血液透析中透析器凝血的原因及護理干預措施

黃曉

【摘 要】

目的：探討血液透析中透析器凝血的原因及其護理干預措施。方法：選擇我院2018年1月接受血液透析治療的患者作為研究對象，納入對象均為本月接受透析治療，將其中存在透析器殘血的患者76例作為研究對象，回顧性分析他們的資料，分析透析器凝血原因，并制定有效的護理干預措施處理。結(jié)果：76例透析器殘血+有48例、透析器殘血++28例，經(jīng)過護理干預措施處理后，并無Ⅱ級、Ⅲ級凝血發(fā)生。結(jié)論：血液透析中透析器殘血屬于比較常見的現(xiàn)象，積極做好原因分析，并針對性護理干預，可以避免透析器凝血，減少不良事件，提高透析安全。

【關(guān)鍵詞】 血液透析；透析器凝血；原因；護理干預

【中圖分類號】R969.4 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）16-207-02

血液透析屬于治療慢性腎衰最為主要的方式，可延長患者的生存期，改善生活質(zhì)量。在全球血液維持性透析治療患者中，血液透析約為85%[1]。血液透析治療能將患者血液引出，建立體外循環(huán)后完成治療，這種體外循環(huán)治療方法，技術(shù)含量較高，風險大，血液透析期間并發(fā)癥較多，其中透析器及管路凝血屬于常見的并發(fā)癥，除了會影響血液透析效果，還可造成血液丟失，使得貧血加重，增加恐慌[2]。同時，透析器與管路丟棄會造成資源浪費，甚至增加經(jīng)濟壓力與負擔及護士工作量?；诖?，針對血液透析透析器凝血患者應分析其原因，制定針對性措施處理，可避免或減少透析器或管路凝血發(fā)生，從而改善透析質(zhì)量。為了探討血液透析中透析器凝血的原因及其護理干預措施，我院將收治的76例患者展開了研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月接受血液透析治療的患者作為研究對象，納入對象均為本月接受透析治療，將其中存在透析器殘血的患者76例作為研究對象。76例患者中男性有44例、女性有32例；年齡在24-69歲之間，均值55.8±4.3歲；抗凝劑普通肝素20例、低分子肝素56例。

1.2 方法

回顧性分析患者的臨床資料，分析凝血原因，并加強護理干預及管理。結(jié)合相關(guān)文獻及以往臨床實踐，發(fā)現(xiàn)血液透析中透析器凝血原因主要有機器因素、工作人員因素、病人因素等[3]，可從這樣一些護理措施與管理措施處理：①做好工作流程管理：第一，采取密閉式預沖方式處理，NS先以100ml/min沖血時流量處理，至少不低于500ml，然后再以200-300ml/min膜外流量沖血處理，廢液袋放置在機器液體架上，共計500ml×2瓶NS。第二，上機結(jié)束后，對肝素首劑是否推注肝素追加量、準確與否、肝素泵夾子是否打開等進行檢查，并由另外一個護士檢查，無誤后方可簽字確認。第三，肝素配置滿足規(guī)范要求，其中普通肝素12500IU+NS18ml，低分子肝素控制在每2500IU+NS2.5ml。第四，血液灌流需提前半小時將普通肝素12500IU注入灌流器，確保充分肝素化。第五，透析期間間隔半小時進行檢查，看追加肝素量正確與否，并查看肝素透析的掛牌標識，是否按照醫(yī)囑檢查沖血管凝血，發(fā)現(xiàn)靜脈壓飆升則及時上報與處理。第六，透析結(jié)束前30分鐘，停止追加肝素。第七，每月要求患者監(jiān)測血色素，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時做好調(diào)整。②加強血管通路管理：第一，長期導管患者定期進行尿激酶封管處理，并建立好檔案。第二，臨時置管應做好檢查，看有無移位與脫出。第三，血管通路穿刺若失敗，流量差，存在感染則及時做好記錄。第四，責任護士督促患者做好動靜脈內(nèi)瘺自我護理干預。第五，上機前對動靜脈內(nèi)瘺有無紅腫進行檢查，并聽診血管雜音。置管患者上機前回抽動靜脈端是否通暢，回抽血液檢查是否有凝血塊。

1.3 透析器凝血評價標準

透析器凝血評價標準如下：①0級：回血后無血液與血凝塊殘留；②1級：回血后殘留血液達到透析器面積1/3；③2級：回血后殘留血液達到透析器面積2/3以上，但未全部阻塞；④3級：回血后全部殘留，并阻塞[4]。

