腔道止血器對大鼠肛管創(chuàng)面止血效果的實(shí)驗(yàn)研究

吳曉艷,鄧 波，秦 朗，黃澤浩，劉珉甬，李 俊*

（1.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000；2.西南醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川 瀘州 646000；3.西南醫(yī)科大學(xué)護(hù)理醫(yī)療器械研發(fā)實(shí)驗(yàn)室，四川 瀘州 646000）

?專利之窗?

腔道止血器對大鼠肛管創(chuàng)面止血效果的實(shí)驗(yàn)研究

吳曉艷1,鄧 波2，秦 朗2，黃澤浩2，劉珉甬3，李 俊1*

（1.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000；2.西南醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川 瀘州 646000；3.西南醫(yī)科大學(xué)護(hù)理醫(yī)療器械研發(fā)實(shí)驗(yàn)室，四川 瀘州 646000）

目的 比較三種止血材料對肛管創(chuàng)傷出血創(chuàng)面的止血效果。方法 21只大鼠,均分為三組，在距肛緣0.3 cm的肛管粘膜處制備一個0.3×0.2 cm出血模型，分別采用腔道止血器、明膠海綿與凡士林油紗止血。觀察指標(biāo)：①止血時間（每隔1分鐘肉眼觀察）；②出血量（稱止血材料及大鼠重量）；③再次出血（3、15 min肉眼觀察）；④24 h存活及再出血；⑤病檢：炎癥反應(yīng)。結(jié)果 ①止血時間：腔道止血器優(yōu)于凡士林油紗與明膠海綿（P=0.004）；②出血量：腔道止血器優(yōu)于凡士林油紗（P=0.006），與明膠海綿比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.851);③再次出血：3分鐘時腔道止血器優(yōu)于凡士林油紗（P=0.008），與明膠海綿比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.851)；三種止血材料15 min比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；④24 h存活及再出血：三組實(shí)驗(yàn)動物均無死亡及再出血。⑤病檢：炎癥反應(yīng)：腔道止血器較另外兩組弱。結(jié)論 腔道止血器止血效果優(yōu)于凡士林油紗、可吸收性明膠海綿。

腔道止血器；創(chuàng)傷；止血；大鼠

肛管直腸疾病是臨床上的常見病、多發(fā)病，成年人群發(fā)生率為60%～70%[1]。肛門出血是最常見的肛腸疾病，常由內(nèi)痔、肛裂、直腸腫瘤、直腸炎及手術(shù)等引起[2]。肛管大出血或廣泛性出血可引起患者休克或死亡。且肛門術(shù)后由于肛門內(nèi)外括約肌收縮，致肛門呈閉鎖狀態(tài)，一旦出血，很難及時觀察出血位置及出血量。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，傳統(tǒng)的縫合、噴灑止血酶、生物膠、凡士林油紗止血和明膠海綿填塞等止血方式雖然效果確切，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，但其引起再出血、再損傷的缺點(diǎn)逐漸顯現(xiàn)[3]。多年來腔道止血器在肛管、直腸止血中取得了顯著的效果[4-5]，但缺乏相關(guān)基礎(chǔ)研究，擬通過動物實(shí)驗(yàn)比較三種止血材料止血效果的差異性?，F(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 實(shí)驗(yàn)動物

21只SD大鼠，雌雄不限，體重260～290 g(西南醫(yī)科大學(xué)實(shí)驗(yàn)動物中心提供)，SPF級喂養(yǎng)。

1.1.2 實(shí)驗(yàn)器材

大鼠固定板（卡爾文生物科技），無影燈（卡爾文生物科技），電子秤（長協(xié)電子），凡士林油紗（華西衛(wèi)材），可吸收性明膠海綿（塊康醫(yī)療），普通脫脂紗布墊（成都衛(wèi)材），腔道止血器（杏林醫(yī)療），醫(yī)用棉簽（鑫虹醫(yī)療），止血鉗（上海醫(yī)療），眼科剪（上海醫(yī)療），75%酒精（利爾康醫(yī)療），甲醛溶液（金山化劑），戊巴比妥鈉。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)人員

實(shí)驗(yàn)人員均進(jìn)行了專項實(shí)驗(yàn)培訓(xùn)。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)分組

21只大鼠,均分為三組，大鼠用1%戊巴比妥鈉以40 mg/kg腹腔注射麻醉[6]。在大鼠肛門11點(diǎn)，距肛緣約0.3 cm直腸粘膜處，制備一個0.3×0.2 cm出血模型。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①止血時間（出血5 s后分別采用腔道止血器、明膠海綿與凡士林油紗止血。敷壓1分鐘后取出止血材料，觀察止血效果。以后每1分鐘觀察一次，記錄出血到出血停止時間）；②出血量（出血量=止血后紗布、棉簽及受試物重量-術(shù)前紗布、棉簽及受試物重量[7]）；③再次出血（止血成功[7]后，觀察3 min[8]、15 min再出血情況）；④24 h存活及再出血（術(shù)后動物單籠飼養(yǎng)，自由飲食，觀察實(shí)驗(yàn)動物24 h存活情況及再出血）；⑤病檢：炎癥反應(yīng)（術(shù)后第2天取傷口組織用4%多聚甲醛固定后HE染色做病理學(xué)檢驗(yàn)）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 三種止血材料出血量比較

