濕性敷料聯(lián)合光子治療對(duì)糖尿病足患者創(chuàng)面愈合的影響

梁其國(guó) 趙遵江 張保德 章榮濤 劉勇 胡育棟 黃和民

[摘要]目的：研究濕性敷料聯(lián)合光子治療對(duì)糖尿病足患者創(chuàng)面愈合質(zhì)量的影響。方法：納入70例糖尿病足患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。觀察組行濕性敷料聯(lián)合光子治療，對(duì)照組采用常規(guī)治療和干性敷料。記錄兩組患者創(chuàng)面愈合質(zhì)量，比較兩組治療前后血清炎性因子情況。結(jié)果：治療后，觀察組創(chuàng)面愈合的總體質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組愈合時(shí)間為（30.73±4.19）d顯著低于對(duì)照組的（34.08±5.93）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組肉芽組織膠原纖維及bFGF表達(dá)量均較治療前有所改善，且均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組間血清IL-6及TNF-α水平均較治療前有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但兩組間血清IL-6、IL-10及TNF-α水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：濕性敷料聯(lián)合光子治療能提高肉芽組織生長(zhǎng)因子表達(dá)水平，顯著改善糖尿病足創(chuàng)面愈合質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]濕性敷料；光子治療；糖尿病足；創(chuàng)面生長(zhǎng)因子；愈合質(zhì)量

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018）08-0059-03

糖尿病足是因下肢血管病變和神經(jīng)病變所致的糖尿病并發(fā)癥，嚴(yán)重者可造成截肢等嚴(yán)重后果，影響患者生活質(zhì)量。目前，臨床有關(guān)糖尿病足的保守治療方法眾多[1-3]，但尚未有特效治療方案獲得臨床一致認(rèn)可。光子治療通過(guò)紅光照射刺激神經(jīng)末梢，加快新陳代謝，促進(jìn)組織修復(fù)，是近年來(lái)用于糖尿病足治療的新型治療方法[4]。另外，光子治療后局部敷料的應(yīng)用與患者康復(fù)進(jìn)程密切相關(guān)[5]，濕性敷料指根據(jù)創(chuàng)面不同愈合時(shí)期的特點(diǎn)，將水凝膠敷料、銀離子敷料及水膠體敷料用于糖尿病足光子治療后的創(chuàng)面愈合[6]。本研究納入70例糖尿病足患者作為研究對(duì)象，對(duì)比分析不同敷料聯(lián)合光子治療在糖尿病足創(chuàng)面愈合中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料：納入2015年9月-2017年9月筆者醫(yī)院70例糖尿病足患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國(guó)際血管聯(lián)盟中國(guó)分會(huì)糖尿病足專業(yè)委員會(huì)推薦標(biāo)準(zhǔn)[7]，Wagner分級(jí)均為2級(jí)者；②均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前4周內(nèi)接受抗生素或其他治療者；②非糖尿病足所致的足部潰瘍者；③一般情況對(duì)治療不能耐受者。將70例糖尿病足患者采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組各35例。觀察組：男19例，女16例；年齡（51.22±8.49）歲；體重指數(shù)（Body mass index，BMI）為（20.43土2.57）kg/m2；潰瘍面積（5.12±1.41）cm2。對(duì)照組：男20例，女15例；年齡（50.86±9.31）歲；BMI（21.06±2.62）kg/m2；潰瘍面積（4.87±1.32）cm2。兩組患者性別、年齡、BMI及潰瘍面積等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方案：兩組患者入院后均進(jìn)行基礎(chǔ)治療，包括常規(guī)胰島素控制血糖、抗生素抗感染、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及調(diào)節(jié)血脂等處理。觀察組：釆用光子治療，高錳酸鉀溶液對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行浸泡，沖洗后鋪無(wú)菌巾，采用Carnation光子治療儀（深圳普門科技有限公司）對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行干預(yù)，參數(shù)：中心波長(zhǎng)640nm，功率密度230mW/cm2，每次治療時(shí)間10?15min，6次/d。敷料選用：光子治療后將胰島素均勻噴灑在創(chuàng)面，8U/次，根據(jù)創(chuàng)面滲液顏色、滲液量及氣味，選擇適宜敷料。具體選擇見(jiàn)表1。根據(jù)創(chuàng)面形狀大小將選取的敷料填塞創(chuàng)面，使敷料均勻貼覆創(chuàng)面，對(duì)于有竇道的患者可留置引流管。每天換藥1次，至創(chuàng)面愈合為止。

對(duì)照組對(duì)潰瘍的清創(chuàng)處理和胰島素局部應(yīng)用方法均同觀察組，未行光子治療，用常規(guī)凡士林干性敷料覆蓋，換藥1次/d，至創(chuàng)面愈合。

