自閉癥兒童攻擊性行為干預(yù)的個(gè)案研究

陳瀚凌

摘 要 自閉癥兒童在行為表現(xiàn)上有明顯的特點(diǎn)：對(duì)新事物缺乏興趣，出現(xiàn)異常的、激烈的情感反應(yīng)，有時(shí)會(huì)表現(xiàn)出較多的刻板行為、自我刺激行為、自傷行為或攻擊性行為等，嚴(yán)重困擾其個(gè)人與身邊人的生活。本課題就自閉癥個(gè)案的攻擊性行為進(jìn)行分析研究，期望通過(guò)正向行為支持與矯正技術(shù)，對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行處理，以達(dá)到幫助個(gè)案減少攻擊性行為，改善人際交往的目的，并為同行處理同類個(gè)案提供參考與借鑒。

關(guān)鍵詞 自閉癥 攻擊性行為 行為干預(yù)

中圖分類號(hào)：R494 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2018.08.083

Abstract Autistic children have obvious characteristics in their behavioral performance： lack of interest in new things， abnormal and intense emotional reactions， sometimes showing more stereotypes， self-stimulating behaviors， self-injury behaviors or aggressive behaviors， etc. ， seriously plagued the lives of individuals and people around them. This topic analyzes the aggressive behaviors of autism cases， and hopes to deal with related problems through positive behavior support and correction techniques to help reduce the aggressive behavior， improve interpersonal communication， and provide reference to deal with similar cases for peers.

Keywords autistic； aggressive behavior； behavioral intervention

據(jù)2003年美國(guó)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，自閉癥兒童的發(fā)生率約為6‰，而患自閉癥的男性是女性的4倍。本課題研究的個(gè)案為青春期階段的自閉癥女孩，存在暴怒、打人、捏人等攻擊性行為。在行為干預(yù)的過(guò)程中，除了常用的一些自閉癥干預(yù)方法，還涉及了家庭教育、醫(yī)療介入、心理調(diào)適等輔助手段，從個(gè)案周遭物理環(huán)境、生理環(huán)境、心理環(huán)境都需要給予綜合性的支持，因此該個(gè)案的行為處理具備了一定的代表性。

1 學(xué)生基本情況及家庭資料

小欣今年15歲，父母早年離異，她跟隨爸爸，爺爺奶奶在本地生活。爸爸早年曾在溫州工作，留她獨(dú)自跟爺爺奶奶生活，接受過(guò)學(xué)前教育，老師發(fā)現(xiàn)其行為異常后，家長(zhǎng)帶其到兒童醫(yī)院針灸治療，5-6歲到廣州市某兒童醫(yī)院進(jìn)行感統(tǒng)訓(xùn)練。七歲入讀普通學(xué)校但很快被認(rèn)為對(duì)同伴學(xué)習(xí)影響較大，被勸退在家。在家期間，情緒表現(xiàn)不穩(wěn)定，常會(huì)突然大叫，情緒狂躁，并毆打爺爺奶奶。10歲起進(jìn)入培智學(xué)校學(xué)習(xí)至今。小欣有一定的認(rèn)知能力、語(yǔ)言能力、聽指令能力，自理能力尚可。家人對(duì)其狂躁情緒與攻擊性行為采取兩極的態(tài)度：有時(shí)縱容溺愛，有時(shí)棍棒相向。

2 行為功能分析

根據(jù)行為記錄與家庭教養(yǎng)情況分析，小欣行為問題產(chǎn)生的原因?yàn)椋海?）青春期，生理激素分泌的紊亂。（2）存在睡眠障礙，生活作息長(zhǎng)期不規(guī)律。（3）小欣出現(xiàn)行為問題時(shí)家長(zhǎng)處理的方式較分歧，有時(shí)嚴(yán)苛，有時(shí)溺愛，造成小欣對(duì)準(zhǔn)則的把握混亂，導(dǎo)致壓迫越厲害，反抗越厲害的后果。

3 正向行為支持策略介入

3.1 與小欣家庭主要成員溝通，建立家校合作

接案后，我們根據(jù)小欣的一些行為表現(xiàn)與家長(zhǎng)進(jìn)行細(xì)致的溝通交流，分析可能的原因，與家長(zhǎng)磋商下一步的教育問題。由于家長(zhǎng)在小欣年幼時(shí)有過(guò)不愉快就醫(yī)經(jīng)歷，同時(shí)擔(dān)心藥物會(huì)對(duì)小欣發(fā)育產(chǎn)生副作用，一直堅(jiān)決反對(duì)用藥治療其睡眠障礙的問題。最后達(dá)成共識(shí)：自行調(diào)整作息，盡量配合學(xué)校的學(xué)習(xí)生活時(shí)間，同時(shí)愿意針對(duì)孩子的青春期產(chǎn)生的經(jīng)期紊亂進(jìn)行中醫(yī)調(diào)理。