2 結(jié)果

76例透析器殘血+有48例、透析器殘血++28例，經(jīng)過護理干預措施處理后，并無Ⅱ級、Ⅲ級凝血發(fā)生。

3 討論

血液透析屬于比較常見的治療方式，指的是利用透析器建立體外循環(huán)，延長患者的生存期，提高生存質(zhì)量。但是，血液透析器凝血屬于血液透析最為常見的一種并發(fā)癥，特別是維持性血液透析患者中極為常見。透析器凝血患者輕度者可能導致透析膜通透性降低，對透析效果造成影響，嚴重者則會造成體外循環(huán)管路血管內(nèi)全部血液凝固，導致血液丟失，使得貧血加重[5]。透析期間若更換透析器，則會造成醫(yī)療資源的浪費，甚至導致血液污染，使得醫(yī)院感染幾率增加?；诖耍槍ρ和肝龌颊邞e極做好分析，探討其透析器凝血原因，并制定針對性的護理干預措施處理，盡量減少或避免透析器凝血發(fā)生，從而改善透析質(zhì)量。

在本次研究中將收治的血液透析存在透析器殘血的患者76例進行回顧性分析，探討他們的透析器凝血原因，并制定有效的護理干預措施處理，結(jié)果顯示76例透析器殘血+有48例、透析器殘血++28例，經(jīng)過護理干預措施處理后，并無Ⅱ級、Ⅲ級凝血發(fā)生。筆者對過去我院存在的血液透析中透析器凝血進行了回顧性分析，對其原因分析認為主要有機器因素、患者因素及工作人員因素等方面，其中機器因素方面有機器頻繁停泵、肝素泵不準確等；患者因素，主要有置管位置移位、導管貼壁、纖維蛋白鞘形成、患者血色素高、動靜脈瘺感染、動靜脈瘺堵塞及動靜脈瘤流量差等；工作人員因素主要有工作人員巡視不到位、工作人員預沖不規(guī)范、工作人員未認真查對、肝素首劑不夠、未根據(jù)不同透析方式更改肝素量、肝素配置不準確、肝素化時間不夠、肝素夾子未打開，以及透析中途未及時沖水檢查透析器等。這里重點對透析器殘血進行分析，原因主要有：①經(jīng)皮中心靜脈插管者，因靜脈管伏帖于血管壁，導致血流不暢，機器頻繁報警與反復停機等誘發(fā)凝血；抗凝劑應用不足，給患者首劑抗凝劑時若劑量不足，或維持量不足，加上患者個體差異與相同肝素量有不同效果等；此外，血紅蛋白因素也可能造成，補充重組人促紅細胞生成素導致血紅的哪唄升高，未能及時調(diào)整導致促紅細胞生成素過量誘發(fā)血液黏稠及高凝[6]。為此采取PDCA方案持續(xù)改進，對發(fā)生的透析器殘血情況分析，制定目標為降低凝血率，避免Ⅱ級凝血；持續(xù)按照SOP標準預沖，控制流量，盡量排盡空氣，低分子肝素提前推入，盡量回抽2-3次，使得藥物全部進入體內(nèi)，做好置管患者評估，查看管道通暢程度，并及時調(diào)整流量等。按照前述措施處理后執(zhí)行較好，則加強自我監(jiān)督管理，和醫(yī)師之間做好溝通。通過這些措施處理，最終實現(xiàn)0Ⅱ級凝血事件。

綜上所述，血液透析中透析器殘血屬于比較常見的現(xiàn)象，積極做好原因分析，并針對性護理干預，可以避免透析器凝血，減少不良事件，提高透析安全。

參考文獻

[1] 卜麗梅，王琴，王慧等.血液透析中透析器凝血的原因及護理干預措施[J].包頭醫(yī)學，2016，40（4）：219-221.

[2] 劉翠琴.血液透析中透析器凝血的原因及護理干預對策研究[J].基層醫(yī)學論壇，2017，21（30）：4151-4153.

[3] 王玲.強化護理干預對血液透析凝血的效果研究[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（5）：224.

[4] 馬遜，朱亞梅，呂小林等.不同血液透析預沖方法對透析器凝血的影響[J].護理學報，2012，19（1）：42-44.

[5] 張志芳.血液透析中透析器凝血的原因分析和護理對策[J].泰山醫(yī)學院學報，2017，38（10）：1188-1189.

[6] 李靜靜，尚勤，劉露等.品管圈活動在降低透析器凝血率中的應用[J].中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文），2018，4（1）：154-156.