河北省城中村老年人居家養(yǎng)老服務狀況調查

許麗遐， 高 偉， 何光偉， 申曉改

(石家莊職業(yè)技術學院 a.管理系； b.科技發(fā)展與校企合作部； c.教務處，河北 石家莊 050081)

一、研究背景與意義

居家養(yǎng)老是目前國際上通行的養(yǎng)老方式，受到各國政府的普遍重視和老年人的廣泛歡迎[1]。隨著人口老齡化進程的加速，從“十二五”開始，中國政府開始全面部署社會養(yǎng)老服務規(guī)劃。2013年國務院頒布《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》[2]，提出：“到 2020 年全面建成以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為支撐，功能完善、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務體系。生活照料、醫(yī)療護理、精神慰藉、緊急救援等養(yǎng)老服務覆蓋所有居家老年人?！?017年2月28日，國務院印發(fā)《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設規(guī)劃》[3]，進一步強調健全養(yǎng)老服務體系，大力發(fā)展居家社區(qū)養(yǎng)老服務的指導原則和工作目標。目前，各省、市相繼出臺了規(guī)劃和實施意見，社區(qū)居家養(yǎng)老服務改革已在全國展開。

“十三五”時期，河北省人口老齡化快速發(fā)展，并與工業(yè)化、城鎮(zhèn)化加速發(fā)展相伴隨，與家庭小型化、少子化相疊加。預計到2020年，全省60周歲及以上老年人口占比將達到18%左右。高齡、失能、獨居和空巢老年人數量將進一步增加。全社會用于老年人養(yǎng)老、醫(yī)療、照護、福利等方面的支出將持續(xù)增長，相關職能部門應對人口老齡化的任務十分艱巨[4]。 目前社區(qū)居家養(yǎng)老服務尚在發(fā)展初期，且主要集中在經濟較為發(fā)達的城市城區(qū)，農村地區(qū)的居家養(yǎng)老服務經驗積累較少，而城中村這個城市化進程中的“夾縫地”，其居家養(yǎng)老服務研究還沒有受到學界的關注，缺乏實證材料，沒有相關的成果可借鑒。因此對城中村社區(qū)居家養(yǎng)老服務進行調查研究既是必要的也是有價值的，以此為主題開展的相關研究，對合理配置養(yǎng)老資源，提高河北省城中村老年人的生活質量，豐富養(yǎng)老服務理論均具有十分重要的意義，調查研究工作亟需開展。

二、研究對象與方法

(一)調查對象

調查對象為河北省六地市主城區(qū)城鄉(xiāng)結合部城中村的在自己家中養(yǎng)老的60周歲以上老年人流動隨遷老人需居住1年以上的。包括空巢、高齡、失能、低收入、失獨老年人和部分老年人的家屬，精神正常，有一定的語言表達能力，可以正常交流，且愿意配合調查。調查員為項目主持人招募的全省各地大學生志愿者，在進行集中培訓后利用寒假完成了1200份問卷的發(fā)放、回收和統(tǒng)計工作。

(二)調查方法

1.樣本量估計

首先按照樣本量計算公式n=t2p(1-p))/e2[5],其中t為置信度所對應的臨界值，置信度為95%時，正態(tài)分布表中查出t=1.96；e為誤差值，按5%計算；p為概率值，按照以往相關學者研究約90%的老年人需要居家養(yǎng)老，故取值90%。算出最小樣本量n的數值為138。確定每一個調查區(qū)選取樣本不少于200例，六地市共抽取1300個樣本。

2.抽樣方法

為使問卷調查的樣本對河北省城中村居家養(yǎng)老情況具有較強的代表性，在確定調研計劃時，課題組根據河北省地域分布分別抽取冀北承德和張家口，冀中保定和廊坊，冀南石家莊和邯鄲六個地市，在每個地市的主城區(qū)城鄉(xiāng)結合部分別抽取2個已經完成村改居的城中村社區(qū)，再根據每個抽中城中村老年人的性別和年齡比例進行分層隨機抽樣的方法抽取各類老年人進行入戶調查，問卷基本可以反映河北省城中村老年人的一般情況。

3.問卷填答

由老年人根據入戶調查員的說明填答問卷，不識字的老年人，由調查員根據老人的意愿代為填答。調查共發(fā)出問卷1300份，收回1260份，剔除無效問卷60份，實際有效問卷1200份，回收率96.90%，有效率95.20%。