老師則幫忙記錄每月經(jīng)期情況，摸查一下小欣的情緒規(guī)律；每天與家長(zhǎng)溝通在家的睡眠及早餐情況，并及時(shí)反饋其在校的表現(xiàn)。

在爭(zhēng)取家長(zhǎng)的配合后，小欣每天準(zhǔn)時(shí)到校次數(shù)大為提升，也能參與到學(xué)校的大課間、早操等活動(dòng)，這對(duì)小欣良好學(xué)習(xí)活動(dòng)規(guī)律與自身內(nèi)序的建立起到了較好的作用。

3.2 建立良好師生關(guān)系，教導(dǎo)情緒處理技巧

自閉癥兒童的社交與溝通方面都存在困難，這使得他們參參與課堂學(xué)習(xí)時(shí)，容易產(chǎn)生情緒行為問題。而切換學(xué)生比較喜歡且擅長(zhǎng)的活動(dòng)，能夠有效地調(diào)整學(xué)生的情緒，為下一環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)做好準(zhǔn)備。

小欣對(duì)橡皮泥、拍球的活動(dòng)比較感興趣，為此在個(gè)訓(xùn)時(shí)，老師使用這兩個(gè)活動(dòng)作為暖身或轉(zhuǎn)換活動(dòng)。若小欣課中情緒不佳，則帶動(dòng)其玩玩橡皮泥，做做簡(jiǎn)單的互動(dòng)，讓其情緒調(diào)整好，再進(jìn)行其它任務(wù)；在完成任務(wù)的時(shí)候，則讓其有5分鐘的獨(dú)處時(shí)間進(jìn)行拍球活動(dòng)，以此作為獎(jiǎng)勵(lì)，這樣，能在一定程度上穩(wěn)定其情緒，減少攻擊行為的發(fā)生。

在教導(dǎo)情緒處理技巧的過(guò)程中，注意利用小欣的視覺優(yōu)勢(shì)，多用圖片展示內(nèi)容，結(jié)合社會(huì)性故事來(lái)幫助其認(rèn)識(shí)基本的與人交往禮儀，并且在其生活環(huán)境當(dāng)中增加視覺與口頭提示，幫助小欣改善人際關(guān)系。

3.3 建立增強(qiáng)系統(tǒng)，提高個(gè)案好行為的發(fā)生

增強(qiáng)系統(tǒng)的建立，是建立個(gè)案指令聽從，規(guī)則重建的有效途徑之一。

在增強(qiáng)系統(tǒng)建立之初，我們注意避免多項(xiàng)規(guī)則或多項(xiàng)強(qiáng)化物同時(shí)切入，防止小欣在認(rèn)知上出現(xiàn)混亂，設(shè)定簡(jiǎn)單的強(qiáng)化條件，如能夠聽從老師指令把書本放到指定位置則給予增強(qiáng)，同時(shí)給予增強(qiáng)的密度也較頻繁，待其意識(shí)到按老師的要求完成任務(wù)可以獲得自己喜歡的物品或活動(dòng)，則會(huì)陸續(xù)出現(xiàn)良好的行為表現(xiàn)。隨后，老師則有意識(shí)地進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)頻率上的調(diào)整，在其可接受的范圍內(nèi)逐漸延宕增強(qiáng)物的獲得次數(shù)。這樣既可防止學(xué)生形成刻板行為，也可為將來(lái)增強(qiáng)物的撤除或更換做好準(zhǔn)備。情況如表1。

另外，增強(qiáng)物的使用時(shí)機(jī)也是非常重要的。在對(duì)小欣行為處理的過(guò)程中，我們有見到個(gè)別教學(xué)人員在其大喊大叫且提出獲得強(qiáng)化物要求的時(shí)候，本著息事寧人的心態(tài)，為避免其情緒激發(fā)或攻擊性行為的出現(xiàn)而滿足小欣所提出的要求，這是增強(qiáng)系統(tǒng)操作中的嚴(yán)重誤區(qū)。這不僅會(huì)造成讓小欣認(rèn)為發(fā)脾氣就能得到我需要的東西想法，從而增強(qiáng)了學(xué)生的負(fù)向行為，而且之前建立的增強(qiáng)條件反應(yīng)都會(huì)前功盡棄。因此，增強(qiáng)系統(tǒng)的建立和使用，需要團(tuán)隊(duì)的高度統(tǒng)一與合作才能完成。

