產(chǎn)程下行體位管理護理聯(lián)合穴位按摩對枕后位初產(chǎn)婦的影響

來慶平

信陽市中心醫(yī)院，河南 信陽 464000

持續(xù)性枕后位指的是分娩期間胎頭枕骨持續(xù)位于母體后方，在臨產(chǎn)時仍未能轉(zhuǎn)至枕前位，造成分娩困難。據(jù)報道，持續(xù)性枕后位的發(fā)生率為2.5%～12.5%[1]。通過合理、有效的干預(yù)方法，并合理應(yīng)用干預(yù)因素，使枕后位產(chǎn)婦在產(chǎn)程管理中轉(zhuǎn)向母體前方，減少持續(xù)性枕后位，以改善產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局顯得尤為重要。筆者以本院80例枕后位初產(chǎn)婦作為研究對象，分析產(chǎn)程下行體位管理護理及穴位按摩對產(chǎn)婦胎方位校正、分娩成功率及母嬰結(jié)局的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2016年6月—2018年6月本院80例枕后位初產(chǎn)婦作為研究對象，并分為對照組與研究組各40例。對照組年齡22～34歲，平均(26.97±2.32)歲；孕周37～41周，平均(38.78±2.54)周。研究組年齡20～34歲，平均(27.09±2.15)歲；孕周37～42周，平均(38.86±2.43)周。2組產(chǎn)婦年齡和孕周比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標準 符合《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8版)[2]中有關(guān)產(chǎn)程異常的相關(guān)判定標準；經(jīng)潛伏期內(nèi)診和B超檢查為枕后位；單胎頭位；經(jīng)骨盆內(nèi)外測量及B超檢查，估計無頭盆不稱和巨大兒可能。

1.3 排除標準 伴有妊娠期并發(fā)癥、合并癥；伴有嚴重急慢性疾?。话橛忻庖呦到y(tǒng)疾??；既往伴有精神性疾病等。

2 干預(yù)方法

2.1 對照組 于宮口開大3 cm或臨產(chǎn)后進入待產(chǎn)室，在產(chǎn)程中行常規(guī)導(dǎo)樂分娩，給予心理支持，鼓勵產(chǎn)婦增強分娩的信心，并囑產(chǎn)婦及時排空膀胱以免尿潴留而對產(chǎn)程進展造成影響。

2.2 研究組 在對照組護理基礎(chǔ)上，行體位管理護理和穴位按摩的方式。(1)體位管理：由助產(chǎn)士對產(chǎn)婦進行一對一體位指導(dǎo)，在孕婦感覺舒適的情況下，自我選擇站立位配合正確搖擺骨盆、跨馬位坐于分娩球配合正確搖擺骨盆、高坡同側(cè)側(cè)俯臥位，助產(chǎn)士在一旁進行指導(dǎo)，并嚴密觀察孕婦的產(chǎn)程狀況，在胎頭拔露后上產(chǎn)床以半臥位的形式，直到胎兒娩出為止。(2)穴位按摩：在潛伏期時，以掌面順時針的形式對關(guān)元穴進行輕柔、按摩，配合拇指對合谷穴進行適當按壓；活躍期和第二產(chǎn)程時，以中極為穴，同樣以掌面順時針的形式進行輕柔、按摩，配合拇指對三陰交穴和合谷穴進行適當按壓；對難產(chǎn)、滯產(chǎn)者，以至陰穴為主穴，拇指適當力度按壓，并配合三陰交、足三里穴進行適度按壓。穴位按摩期間，密切與產(chǎn)婦交流，了解其主管感受及疼痛的緩解狀況，及時調(diào)整按壓力度，以產(chǎn)婦感覺舒適為宜。

3 觀察指標與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標 記錄2組胎方位校正(轉(zhuǎn)枕前位)、分娩方式(經(jīng)陰道分娩、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)鉗助產(chǎn))及母兒結(jié)局(鎮(zhèn)痛分娩、產(chǎn)后出血及新生兒窒息)等情況。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 將數(shù)據(jù)錄入SPSS23.0版統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分率(%)表示，采用χ2檢驗。

4 干預(yù)結(jié)果

4.1 2組胎方位校正及分娩方式比較 見表1。研究組胎方位校正率、經(jīng)陰道分娩率較對照組升高，剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率較對照組降低(P＜0.05)。

表1 2組胎方位校正及分娩方式比較 例(%)

4.2 2組母嬰結(jié)局比較 見表2。研究組鎮(zhèn)痛分娩的比例較對照組低，產(chǎn)后出血量較對照組少，新生兒窒息率較對照組低(P＜0.05)。