4.調查內容

通過查閱文獻和咨詢專家，課題組編制河北省城中村老年人生活狀況與居家養(yǎng)老服務意愿調查問卷，問卷內容主要包括以下幾方面：第一部分是生存狀況調查(個人基本情況、家庭生活狀況、社會支持狀況、生活滿意度)；第二部分是居家養(yǎng)老服務需要情況(養(yǎng)老方式選擇、生活照料需要、醫(yī)療康復需要、精神慰藉需要、文體活動需要、法律維權需要等)；第三部分是社區(qū)養(yǎng)老資源供給情況。

5.統(tǒng)計學分析

利用Excel軟件建立數據庫，運用SPSS18.0進行數據統(tǒng)計分析。異常值、無法核實或無法判定的數據按缺失值處理。對調查對象的基本情況、養(yǎng)老服務需要情況和社區(qū)養(yǎng)老供給情況進行描述性統(tǒng)計。

三、研究結果

(一)調查問卷的信效度

本研究采用Cronbach α系數進行內部一致性信度檢驗，值為0.931和專家閱讀內容效度檢驗[6]。問卷經預調查反復修改和增補，具有良好的信度和效度。

(二)調查對象的基本情況

1.河北省城中村老年人基本特征

本次調查對象共1200人，其中男性老年人442人，占36.83%，女性老年人758人，占63.17%。年齡60-69歲676人，占總體的56.33%，70-79歲363人，占30.25%，80歲及以上的161人，占13.41%(見表1)。受教育水平顯示文盲390人，占總體32.50%，小學文化程度475人，占總體39.58%，初中227人占總體18.92%，高中及以上文化程度108人，占總體9.01%(見表2)。

表1 基本情況匯總表(1)

表2 基本情況匯總(2)

數據顯示，河北省城中村老年人性別比失衡，女性壽命高于男性，尤其是70歲及以上的老年人男性只有147人，占70歲及以上老年人的28.05%，而女性377人，占71.95%，女性老年人比男性高43.90%。城中村老年人受教育水平偏低，3成文盲，近6成小學與初中文化水平。這些老年人的健康狀況不容樂觀，沒有疾病的老年人238人，只占總體19.83%，患一種病的302人，占總體25.17%，患兩種病的426人，占總體35.50%，患三種病及以上的234人，占總體19.50%。生活部分自理的151人，占總體12.58%，完全不能自理51人，占總體4.25%，998人生活完全自理，占總體83.17%。8成老年人有一種以上慢性病，超過一半的老年人有兩種以上慢性病。16.83%老年人處于失能半失能狀態(tài)，與全國水平持平。

2.家庭生活狀況

本次調查從婚姻狀況、收入來源、居住方式、子女數量以及家庭成員關系五個方面對河北省城中村老年人的家庭生活狀況進行統(tǒng)計描述。調查對象中有353人喪偶，占總體的29.42%，極少數離異(每個調查村2～3個不等)。40.42%的老年人有3個以上的子女，56.75%的老年人與老伴同住，且與子女同住一個小區(qū)，喪偶老人也多與子女同住，5.33%的喪偶老年人獨居，2.91%的老年人失去獨生子女。河北省城中村老年人的收入來源多元化，在村民向居民轉變過程中全部納入城市職工養(yǎng)老保險，因此老年人最主要的收入來源是社會養(yǎng)老保險，還有早期改造的城中村集團化運營的股民分紅、富裕村發(fā)放的村福利、多余房屋出租、低齡老年人額外個體經營收入、高齡老人和失能老人的政府補貼，也有子女孝敬的和個人儲蓄。34.33%的老年人家庭成員關系和諧，超過一半的老年人與子女關系不太親密。

3.社會支持狀況

本次調查從個人月收入水平(見表3)、社會保障狀況(見表4)、傾訴渠道以及求助渠道四個方面對河北省城中村老年人的社會支持狀況進行統(tǒng)計描述。

表3 河北省城中村老年人的收入情況

表4 河北省城中村老年人的參保情況

據調查，河北省城中村老年人收入水平不平衡，在同一個村年齡越高養(yǎng)老金越多、補貼越多；村經濟狀況好的分紅多福利也高，企事業(yè)離退休老年人退休金較高，隨子女租住城中村的流動人口收入最低。河北省城中村老年人因有村集體墊資和補貼，普遍參加城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險，13.00%隨遷進村的老年人參加了城居保或在家鄉(xiāng)參與新農保，而這部分老年人大多沒有醫(yī)療保險。城中村老年人遇到煩心事有53.30%會選擇配偶或子女作為傾訴對象，16.10%老年人選擇不傾訴，也有30.06%的老年人求助其他人。遇到困難或緊急事件超過70.00%的老年人求助配偶或子女，25.00%的老年人求助其他人。由此可見，在城中村依靠家人照顧的家庭養(yǎng)老是老年人最主要的選擇。

