔ)留,應(yīng)暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液泵入,遵醫(yī)囑予應(yīng)用促消化促胃動(dòng)力等藥物。每4小時(shí)予溫開水沖管,以防止胃管堵塞。

    2.4 下肢深靜脈血栓的護(hù)理

    2.4.1 健康教育 在顱腦損傷初期,告知家屬發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素,如外傷、血流緩慢,長(zhǎng)期臥床、肥胖、血液高凝狀態(tài)等。防大于治,告知家屬深靜脈血栓的預(yù)防措施,如基礎(chǔ)措施踝泵運(yùn)動(dòng),機(jī)械措施[4](氣壓治療、彈力襪)等。踝泵運(yùn)動(dòng)包括屈伸和環(huán)繞兩組動(dòng)作,有資料顯示[5],踝泵運(yùn)動(dòng)能增加肢體血流量,有效減少深靜脈血栓的發(fā)生。盡可能的告知患者相關(guān)健康知識(shí),爭(zhēng)取其理解,能主動(dòng)配合醫(yī) と嗽鋇幕だ砑爸瘟啤*?

    2.4.2 基礎(chǔ)護(hù)理 指導(dǎo)家屬予患者寬松舒適的棉質(zhì)衣服,防止衣服過緊影響血流速度。重癥顱腦外傷的患者,多有肢體偏癱,應(yīng)定時(shí)予患者翻身,肢體勿擠壓,保持肢體功能位。

    2.4.3 靜脈保護(hù) 深靜脈血栓形成的重要因素之一血管壁受損,予靜脈受損密不可分。在顱腦損傷期間,使用脫水劑,利尿劑等對(duì)血管有刺激性較強(qiáng)的藥物,長(zhǎng)期使用可致血管壁損傷,激活多種血管活性物質(zhì)釋放,導(dǎo)致血小板聚集黏附易于形成血栓;應(yīng)有計(jì)劃的選擇穿刺部位,避免在下肢靜脈穿刺,避免在同一部位反復(fù)穿刺,穿刺時(shí)應(yīng)選擇健側(cè)肢體,如長(zhǎng)期輸注高滲性液體或刺激性較大的液體,應(yīng)考慮留置深靜脈置管。

    2.4.4 病情觀察 監(jiān)測(cè)患者的PT、PLT、TT及D-2聚體等,對(duì)于發(fā)生深靜脈血栓的高?;颊撸皶r(shí)評(píng)估危險(xiǎn)因素,觀察肢體遠(yuǎn)端的皮膚溫度、色澤、感覺和足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,定期測(cè)量腿圍,每天一次。在疾病允許的情況下,及早予患者預(yù)防措施,護(hù)士應(yīng)及時(shí)全面的評(píng)估患者,根據(jù)循序漸進(jìn)的原則,逐漸增加活動(dòng)量。

    2.4.5 治療 根據(jù)患者病情,選擇合適的治療方式,如抗凝、溶栓等治療,必要時(shí)手術(shù)治療。

    2.4.6 心理護(hù)理 重癥顱腦外傷患者,疾病突然,病情重,家屬多難以接受。加之病程較長(zhǎng),并發(fā)癥多,恢復(fù)較慢,預(yù)后查,家屬多出現(xiàn)焦慮、恐懼、絕望等情緒,應(yīng)予家屬心理護(hù)理,適度讓家屬宣泄不良情緒,告知疾病的相關(guān)知識(shí)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,盡量使其配合護(hù)理和治療。

    2.5 并發(fā)癥護(hù)理

    2.5.1 腦疝 觀察患者的神志、瞳孔等變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝先兆。如發(fā)生一側(cè)瞳孔變大,應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生,遵醫(yī)囑快速靜脈滴注甘露醇,及時(shí)復(fù)查CT,做好術(shù)前準(zhǔn)備。發(fā)生枕骨大孔疝時(shí),應(yīng)警惕呼吸驟停,備好簡(jiǎn)易呼吸器,做好氣管插管準(zhǔn)備。

    2.5.2 感染 重癥顱腦損傷患者,長(zhǎng)期昏迷,常伴有呼吸道、泌尿系統(tǒng)等感染,感染加重內(nèi)膜損傷,增加了深靜脈血栓的發(fā)生率。觀察患者體溫變化,如出現(xiàn)體溫升高,應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生,予相應(yīng)降溫措施。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī),必要時(shí)留取腦脊液,觀察有無顱內(nèi)感染。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素,按時(shí)使用,以保持有效的血液濃度。

    3 討論

    深靜脈血栓是重癥顱腦外傷患者常見的并發(fā)癥,早期預(yù)防非常重要。臨床預(yù)防主要以基礎(chǔ)預(yù)防及機(jī)械預(yù)防措施為主,由于抗凝藥物會(huì)增加患者腦出血的風(fēng)險(xiǎn),藥物預(yù)防較少應(yīng)用。但由于疾病的特殊性,患者靜脈壁受損、血流緩慢、血液呈高凝狀態(tài),神經(jīng)外科已成為深靜脈血栓發(fā)生的高??剖遥宋膬H闡述臨床上一般護(hù)理過程,更好的預(yù)防顱腦外傷患者深靜脈血栓的發(fā)生的護(hù)理還有待商討改進(jìn)。

    參考文獻(xiàn)

    [1] Bartholomew JR,Schaffer JL,McCormick GF.Air travel and venous thromboembolism:Minimizing the risk[J].Cleveland Clinic Journal of Medicine,2011,78(2):111-120.

    [2] Virchow Genetic approach to thrombophilila.Thromb Harmost,2001,86(1) :92-103

    [3] 谷欣,余永強(qiáng),劉毅君,等.顱腦外傷術(shù)后深靜脈血栓的臨床流行病學(xué)研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(10):11-13.

    [4] 李春霞,謝春雷,利愛文,等.早期活動(dòng)對(duì)預(yù)防腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的作用[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(1):37-39.

    [5] 肖韶玲.抗栓彈力襪預(yù)防ICU患者深靜脈血栓等效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(31):3827-389.2

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