甲硝唑聯(lián)合乳酸桿菌及雌三醇在老年性陰道炎治療中的療效觀察及對患者PISQ—12評分的影響

冷晶晶

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.3.32

摘要：目的：探討甲硝唑聯(lián)合乳酸桿菌及雌三醇治療老年性陰道炎的效果及對性生活質量的影響。方法：收治老年性陰道炎患者80例，均接受甲硝唑、乳酸桿菌及雌三醇綜合治療。比較治療前后陰道健康評分和陰道炎癥評分的變化情況，統(tǒng)計治療總有效率。采用盆腔器官脫垂/尿失禁患者性功能問卷簡表（PISQ-12）評價治療前后患者性生活質量的改善情況。結果：經(jīng)治療后患者的陰道健康評分較治療前明顯升高，陰道炎癥評分明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療總有效率達96.25%，治療后患者PISQ-12評分明顯高于治療前（P<0.05）。結論：甲硝唑聯(lián)合乳酸桿菌及雌三醇治療老年性陰道炎療效顯著，可改善患者的性生活質量。

關鍵詞：甲硝唑；乳酸桿菌；雌三醇；老年性陰道炎；性生活質量

老年性陰道炎是常見婦科疾病之一，常見于絕經(jīng)后婦女，多因雌激素水平下降、陰道黏膜變薄、生殖器官萎縮、局部抵抗力降低和細菌感染所致。此外，雌激素缺乏可導致陰道上皮細胞糖原消失、pH值升高，進而利于細菌繁殖生長[1]?；颊叱Ｓ嘘幍婪置谖镌龆唷惷涟橥怅庰W、陰道干燥灼痛、性交疼痛、泌尿道感染等臨床表現(xiàn)，且病程長、反復發(fā)作，嚴重影響患者的身心健康和生活質量[2]。為探討更為安全、有效的治療方法，本研究對收治的老年性陰道炎患者采用甲硝唑聯(lián)合乳酸桿菌及雌三醇進行治療，以觀察其療效，為臨床應用提供參考依據(jù)。

資料與方法

2015年1月-2017年1月收治老年性陰道炎患者80例，均符合老年性陰道炎診斷標準。年齡60～ 85歲，平均（69.30±4.58）歲；絕經(jīng)時間5～30年，平均（12.61±3.24）年；病程5個月～19年，平均（11.57±3.20）年。

方法：均接受甲硝唑聯(lián)合乳酸桿菌及雌三醇治療。每晚將400 mg甲硝唑栓劑放于陰道深部，1次/d，1劑/次；給予乳酸桿菌栓劑，0.25 g/次，于次日中午清洗干凈后放入陰道深部；給予雌三醇軟膏，含0.3 mg雌三醇/次。以12 d為1個療程，停藥7d后復查。

觀察指標：統(tǒng)計治療前后陰道健康評分和陰道炎癥評分的變化情況[3]，統(tǒng)計其治療總有效率。療效判定標準：①痊愈：癥狀及體征消失，陰道分泌物涂片鏡檢可見上皮細胞，白細胞陰性；②顯效：癥狀及體征明顯改善，分泌物涂片鏡檢可見上皮細胞，白細胞陰性；③有效：癥狀及體征有所減輕，分泌物涂片鏡檢白細胞陽性；④無效：癥狀及體征無好轉，分泌物涂片鏡檢白細胞陽性。采用PISQ-12評分評價治療前后患者性生活質量的改善情況，共12題，每題評O～4分，評分越高則性生活質量越高。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 18.O軟件進行數(shù)據(jù)分析，陰道健康評分、陰道炎癥評分、PISQ-12評分等計量資料以（x±s）表示，計數(shù)資料比較采用X2檢驗，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

治療前后陰道健康評分和陰道炎癥評分變化情況：經(jīng)治療后患者的陰道健康評分較治療前明顯升高，陰道炎癥評分明顯降低（P<0.05），見表1。

治療效果：本組患者經(jīng)治療后痊愈32例，顯效24例，有效21例，無效3例，治療總有效率達96.25%。

治療前后PISQ-12評分：治療前患者PISQ-12評分（21.27±5.31）分，治療后（45.19±4.30）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