4.滿意度評價

本次還對城中村老年人的生存總體滿意度、經濟狀況滿意度、健康狀況滿意度、對居家養(yǎng)老服務開展的項目以及社會保障制度的滿意度的主觀評價進行了調查(調查數據見表5)。

表5 河北省城中村老年人的滿意度評價

表5顯示，河北省城中村老年人對日常生活狀況、經濟狀況和健康狀況滿意度的主觀評價較高，滿意分別占41.30%，23.50%，31.78%；一般分別占42.50%，58.90%，43.17%，不滿意的分別占16.20%，17.60%，25.05%。認為居家養(yǎng)老服務項目完全能滿足需要的只占到18.10%，僅有2.40%的老年人認為完全不能滿足需要，79.50%老年人選擇部分能夠滿足。對現(xiàn)有的保障制度的評價有近80.00%的老年人回答能部分滿足需要，希望能夠進一步完善提高。

(三)城中村老年人居家養(yǎng)老服務需求現(xiàn)狀

1.養(yǎng)老場所

老年人希望養(yǎng)老的場所，首選在自己家養(yǎng)老，由子女或保姆照顧占43.9%，選擇在自己家養(yǎng)老，與老伴互相照顧占16.6%，選擇到子女家居住占14.6%，選擇去公立養(yǎng)老機構的占7.5%，選擇社區(qū)日間照料中心的占16.8%，其他占0.6%(見圖1)。

圖1 老年人養(yǎng)老場所選擇

2.養(yǎng)老服務項目

老年人首先希望獲得的養(yǎng)老服務項目是醫(yī)療保健服務，占72.5%，其次是文化娛樂和體育健身服務，占52.2%，精神慰藉服務占40.4%，日常照料服務占32.9%，其他服務占34.5%(見圖2)。

圖2 老年人需要的養(yǎng)老服務項目(多選)

3.日常生活照料服務

老年人在日常生活中首先希望獲得的照料服務是家政服務，占74.3%，其次是生活起居服務，占47.2%，配餐送餐服務，占38.6%，協(xié)助沐浴服務，占32.3%，輔助出行23.0%，其他服務占2.1%(見圖3)。

圖3 老年人希望在日常生活中獲得的照料服務(多選)

4.醫(yī)療保健服務

老年人首先希望獲得的醫(yī)療保健服務是健康體檢，占89.2%，其次是建立健康檔案，占76.1%，上門護理占31.1%，設立家庭病床占18.8%，按摩、針灸等中醫(yī)康復保健占20.7%，健康指導服務占27.9%(見圖4)。

圖4 老年人希望獲得的醫(yī)療保健服務(多選)

5.文化娛樂和體育健康服務

在文化娛樂服務需求中，棋牌娛樂占53.9%，書報閱覽占36.8%，老年大學占24.3%，集體旅游占30.4%，專題講座占13.9%，休閑養(yǎng)生占32.2%(見圖5)。

圖5 老年人希望獲得的文化娛樂和體育健身服務(多選)

6.精神慰藉服務

老年人希望獲得精神慰藉服務中，心理咨詢占19.6%，關懷訪視占66.1%，生活陪伴占49.6%，情緒疏導占39.3%，親情互動占34.4%，臨終關懷占12.3%(見圖6)。

圖6 老年人希望獲得精神慰藉服務(多選)

7.其他服務

老年人希望獲得需要的其他服務中，適老化改造裝修占34.3%，老年人電話專線占53.6%，法律咨詢占23.4%，法律援助占16.4%，緊急救助占63.6%，安全指導占43.2%(見圖7)。

圖7 老年人希望獲得的其他服務(多選)

(三)城中村居家養(yǎng)老服務資源狀況

本次對城中村養(yǎng)老服務資源進行實地考察、問卷調查和村干部訪談。12個城中村中只有2個已經建成了居家養(yǎng)老服務站，占總體的16.67%，大部分還在規(guī)劃建設中。調查樣本中有2個村所屬街道沒有衛(wèi)生服務中心，但每個城中村都設有社區(qū)衛(wèi)生服務站或小診所，大都是個體經營。75%的城中村有大小不一的老年人活動場所，參與活動的老年人并不多，活動場所大多閑置。目前能提供的養(yǎng)老服務項目有限，相對集中的服務主要針對65歲以上老年人的健康體檢、家政保潔、組織活動、民事調解等。而大部分老年人需要的服務項目還沒有開展。志愿者一般是高校大學生，不提供專業(yè)養(yǎng)老服務。老年服務形式單一，服務項目不全，專業(yè)人才缺乏。

