刺絡拔罐配合自血穴位注射對慢性蕁麻疹患者血清IL-4、IFN-γ水平及安全性的影響研究

趙 軍,李 燕,胡新華

(1.新疆維吾爾自治區(qū)哈密市中心醫(yī)院，新疆 哈密 839000; 2.新疆維吾爾自治區(qū)哈密市紅星醫(yī)院，新疆 哈密 839000)

慢性蕁麻疹是臨床常見的過敏性皮膚疾病，主要表現(xiàn)為皮膚表面出現(xiàn)大小不等,伴瘙癢,不伴有疼痛的蒼白色風團，具有起病急、病程長、遷延不愈的特點，嚴重影響患者工作和生活質(zhì)量[1]。慢性蕁麻疹的發(fā)病機制尚未闡明，治療主要以抗組胺為主，改善患者短期病情效果顯著，但遠期效果差，且復發(fā)率高。近年來，其發(fā)病率呈逐年升高趨勢，并向年輕化發(fā)展[2]。選擇合適的治療方法提高遠期療效、降低復發(fā)率是研究的熱點。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學將慢性蕁麻疹稱之為“癮疹”“風疹塊”，發(fā)病根本是本虛標實，外邪侵入導致氣滯血瘀[3]，治療手段多樣。故在本次研究中，對慢性蕁麻疹患者采用刺絡拔罐配合自血穴位注射治療，觀察其療效，并分析其對患者血清IL-4、IFN-γ水平的影響以及安全性，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年7月—2017年2月收治的92例慢性蕁麻疹患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法，將其分為實驗組與對照組,每組各46例。對照組：男性19例，女性27例，年齡21～64歲，平均年齡(35.31±13.88)歲，病程6個月～5年，平均病程(2.62±0.67)年。實驗組：男性22例，女性24例，年齡19～62歲，平均年齡(34.75±13.69)歲，病程8個月～5年，平均病程(2.77±0.72)年。比較兩組患者性別、年齡及病程等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 根據(jù)《中國蕁麻疹診療指南(2014版)》[4]制定：①皮膚突發(fā)風團塊；②瘙癢，可伴燒灼感，無疼痛感；③反復發(fā)作，時多時少，皮膚劃痕試驗陽性；④病程超過6周。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]的慢性癮疹：①突發(fā)的水腫性斑塊；②斑塊大小不等、邊界清楚，有瘙癢，消除后無痕跡；③可伴有腹痛腹瀉，發(fā)熱，呼吸困難等；④皮疹遷延不愈超過6周。

1.3 納入標準

①符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標準；②年齡>18周歲；③近4周內(nèi)未采用相關(guān)治療；④患者及家屬知悉本次研究，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①合并出血性疾?。虎谌焉锘虿溉槠趮D女；③經(jīng)期婦女；④合并惡性腫瘤；⑤合并嚴重心、肝、腎功能障礙；⑥有精神疾病史；⑦依從性差，無法堅持治療。

1.5 治療方法

對照組患者給予刺絡拔罐治療：①取穴：大椎、雙肺俞、風門、雙血海和雙曲池；②常規(guī)皮膚消毒，用三棱針針刺穴位數(shù)下，以見血為準；③每個穴位用小號玻璃火罐吸拔，留罐10 min，放血量5 mL左右；④起罐，擦拭血液，局部消毒，1周3次，2周為1個療程，連續(xù)治療4個療程。

實驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上采用自血穴位注射治療：①肘正中靜脈局部皮膚消毒，用5 mL注射器抽取靜脈血3 mL；②將針頭插入雙側(cè)足三里，提插至患者有酸脹感；③回抽無血，將血液快速注入穴位；④退針，酒精棉球按壓消毒；⑤1周3次，2周為1個療程，連續(xù)治療4個療程，治療期間穿刺部位不得沾水，避免感染，治療后隨訪3個月。

1.6 觀察指標

1.6.1 血清指標的檢測 分別在治療前后抽取患者靜脈血3 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測患者血清中IL-4、IFN-γ的含量。

1.6.2 生活質(zhì)量的評價 分別在治療前后，采用DLQI量表[6]評價患者生活質(zhì)量，包括癥狀、感覺、工作、人際關(guān)系及日?；顒拥裙灿?0個方面，每項可分為0～3分，分數(shù)越高生活質(zhì)量越差。

1.6.3 中醫(yī)證候評分 分別在治療前后，根據(jù)患者臨床癥狀進行評分，總分30分，分數(shù)越低病情越輕[7]。

1.6.4 蕁麻疹活動性評分 在治療前后根據(jù)MTLOR評分法[8]進行評分：①風團大?。簾o風團為0分，團塊面積<1 cm2為1分，面積為1～4 cm2為2分，面積>4 cm2為3分；②風團數(shù)目：無風團為0分，數(shù)目<10個為1分，數(shù)目10～20個為2分，數(shù)目>20個為3分；③發(fā)作頻率：無發(fā)作為0分，1次/日為1分，2～5次/日為2分，超過5次/日為3分；④瘙癢程度：無瘙癢為0分，瘙癢輕，可忍受為1分,瘙癢較重，影響睡眠為2分，瘙癢嚴重，難以忍受為3分。并計算評分下降指數(shù)=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。

1.6.5 不良反應、復發(fā)情況 觀察患者治療期間不良反應發(fā)生情況以及隨訪期內(nèi)復發(fā)情況。

1.7 療效評價標準

根據(jù)《中醫(yī)病證療效標準與方劑選用》[9]評價療效：①治愈：患者隨訪期內(nèi)蕁麻疹無發(fā)作，臨床癥狀及體征消失，皮膚劃痕試驗陰性，評分下降指數(shù)≥90%；②好轉(zhuǎn)：患者風團塊消退>60%，瘙癢感覺明顯改善，發(fā)作次數(shù)明顯減少，評分下降指數(shù)≥60%；③有效：患者風團塊消退>30%，瘙癢感覺有所改善，評分下降指數(shù)≥20%；④無效：患者臨床癥狀及體征無變化，評分下降指數(shù)<20%。總有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清學指標變化的比較