3.4 心理疏導(dǎo)與知?jiǎng)咏槿?，雙向穩(wěn)定學(xué)生的高峰期情緒

正向行為支持是一個(gè)綜合性的療育方法，只要能夠幫助到學(xué)生的方式方法，都可以納入。在處理小欣情緒與攻擊性行為，特別是情緒高峰期時(shí)，除了隔離冷處理外，老師還會(huì)視情況給予心理的疏導(dǎo)與知?jiǎng)拥慕槿搿?/p>

據(jù)觀察，小欣的攻擊性行為都是在暴怒的情況下發(fā)生的，身體內(nèi)部積聚的負(fù)向情緒需要疏導(dǎo)出來(lái)，因此老師在其隔離獨(dú)處的位置上，通常會(huì)放置一些黑色的卡紙，白色的蠟筆。只要她愿意，就隨時(shí)可以自己拿出來(lái)涂鴉。黑色卡紙代表的是學(xué)生的心情，白色蠟筆的書寫，會(huì)將黑色的卡紙慢慢覆蓋。在涂鴉的過(guò)程中，顏色的轉(zhuǎn)換帶來(lái)心情的轉(zhuǎn)換，小欣的情緒也為此慢慢得到舒緩。

當(dāng)小欣情緒失控，出現(xiàn)攻擊性行為，我們除了及時(shí)保護(hù)好其他學(xué)生的同時(shí)，還會(huì)因地制宜，及時(shí)控制其行為，并幫助其穩(wěn)定情緒。例如，有時(shí)小欣在打人過(guò)后，會(huì)躺在地上亂蹬亂滾，這時(shí)，我們會(huì)過(guò)去慢慢深壓其身體的大關(guān)節(jié)部位，及時(shí)通過(guò)感覺輸入，讓其重新恢復(fù)身體知覺，達(dá)到情緒安定的作用。

3.5 調(diào)整教學(xué)環(huán)境與策略，發(fā)展學(xué)生多樣興趣

在班級(jí)環(huán)境中，我們調(diào)整座位安排，注意通過(guò)調(diào)整小欣在教室靠后并靠近老師辦公處就座，每節(jié)課由協(xié)課老師協(xié)同教學(xué)，安排較高大結(jié)實(shí)的男生作為其同桌，提供10度楔形椅讓其做以及，在教室后面設(shè)置隔離與靜坐區(qū)域等方式，減少攻擊性行為的發(fā)生，同時(shí)降低相關(guān)行為對(duì)其他學(xué)生的傷害。

另一方面，我們采用《學(xué)生學(xué)習(xí)特質(zhì)量表》等量表，評(píng)估小欣的學(xué)習(xí)需求與學(xué)習(xí)管道，在教學(xué)中設(shè)計(jì)適合其學(xué)習(xí)操作的活動(dòng)，如圖卡優(yōu)先，操作優(yōu)先的活動(dòng)模式，分層分組教學(xué)，減少其在課堂上的無(wú)聊時(shí)間，并及時(shí)切入增強(qiáng)，以保證教學(xué)順利進(jìn)行。利用增強(qiáng)，拓展對(duì)其他活動(dòng)的參與度，如團(tuán)體的傳球活動(dòng)，合作畫畫等，逐漸融入班級(jí)活動(dòng)，逐步抑制刻板、狹窄的興趣活動(dòng)的發(fā)生。

通過(guò)一段時(shí)間的介入，小欣的攻擊性行為得到了有效的疏導(dǎo)，生活作息漸漸建立規(guī)律，生理上的不舒適也可以通過(guò)溫和藥物得到適當(dāng)?shù)木徑?。情緒不穩(wěn)的情況有所減少，攻擊性行為的出現(xiàn)頻率明顯下降，行為的激烈程度也有所減弱。雖然行為還未得到根本的解決，但整體有了較明顯的成效。

正向行為支持，為學(xué)生提供了一個(gè)溫暖而人性化的環(huán)境，讓老師在尊重孩子需求的前提下獲得行為的改變，讓我們更能從寬容的角度去對(duì)待和接納不同的行為。

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