三、結果討論

(一)家庭養(yǎng)老是城中村老年人選擇的最主要養(yǎng)老方式

城中村實質是一種農村社區(qū)形式[7]，但是在物質形態(tài)構成和生活結構方面已經非農化[8]；人口特征極為混雜，既居住著從事非農職業(yè)的原住村民，又聚集大量外來流動人口[9]，還有部分企事業(yè)單位退休老年人，社會特征十分復雜，豐裕的物質生活與落后的價值觀念形成強烈反差[10]。絕大多數老年人遵循養(yǎng)兒防老的傳統(tǒng)觀念，不愿意離開熟悉的社區(qū)環(huán)境去專業(yè)的機構養(yǎng)老。城中村老年人年齡越大受教育水平越低，傳統(tǒng)的孝道文化觀念根深蒂固，更愿意選擇在家養(yǎng)老，認為去養(yǎng)老院既沒“面子”又花錢。即使是患病種類多、自理能力差、缺乏照顧、家庭關系不和諧以及空巢老年人也更愿意選擇離家不遠、花錢不多的社區(qū)養(yǎng)老或選擇居住在家由社區(qū)提供上門服務。城中村改造后兒女和老年人同住一個小區(qū)，基本實現(xiàn)“一碗湯的距離”[1]，方便照顧，這也是城中村的優(yōu)勢。但是對于高齡失能老年人醫(yī)療照護，以及對于失獨和空巢老年人的精神慰藉，都更需要專業(yè)化的服務。這些表明政府和村集體在居家養(yǎng)老中的作用還有待進一步發(fā)揮。

(二)醫(yī)療保健服務是需要量最大的服務類型

調查顯示醫(yī)療保健服務為需要量最大的服務類型，這與老年人身體機能下降、絕大多數患有慢性疾病有關。

1.醫(yī)療保健服務

進行健康體檢、建立健康檔案的服務需求量排在前兩位。尤其是患病老人醫(yī)療保健服務需要較高，且與患病種類呈正相關。絕大部分老人希望獲得定期體檢、建檔立卡服務，并且是免費的、就近的。目前，承擔此項工作的主要是街道一級的社區(qū)衛(wèi)生服務中心。在城中村大部分老年人收入不高，因此小病首選社區(qū)醫(yī)院就診，方便、快捷、費用低，同時對社區(qū)的上門護理、健康講座、中醫(yī)康復等服務也有一定的需要。隨子女遷移流動人口老年人希望醫(yī)療保險能夠跨省、跨地區(qū)異地結算，居家老年人希望用醫(yī)保支付上門服務費用。轄區(qū)企事業(yè)單位收入較高的老年人對醫(yī)養(yǎng)結合服務模式有較高期望。

2.日常生活照料服務

保潔、做飯等家政服務需求排在前兩位，其次為日常陪護服務。城中村老年人大多與子女居住靠近，與醫(yī)療保健服務相比對日常生活照料需求不高，不愿意花錢購買服務，也擔心外人入室受到安全威脅。而空巢、高齡、喪偶的老年人因身體機能下降對生活照料有較高的需要，并且身體機能狀況越差日常生活照料服務需要越高。有些老年人雖然一直自己做家務，但由于年齡因素、疾病困擾，感覺家務有負擔，希望找人分擔。因子女工作不能24小時陪在身邊的老年人和空巢、失獨老年人，對日常陪護服務、幫助購物、協(xié)助就醫(yī)、協(xié)助沐浴有更多的需要。目前在城中村專業(yè)化、職業(yè)化、高素質的養(yǎng)老服務人員異常缺乏，社區(qū)服務項目和內容有待改善。

(三)精神文化、體育健身和其他服務需求

1.文化娛樂和體育健身服務

河北省城中村老年人對棋牌娛樂和體育健身需求排在前兩位。調查顯示，身體健康、年齡較輕、文化程度較高、個人收入越高的老年人對文化娛樂和體育健身服務需要越高，對組織社團和老年大學也有較高的需要。目前在河北省城中村已有部分社區(qū)可以提供棋牌娛樂和體育健身服務，有兩個樣本村與大學、公園比鄰，對周圍居民免費開放的大學、公園成為老年人的文化活動和戶外運動場所。

2.精神慰藉服務

80歲以上高齡老人和喪偶、失獨老年人對精神慰藉服務有較高的需要。調查顯示，高齡老人、患病老人，隨年齡和身體機能下降其孤獨感和恐懼感不斷增加，悲觀情緒、智力下降、社會適應下降、自我評價低比較突出，精神慰藉服務需要較多，更加渴望得到家人和社會的關愛，希望得到更多專業(yè)化的心理服務?；加屑膊〉氖И毨夏耆吮憩F(xiàn)出對生命的絕望，成為精神慰藉的重點人群。