討論

目前，老年性陰道炎以藥物治療為主，其目的在于補充雌激素，增強陰道抵抗能力，抑制細菌生長，但治療方案較多，療效存在一定差異。非激素治療是老年性陰道炎的常規(guī)治療方法，通過改善陰道的潤滑性調整陰道菌群，以改善患者的臨床癥狀，但未涉及該病的病因治療。研究證實，陰道局部給予雌三醇治療老年性陰道炎安全、有效，且對子宮內膜增生無影響。甲硝唑是抑制陰道非正常菌群的常用藥物，乳酸桿菌是在陰道菌群中占統(tǒng)治地位的菌群，可通過分解陰道上皮糖原產(chǎn)生乳酸，以維持酸性環(huán)境，其優(yōu)勢喪失后陰道內雜菌繁殖，陰道分泌物則出現(xiàn)異常改變。青春期、育齡期婦女的卵巢功能較活躍，雌激素分泌旺盛，且陰道上皮內糖原豐富，乳酸桿菌在陰道正常菌群中占絕對優(yōu)勢。進入老年后雌激素分泌明顯減少，陰道內菌群失調，陰道炎的發(fā)生率也隨之升高。而實施陰道炎綜合治療，通過局部給藥和小劑量雌激素陰道給藥，能避開肝臟首過效應直接作用于陰道上皮促進陰道上皮糖原合成，進而為乳酸桿菌提供充足營養(yǎng)，維持陰道酸性，有效抑制非正常菌群生長。

陰道健康評分標準主要包括陰道皺襞、濕潤度、pH值、黏膜和分泌物5個項目，每項評分1～4分，評分越高，陰道健康水平越高；陰道炎癥狀評分主要包括陰道瘙癢、陰道疼痛、性交痛、局部燒灼感4種癥狀，各癥狀評分1～4分，評分越低表示陰道炎癥狀越輕或無陰道炎癥狀。本研究結果顯示，經(jīng)治療后患者的陰道健康評分均明顯升高，陰道炎癥狀評分明顯降低，表明實施綜合治療能有效提高陰道健康水平，減輕或消除陰道炎癥狀，與既往報道的研究結論一致。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療后患者的治療總有效率高達96.25%，提示實施綜合治療能有效改善患者的臨床癥狀和體征，恢復陰道的微生態(tài)平衡，療效顯著。本研究還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療后患者的PISQ-12評分由治療前的（21.27±5.31）分升至治療后的（45.19±4.30）分，表明實施綜合治療能有效改善患者的性生活質量。究其原因，本研究認為給予甲硝唑、乳酸桿菌及雌三醇治療能提高陰道內乳酸菌含量，阻止致病菌黏附于陰道上皮細胞內，快速補充雌激素，避免因雌激素缺乏而產(chǎn)生陰道干澀、陰道黏膜萎縮和性交痛等癥狀，并能改善陰道壁皺襞結構，增強其彈性，這對于提高性交體驗和改善性生活質量具有積極作用。

綜上所述，甲硝唑聯(lián)合乳酸桿菌及雌三醇治療老年性陰道炎療效顯著，可改善患者的性生活質量，具有推廣應用價值。

參考文獻

[1]孟慶玲，齊達.慢性老年性陰道炎患者抑郁障礙發(fā)生現(xiàn)狀及影響因素[J].中國老年學雜志，2017，37（6）：1528-1529.

[2]仝春梅.雌三醇乳膏、甲硝唑、乳酸菌聯(lián)合治療老年性陰道炎的效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（34）：52.

[3]黃賢梅，馬莉.甲硝唑聯(lián)合乳酸桿菌及雌三醇在老年性陰道炎治療中療效觀察[J].中國婦幼保健，2015，30（31）：5485-5486.