腔道止血器與凡士林油紗比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），明膠海綿與凡士林油紗比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）與可吸收性明膠海綿比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 三種止血材料出血量比較

2.2 三種止血材料止血時間比較

腔道止血器與凡士林油紗、可吸收性明膠海綿相比，腔道止血器止血時間短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 三種止血材料止血時間比較

2 結(jié) 果

2.3 三種止血材料再出血比較

腔道止血器、明膠海綿3 min內(nèi)再出血發(fā)生率低于凡士林油紗，（P＜0.05）；15 min內(nèi)，三種止血材料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 三種止血材料再次出血發(fā)生率比較

2.4 24 h死亡及再出血

三種止血材料24 h后實(shí)驗(yàn)動物均存活及無再次出血。

2.5 病理學(xué)觀察

腔道止血器炎性細(xì)胞浸潤程度[9]低于與凡士林油紗內(nèi)、可吸收性明膠海綿，見圖1。

圖1 術(shù)后第2天組織病理切片（HE×10）

3 討 論

3.1 腔道止血器有減少出血量的作用

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明腔道止血器和明膠海綿在控制出血量上明顯優(yōu)于凡士林油紗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與臨床觀察相一致。這與腔道止血器早期既能形成較大壓力，封閉血管斷端，減少出血有關(guān)；明膠海綿能較快吸收血漿，加快血痂形成，減少出血。而腔道止血器與明膠海綿在控制出血量上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），考慮可能與出血創(chuàng)面及樣本量較小有關(guān)，可在擴(kuò)大樣本量后再深入研究。

3.2 腔道止血器有縮短止血時間的作用

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明腔道止血器在控制止血時間上明顯優(yōu)于明膠海綿與凡士林油紗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這與腔道止血器早期即可形成較強(qiáng)的機(jī)械壓迫，而明膠海綿與凡士林油紗早期機(jī)械壓迫作用都較弱有關(guān)。

3.3 腔道止血器有控制再次出血的作用

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明3 min腔道止血器和明膠海綿再次出血發(fā)生率明顯低于凡士林油紗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而腔道止血器與明膠海綿之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。這與腔道止血器早期能形成較強(qiáng)的機(jī)械壓力，明膠海綿早期能吸收大量傷口周圍滲液，使局部血液黏滯度和明膠海綿自身重量增加，進(jìn)而在加速血小板聚集及血栓形成的同時可加大明膠海綿自身機(jī)械壓力有關(guān)，因此兩種材料早期都能較好的封閉血管斷端。而凡士林油紗吸收作用弱，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)粗糙，粘連血痂，取出易誘發(fā)再次出血[10]。15 min內(nèi)，三種止血材料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可能與創(chuàng)面和樣本量小有關(guān)。

3.4 腔道止血器有減輕炎癥反應(yīng)作用

組織病檢結(jié)果表明，腔道止血器可減輕創(chuàng)面炎癥反應(yīng)。腔道止血器的氣囊表面光滑，均勻施壓，能與傷口緊密貼合[11]，具有很好的血液和組織液相容性[12],同時氣囊可以抑制炎性細(xì)胞因子的產(chǎn)生，加速成纖維細(xì)胞產(chǎn)生及肉芽組織的生成，起到抗炎癥[13-14]及加速傷口愈合的作用。目前氣囊止血已應(yīng)用于動脈穿刺[15-16]，產(chǎn)后及陰道出血[17-18]，鼻腔出血[19],直腸出血[20]等領(lǐng)域。

本次實(shí)驗(yàn)動物樣本量較小，擬在后續(xù)實(shí)驗(yàn)中擴(kuò)大樣本量；實(shí)驗(yàn)方法也需要進(jìn)一步完善；有關(guān)腔道止血器的止血機(jī)理有待進(jìn)一步研究。

[1] 王艷遜.針刀治療痔瘡病.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教[J],2010.8(10):48-49.

[2] 趙永江.肛腸手術(shù)后直腸出血臨床分析[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),2014.10:138-139.

[3] 馬 琳,韓肖瑩.鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后術(shù)腔置藥療效分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2011,32(4):40-41．

[4] 朱新兵,胡尊朋,李鳳蒼.緊密觸壓型氣囊肛門管在直腸急性大出血中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(20):4094-4095.

[5] 李 俊,向 鋒,何德才,等.自制氣囊用于痔術(shù)后大出血[J].中國肛腸病雜志,2004:42-42.

[6] 朱森樹,宋淑君.戊巴比妥鈉麻醉大鼠時劑量與濃度選擇[J].實(shí)驗(yàn)動物與比較醫(yī)學(xué), 1998(1).

[7] 趙士海,胡慶柳,鐘志勇,等.膠原/纖維蛋白止血效果觀察[J].中國比較醫(yī)學(xué)雜志,2010, 20(5):61-65.