表2 2組母嬰結(jié)局比較

5 討論

作為產(chǎn)程中多發(fā)的胎位異常狀況，持續(xù)性枕后位不僅會造成第一、二產(chǎn)程延長，使得發(fā)生梗阻性分娩與難產(chǎn)的風(fēng)險性升高，使得產(chǎn)鉗助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)率增加，而且會引起相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率升高，如產(chǎn)后出血、嚴重會陰裂傷、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、新生兒腦病、新生兒產(chǎn)傷、新生兒監(jiān)護病房住院率升高等[3]，造成母嬰不良結(jié)局。此外，持續(xù)性枕后位產(chǎn)婦在分娩期間容易引起過早疲勞，使得產(chǎn)痛更加劇烈，應(yīng)用硬膜外麻醉的發(fā)生率較高。盡管大部分持續(xù)性枕后位胎兒在未經(jīng)干預(yù)和處理的情況下，可最終于娩出前自發(fā)轉(zhuǎn)向母體前方，但仍約為7.5%的胎兒未能順利旋轉(zhuǎn)，加大產(chǎn)婦的分娩難度。而對枕后位產(chǎn)婦進行體位管理護理具有重要的作用，其為無創(chuàng)的人為干預(yù)方式，在促進胎頭旋轉(zhuǎn)上起到重要作用。

中醫(yī)學(xué)并無持續(xù)性枕后位的病名，而根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可將之納入滯產(chǎn)、難產(chǎn)的范疇。中醫(yī)學(xué)認為，難產(chǎn)是因胎兒體位不正，在產(chǎn)婦分娩過程中胎兒的動作可引起母體氣血運行受阻，使得氣血不暢，可引起產(chǎn)痛。如果未能及時校正胎位不正，則對分娩結(jié)局極為不利，同時會引起母體較大的身心損傷。穴位按摩是基于經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說的思想，運用傳統(tǒng)中醫(yī)理論，通過按摩的方式進行施治，是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分。臨床中通過穴位按摩，可刺激人體特定穴位，繼而刺激產(chǎn)婦經(jīng)絡(luò)之氣，獲得通經(jīng)活絡(luò)及祛邪扶正的效果。在體位管理的同時，配合使用穴位按摩，可提高枕后位產(chǎn)婦的分娩成功率，獲得良好的妊娠結(jié)局。

研究指出，產(chǎn)時綜合護理干預(yù)及中醫(yī)穴位按摩，通過手法以激發(fā)特定穴位，可減輕產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛，改善氣血運行不暢，對順利分娩具有重要的幫助作用[4]。而穴位按摩常用的穴位包括足三里、關(guān)元、合谷、至陰、中極、三陰交等，其中關(guān)元穴是小腸的募穴，具有減輕子宮收縮時的疼痛感。合谷穴是調(diào)理人體氣機的要穴，亦是陽明經(jīng)的原穴。按壓合谷穴可促使人體痛閾和耐痛閾增加，發(fā)揮理血、通經(jīng)活絡(luò)、鎮(zhèn)靜止痛的作用，并能夠促使孕產(chǎn)婦處于清醒狀態(tài)，在良好的精神狀態(tài)下進行生產(chǎn)。至陰穴為足太陽經(jīng)井穴，亦是催產(chǎn)的經(jīng)驗要穴，在治療胎位不正和滯產(chǎn)方面具有重要的作用，可發(fā)揮清頭明目、理氣活血、開竅蘇厥、正胎催產(chǎn)、散熱生氣等諸多作用。中極穴是任脈與足三陰的會穴，可起到止痛通經(jīng)和益腎興陽的作用。并且，無論是中極穴的淺層，亦或是深層，均存在諸多神經(jīng)屬支或分支，按壓該穴可利用神經(jīng)傳遞直達子宮，促進分娩[5]。三陰交是治療婦科疾病的常用之穴，具有流通氣血、活血通經(jīng)的功效。適當按壓三陰交穴，可改善孕婦氣血狀況，并配合使用足三里穴，可激發(fā)脾胃經(jīng)，起到氣血化生，確保充足氣血以助生產(chǎn)的作用。有研究報道，行良好的體位管理不僅能夠減輕剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛，亦能提高產(chǎn)婦舒適度，促進產(chǎn)后恢復(fù)[6]。另有研究表明，穴位按摩在產(chǎn)婦泌乳和子宮恢復(fù)方面具有重要的促進作用[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組胎方位校正率、經(jīng)陰道分娩率較對照組均明顯升高，剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率較對照組均顯著降低。此外，研究組鎮(zhèn)痛分娩的比例較對照組明顯降低，產(chǎn)后出血量較對照組明顯減少。結(jié)果表明，產(chǎn)程下行體位管理護理和穴位按摩可有效校正枕后位初產(chǎn)婦的胎方位，從而能夠有效提高經(jīng)陰道分娩率，減少產(chǎn)后出血量，改善母嬰結(jié)局。研究組新生兒窒息率較對照組明顯降低。結(jié)果表明，體位管理護理和穴位按摩可有效降低新生兒窒息發(fā)生率，具有良好的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，產(chǎn)程下行體位管理護理和穴位按摩可有效校正枕后位初產(chǎn)婦的胎方位，從而能夠有效提高經(jīng)陰道分娩率，減少產(chǎn)后出血量，降低新生兒窒息發(fā)生率，獲得良好的妊娠結(jié)局。