3.其他服務項目需要

在其他服務項目中，老年人對緊急救助和電話專線的需要排在前兩位，其次是適老化改造，對網上預約服務也有需要。對于子女照顧缺位的老年人，緊急救助和服務熱線需求強烈，希望遇到生活上的疑難問題時能及時得到幫助。早期改造的城中村住宅一般是多層無電梯，居住在三樓以上、行動困難的老年人對安裝電梯、家裝、輔助器具等適老化改造有迫切需要。

(四)居家養(yǎng)老有一定的基礎

目前，河北省城中村老年人普遍參與社會保險，具有一定的養(yǎng)老支付能力。原村戶籍老年人全部納入城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，養(yǎng)老金來源渠道多樣而且有保障。老年人社會保障項目得到一定程度的發(fā)展，包括養(yǎng)老、醫(yī)療、低保、社會救助和政府補貼(高齡津貼、失能補貼、失獨補貼)等在解決老年人的養(yǎng)老問題中發(fā)揮著重要作用。大部分村居有為老年人舉辦活動的場所、衛(wèi)生服務站或小診所。調查顯示，有65%的老年人每月只愿意花費500元以下購買社區(qū)提供的養(yǎng)老服務，老年人對社區(qū)養(yǎng)老服務持肯定態(tài)度，但希望獲得優(yōu)質服務的同時支付相對較低的費用。

四、亟待解決的問題

(一)居家養(yǎng)老服務場所緊缺

調查結果顯示，居家養(yǎng)老是城中村老年人選擇的主要養(yǎng)老形式，12個城中村中只有2個已經建成了居家養(yǎng)老服務站。社區(qū)居家養(yǎng)老服務普遍面臨服務場所和服務設施緊缺問題。應立足老年人的養(yǎng)老意愿，整合社區(qū)現(xiàn)有資源，以大社區(qū)服務覆蓋居家養(yǎng)老服務，轄區(qū)各類行政、事業(yè)、物業(yè)、家政、商業(yè)資源，也應通過調整、轉型、升級開展為老服務，滿足老年人居家養(yǎng)老的需求，全面提升社區(qū)服務水平。

(二)社會保障體系有待健全

目前城中村老年人社會保障水平還比較低，居家養(yǎng)老服務消費意愿不高，收入較低使得不舍得、不愿意、不習慣購買服務現(xiàn)象的比較普遍。因此，需要盡快建立健全多層次的養(yǎng)老保障體系，盡快實施養(yǎng)老保險統(tǒng)籌、流動人口跨省跨地區(qū)醫(yī)療保險異地結算，鼓勵老年人購買商業(yè)補充保險，推行長期照護保險，逐步提高老年人的保障水平，提高老年人購買居家養(yǎng)老服務的能力，特別要鼓勵引導子女為老年人購買服務，促進居家養(yǎng)老服務業(yè)快速健康發(fā)展。

(三)精準專業(yè)服務有待加強

當前，政府將低收入、失能、失智、高齡、獨居的老年人作為養(yǎng)老服務的重點對象。《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設規(guī)劃》提出：支持成年子女與老年父母共同生活，履行贍養(yǎng)義務和承擔照料責任。定期上門巡訪獨居、空巢老年人家庭，幫助老年人解決實際困難。鼓勵老年人參加社區(qū)鄰里互助養(yǎng)老。為殘疾、失能、高齡老年人家庭開展適應老年人生活特點和安全需要的家庭住宅裝修、家具設施、輔助設備等建設、配備、改造工作，對其中經濟困難老年人家庭給予適當補助。大力推行政府購買服務，推動專業(yè)化居家社區(qū)養(yǎng)老機構發(fā)展[3]。只有了解老年人的意愿、提供針對性的心理、康復、照護服務才能充分發(fā)揮扶持政策的最大效用，才能有效提高老年人的獲得感[1]。

(四)養(yǎng)老服務項目有待完善

河北省居家養(yǎng)老服務處于起步階段。大部分城中村還沒有建成社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心(站)，只能提供簡單的服務，缺乏專業(yè)化的養(yǎng)老服務人才，這給城中村老年人帶來很大的不便。如何使居家養(yǎng)老服務更貼近老年人的需求，提供針對性的服務，補齊居家和社區(qū)養(yǎng)老服務短板，需要政府、社會和市場共同努力。