比較治療前兩組患者血清IL-4、IFN-γ含量，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者血清IL-4含量減少，IFN-γ含量升高，其中實驗組IL-4含量低于對照組，IFN-γ含量高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血清學指標變化的比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評分與蕁麻疹活動性評分的比較

比較治療前兩組患者中醫(yī)證候評分與蕁麻疹活動性評分，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者中醫(yī)證候評分與蕁麻疹活動性評分均降低，其中實驗組中醫(yī)證候評分與蕁麻疹活動性評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評分和蕁麻疹活動性評價的比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分的比較

比較治療前兩組患者生活質(zhì)量評分，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者生活質(zhì)量評分隨著時間延長均顯著降低(P<0.05)，其中實驗組在各時間段評分均低于同期對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分的比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.4 兩組患者臨床療效的比較

對照組有效率為78.26%,低于實驗組的93.48%，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.390，P=0.036)。詳見表4。

表4 兩組患者臨床療效的比較 [例(%)]

2.5 兩組患者復發(fā)情況的比較

對照組共出現(xiàn)12例復發(fā)，復發(fā)率為26.09%；實驗組共出現(xiàn)4例復發(fā)，復發(fā)率為8.70%。比較兩組復發(fā)率，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.842，P=0.028)。

2.6 兩組不良反應發(fā)生情況的比較

兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應。

3 討論

中醫(yī)學將慢性蕁麻疹納為“癮疹”“游風”范疇[10]，治療方法較多，早在《諸病源候論》中就有記載：“邪氣客于皮膚，復逢風寒相博則起風騷癮疹”。癮疹的病機是本虛標實，患者營衛(wèi)不足，加上受風邪入侵，或因表虛不固，風寒外襲，客于皮膚，形成風團，而患者正氣不足，導致久病不愈，最后患者氣滯血瘀[11]。故治療的關(guān)鍵在于扶正祛邪。本研究采用刺絡拔罐和自血穴位注射。大椎穴是手足三陽與督脈之會，此處陽氣充足，有益氣壯陽的功效[12]；肺俞屬足太陽膀胱經(jīng)，肺臟的濕熱之氣經(jīng)此穴傳于膀胱經(jīng)，主要散發(fā)肺熱，有緩解治療皮膚瘙癢的功能[13]；風門屬足太陽膀胱經(jīng)，是督脈與足太陽之會，刺絡拔罐此處可以使外邪由體表滲出；血海是十二經(jīng)之海，屬足太陰脾經(jīng)，是氣血輸注出入的重要穴位，有生血和活血化瘀的作用[14]；曲池屬于手陽明大腸經(jīng)之合穴，是經(jīng)氣運行重要部位，既通上達下，又通里達表，有清熱解表、疏經(jīng)通絡的功效[15]，有研究顯示[16]，刺激曲池能夠增強機體心肌收縮力，并舒張血管，促進血液循環(huán)，還能抑制白細胞以及調(diào)節(jié)免疫。自血穴位注射通過收集自身靜脈血，注射入足三里，從而起到持續(xù)刺激穴位的作用，現(xiàn)代研究證實[17]自體血注射能夠使機體產(chǎn)生非特異性免疫反應，從而激活自身免疫系統(tǒng)，調(diào)節(jié)免疫功能，降低患者的敏感性。

在本次研究中，通過對患者采用不同的手段治療，發(fā)現(xiàn)兩組患者血清IL-4含量減少，IFN-γ含量升高，其中實驗組IL-4含量低于對照組，IFN-γ含量高于對照組 (P<0.05)，這說明兩種方法聯(lián)合應用，對患者免疫功能的調(diào)節(jié)作用更明顯。這是因為慢性蕁麻疹是I型變態(tài)反應，IL-4與IFN-γ分別由T淋巴細胞亞型Th1和Th2細胞分泌，能夠調(diào)節(jié)細胞免疫和體液免疫[18]，當其失衡時，誘發(fā)變態(tài)反應，肥大細胞大量釋放，使血管通透性增加，導致風團塊的形成[19]。兩種方法聯(lián)合治療后，IL-4含量減少，IFN-γ增加，糾正Th1和Th2平衡，從而發(fā)揮療效。兩組患者中醫(yī)證候評分與蕁麻疹活動性評分均降低，其中實驗組中醫(yī)證候評分與蕁麻疹活動性評分低于對照組 (P<0.05)，說明通過調(diào)節(jié)IL-4與IFN-γ含量后，患者癥狀得到明顯改善，這與孫遠征等[20]的研究結(jié)果一致。兩組患者生活質(zhì)量評分隨著時間延長均顯著降低，其中實驗組在各時間段評分均低于同期對照組 (P<0.05)，這說明通過改善患者病情，能顯著提高患者生活質(zhì)量，有良好的社會意義。對照組有效率為78.26%低于實驗組的93.48% (P<0.05)，對照組復發(fā)率為26.09%高于實驗組的8.70% (P<0.05)，這說明加用自體血穴位注射能夠提高療效，并且有效防止患者復發(fā)。并且患者均未出現(xiàn)明顯不良反應，這是因為注射的是自體血，對機體刺激小，且容易被吸收。

綜上所述，刺絡拔罐配合自血穴位注射治療慢性蕁麻疹患者，能夠明顯改善患者臨床癥狀，提高療效，可能與調(diào)節(jié)IL-4、IFN-γ含量有關(guān)，并且安全性高，復發(fā)率低，值得推廣應用。