[8] Matonick J P, Hammond J. Hemostatic eff i cacy of EVARREST?, Fibrin Sealant Patch vs. TachoSil? in a heparinized swine spleen incision model[J].Journal of Investigative Surgery,2014,27(6):360-365.

[9] Grüne F,Schrappe M,Basten J,Wenchel H,Tual E,Stützer H. Phlebitis rate and time kinetics of short peripheral intravenous catheters. Infection [serial online]. February 2004;32(1):30-32.

[10] 張學(xué)軍,李志玉.多種鼻腔填塞生物材料的生物學(xué)及臨床應(yīng)用特點(diǎn)[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2008,12(49):9747-9750.

[11] 韓佳宏,周成勇.鼻腔填塞材料的生物學(xué)特性與應(yīng)用[J].感染、炎癥、修復(fù),2016,17(1):60-62.

[12] 醫(yī)用橡膠[J].橡膠參考資料,2013,05:49-58.

[13] 農(nóng)紹志.鼻內(nèi)鏡術(shù)后不同鼻腔填塞材料的效果分析 [J]． 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(5):785-786.

[14] 鄭茜玲,劉 濤,趙玉祥. 不同鼻腔填塞材料的止血效果及對鼻黏膜損傷作用的比較[J].西南國防醫(yī)藥,2015,25(6);624-626.

[15] 王肖群.經(jīng)橈動脈行PCI后應(yīng)用TR Band止血?dú)饽覊浩戎寡獣r間觀察和護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(36):6868-6869.

[16] 吳 婷,黃玉蘭.經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入術(shù)后氣囊壓迫止血時間的臨床觀察[J].護(hù)理研究,2011,25(11):2877-2888.

[17] 常 惠,黃 敏,吳效科.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處清宮術(shù)后氣蠹壓迫成功止血1例[M].2015全國中西醫(yī)結(jié)合月經(jīng)病專題學(xué)術(shù)會議論文及摘要集,2015.

[18] 張春榮,張林風(fēng).氣囊壓迫止血合并肌注甲氨蝶呤治療宮頸妊娠[J].科學(xué)之友,2011:10-11.

[19] 魏宏權(quán),施 磊,趙 寧,等.鼻腔硅膠雙氣囊通氣止血導(dǎo)管在鼻出血治療中的臨床使用和療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2011,21(32):4061-4064.

[20] 張繼生.改良式直腸止血?dú)饽抑委熤蹦c術(shù)后繼發(fā)大出血的臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇 2011,15:380.

本文編輯：蘇日力嘎

更正聲明

本刊2017年02卷第15期第154頁《安全管理在全靜脈營養(yǎng)液配置中應(yīng)用分析》一文，作者：穆維，盧秀娟，魏瑋。正確的單位地址是：西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 陜西 西安。

特此更正。

《實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志》（電子版）編輯部

2017.7.19

The hemostatic function experiment on the wound of rats, anal canal of cavity hemostat

WU Xiao-yan1,DENG Bo2,QING Lang2,HUANG Ze-hao2,LIU Min-yong3,LI Jun1*

(1.The af fi liated hospital of southwest medical university,Sichuan Luzhou 646000，China;2.The nursing school of southwest medical university，ichuan Luzhou 646000，China;3.Nursing medical equipment research laboratory of southwest medical university，Sichuan Luzhou 646000，China)

Objective To study the hemostatic effect of different hemostatic materials on the bleeding wound of anal canal trauma. Methods 21 SD rats were used to create a 0.3cm × 0.2cm size wound on the rectal mucosa about 0.3cm away from the anal margin,to establish active bleeding models and use three different hemostatic materials to stop bleeding,respectively.Observation target:①Hemostasis time (to observe whether bleeding stops every 1 minute );②The amount of bleeding (weigh the hemostatic material and rat);③Whether bleeding again or not (visual observation in 3and 15 minutes respectively);④Any bleeding again and death with in 24 h;⑤Pathological examination:Inf l ammatory response;Results ①Hemostasis time:cavity hemostat is superior to vaseline oil yarn and gelatin sponge(P=0.004);②The amount of bleeding:cavity hemostat is superior to vaseline oil yarn(P=0.006);There is no statistical signif i cance between cavity hemostat and gelatin sponge(P=0.851);③Whether bleeding again or not:the situation of no bleeding again,cavity hemostat are better than vaseline oil yarn in third minute(P=0.008);There is no statistical signif i cance between cavity hemostat and gelatin sponge(P=0.851);in the fi fteenth minute, three hemostatic materials are no statistical signif i cance;④Death or any bleeding again with in 24 h:all animals did not die and have any bleeding again;⑤Pathological examination:Inflammatory response:cavity hemostat is weaker than the other two groups;Conclusion The cavity hemostat showed a more effective hemostat than the vaseline oil yarn as well as the absorbable gelatin sponge.

Cavity hemostat;Wound;hemostasis;Rat

R657.3

B

ISSN.2096-2479.2017.27.196.03