活血散瘀湯加減熏洗治療炎性外痔（氣滯血瘀型）的臨床觀察

張 玥，鄭 蘭，張亮亮

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610000；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610000）

炎性外痔為肛腸科的常見疾病之一，因肛門皺襞結(jié)締組織發(fā)生充血性水腫，其發(fā)病急驟，主要表現(xiàn)為肛緣皮膚突發(fā)的局限性腫塊，充血、水腫、劇烈疼痛，對患者的生活和工作造成極大不便和痛苦，因手術(shù)費用高、恢復(fù)期長，中藥坐浴可通過血管直達病灶，安全、有效、方便，已逐步成為治療炎性外痔的主要治療方法?；钛鰷訙p熏洗治療炎性外痔（氣滯血瘀型）療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年09月～2018年05月在成都中醫(yī)藥大學(xué)門診就診的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的炎性外痔患者50例。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，臨床表現(xiàn)為局部紅腫、灼熱、疼痛，年齡18～65歲。并排除嚴(yán)重的心、腦、肺、肝臟疾病及其它肛腸科急癥，將其隨機將其分為治療組和對照組各25例。兩組患者一般情況無顯著差異；差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

治療組給予活血散瘀湯加減，藥物組成：桃仁20 g、當(dāng)歸尾20 g、川芎15 g、赤芍15 g、牡丹皮15 g、大黃6 g、苦參6 g、黃柏6 g。將上藥加水2000 mL，浸泡15 min，煮沸后改文火再煎15 min，將液體倒入盆中，同法再煎一次。兩次藥液放到一起，分成兩份，早晚各1份。待藥液準(zhǔn)備好后，趁熱氣盛時，利用藥液的水蒸汽熏蒸患處5～10 min，待水溫降至40℃左右時，再將患處全部浸入藥液中持續(xù)5～10 min。對照組采用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，熏洗坐浴方法同觀察組。兩組均每日兩次，連續(xù)7天。

1.3 療效與標(biāo)準(zhǔn)

參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的療效評定標(biāo)準(zhǔn)制定并辯證為氣滯血瘀證，起病未滿3天，同時未采取任何治療措施者。治愈：臨床癥狀消失，檢查時痔核紅腫消失。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善，檢查時痔核紅腫縮小。未愈：臨床癥狀及痔核均無變化。

2 結(jié) 果

兩組組患者經(jīng)治療7天后觀察療效，見表1。

表1 兩組患者療效對比（n，%）

3 討 論

炎性外痔（氣滯血瘀型）是肛腸科常見的病癥之一，起病急驟，疼痛劇烈，多是因感染而發(fā)病，致使肛門皺襞炎性水腫及疼痛。在起病初期，以肛緣突發(fā)的局限性腫塊、充血、水腫、灼熱感及劇烈疼痛為主要表現(xiàn)。其治療主要分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，但因手術(shù)治療費用高、創(chuàng)傷大、恢復(fù)期長、痛苦大等缺點，非手術(shù)治療更為被患者所接受。非手術(shù)治療多采用外治法，不但可以減輕患者痛苦，而且可以降低醫(yī)療費用，也被越來越多的醫(yī)生所重視。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為其發(fā)病機理主要因為飲食不節(jié)、過食辛辣醇酒厚味以致濕熱內(nèi)生、下注肛門，以及久坐久蹲、負重遠行、便秘努責(zé)、妊娠生育以致氣血不暢、血脈瘀滯、濕熱與氣血相搏結(jié)、筋脈阻滯、結(jié)聚不散而成。治療上當(dāng)以活血化瘀、消腫止痛為原則。

方中以桃仁、當(dāng)歸尾為君藥。桃仁可活血化瘀、消腫止痛，其化瘀止痛之功尤為顯著，故常常用在血瘀經(jīng)脈癥型中；現(xiàn)代藥理證實：其具有抗菌、消炎、鎮(zhèn)痛之功，可使微小血管的外周阻力明顯減小、加速血流速度[2]。當(dāng)歸尾活血化瘀，尤善破血，乃是治療活血化瘀的常用藥。兩者相兼為君藥，使其活血化瘀之效更為顯著。川芎可行氣活血、化瘀止痛，乃“血中之氣藥”，性善走散，乃氣血病的首選藥?，F(xiàn)代藥理表明：川芎可降低血小板表面活性、減小血管阻力、降低血栓形成，同時可增大局部血流量，改善血液循環(huán)狀況[3]。赤芍、牡丹皮可清熱涼血，活血化瘀，同時具有鎮(zhèn)靜、解痙、鎮(zhèn)痛、抗炎之功。生大黃可清熱涼血、瀉火解毒，通經(jīng)活絡(luò)，具有抑菌、殺菌作用及抗病毒、抗過敏、免疫調(diào)節(jié)作用[4]。上諸四藥共為臣藥，以助桃仁、當(dāng)歸尾活血化瘀、消腫止痛之效?？鄥?、黃柏清熱燥濕、瀉火解毒、涼血?？山档兔氀芡ㄍ感浴⒖鼓?、抗血小板聚集，使皮下滲血加速吸收的作用[5]。兩者共為佐藥，以清熱燥濕、瀉火解毒，同時增強活血消腫止痛之效?？v觀全方，以活血為主，切中病機，全方共奏活血化瘀、消腫止痛之功。綜上所述，活血化瘀湯加減熏洗坐浴治療炎性外痔療效確切，方法簡單，便于推廣。