1.3 觀察指標(biāo)：在治療后第4周記錄創(chuàng)面愈合質(zhì)量[8]。創(chuàng)面愈合：創(chuàng)面完全愈合；顯效：70%<創(chuàng)面面積較治療前縮小<100%；有效：30%彡創(chuàng)面面積較治療前縮小<70%；無(wú)效：創(chuàng)面面積較治療前縮小<30%。住院期間指導(dǎo)患者和家屬局部胰島素和敷料換藥方法，出院后通過(guò)電話隨訪，記錄創(chuàng)面愈合時(shí)間，以創(chuàng)面上皮化為愈合標(biāo)準(zhǔn)。分別在治療前（入院時(shí)）和治療后（出院前Id）于創(chuàng)面取0.8cmX0.5cm肉芽組織，行免疫組織化學(xué)法檢測(cè)成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（Basic fibroblast growth factor， bFGF）。另進(jìn)行組織Masson染色，觀察膠原纖維數(shù)量，以膠原含量平均面積密度表示。分別在治療前后取肘靜脈血，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法（Enzyme-linked immune sorbent assay， ELISA）檢測(cè)白介素-6（Interleukin -6，IL-6）、白介素-10（Interleukin -10，IL-10）及腫瘤壞死因子-a（Tumor necrosis factor-a， TNF-α）水平。試劑盒均由上海康朗生物科技有限公司提供，試驗(yàn)方法按說(shuō)明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選用SPSS 19.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，等級(jí)資料釆用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以 表示，組間比較行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合質(zhì)量比較：治療第4周時(shí)觀察組創(chuàng)面愈合的總體質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。觀察組愈合時(shí)間為（30.73±4.19）d，顯著低于對(duì)照組的（34.08±5.93）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.730，P=0.008）。典型病例治療前后見(jiàn)圖1?2。

2.2 兩組肉芽組織膠原纖維及bFGF表達(dá)量檢測(cè)結(jié)果：治療前，兩組肉芽組織膠原纖維、bFGF表達(dá)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組較治療前有所改善，且肉芽組織膠原纖維、bFGF表達(dá)量均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組炎性因子水平檢測(cè)結(jié)果：治療前，兩組間血清IL-6、IL-10及TNF-α水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組間血清IL-6及TNF-α水平均較治療前有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但兩組間血清IL-6、IL-10及TNF-α水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

糖尿病足是因全身代謝紊亂和局部微循環(huán)障礙引起的足部潰瘍和壞疽性疾病，是糖尿病持續(xù)進(jìn)展的嚴(yán)重并發(fā)癥，感染是糖尿病足形成的重要原因，局部感染導(dǎo)致細(xì)菌和毒素分泌增加，使蛋白酶和膠原纖維溶解增加，從而導(dǎo)致局部微血栓的形成[9]，造成組織缺血缺氧性損傷。研究還認(rèn)為感染可增加營(yíng)養(yǎng)消耗，抑制成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)[10]，延緩創(chuàng)面愈合時(shí)間。IL-6、IL-10及TNF-α是糖尿病足動(dòng)脈損傷重要的炎性因子，其中IL-6不僅直接參與糖尿病足局部炎癥反應(yīng)，還可通過(guò)刺激肝臟分泌C反應(yīng)蛋白[11]，加快炎癥進(jìn)程，加重糖尿病足病情。本研究顯示兩組IL-6、IL-10及TNF-α較治療前雖有不同程度降低，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮糖尿病足屬局部病變，其對(duì)于全身炎癥反應(yīng)的作用仍有限，故未見(jiàn)指標(biāo)有較大變化，但有研究認(rèn)為光子治療聯(lián)合濕性敷料用于糖尿病足能顯著改善炎癥反應(yīng)，這可能與光子治療可增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬作用，促進(jìn)炎性因子的吸收和消退有關(guān)。另，濕性敷料中銀離子敷料具有良好的抗菌效果，藻酸鹽敷料則可迅速吸收創(chuàng)面滲液[12]，不同敷料的使用有助于保持創(chuàng)面清潔，防止感染，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。陳小芬等[13]研究也發(fā)現(xiàn)銀離子敷料有助于減輕傷口炎癥，促進(jìn)創(chuàng)面早期愈合，與本文研究結(jié)果一致。

bFGF是機(jī)體重要的外源性生長(zhǎng)因子，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)bFGF作用于表皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞，從而刺激局部細(xì)胞外基質(zhì)的合成[14]。本研究顯示治療后觀察組肉芽組織膠原纖維、bFGF表達(dá)量顯著高于對(duì)照組，提示濕性敷料聯(lián)合光子治療能促進(jìn)生長(zhǎng)因子的合成，從而加快創(chuàng)面愈合。光子治療借助光子能量可快速作用于皮下組織，增加局部組織線粒體氧化酶活性，從而促進(jìn)蛋白酶的合成分泌[15]，增加創(chuàng)面生長(zhǎng)因子的表達(dá)。另外，觀察組根據(jù)光子治療后不同創(chuàng)面愈合情況，選取不同的敷料進(jìn)行換藥，利用濕性環(huán)境為創(chuàng)面修復(fù)提供與外界隔絕的環(huán)境，防止交叉感染。鄔天剛等[16]研究也認(rèn)為濕性敷料可平衡創(chuàng)面水分，降低局部水腫風(fēng)險(xiǎn)，且濕性敷料較干性敷料更有利于保護(hù)細(xì)胞活性，促進(jìn)bFGF等生長(zhǎng)因子的表達(dá)，這可能是觀察組創(chuàng)面愈合質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組的原因。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李菁菁，韓會(huì)民，湯秀珍.糖尿病足診治進(jìn)展概述[J].中國(guó)臨床研究，2015，28（1）：124-126.

[2]Lavery LA，Davis KE，Berriman SJ，et al.WHS guidelines update：Diabetic foot ulcer treatment guidelines[J].Wound RepairRegen，2016，24（1）：112-126.

[3]尹紅，羅保平，李春亭.負(fù)壓創(chuàng)面技術(shù)治療糖尿病足的臨床效果觀察及其對(duì)患者社會(huì)-心理的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2017，26（3）：57-59.

[4]劉詩(shī)琪，劉智平，程慶豐，等.光子治療對(duì)糖尿病足潰瘍臨床療效的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（1）：91-93.

[5]王冰洋，牛廣明，杜華，等.不同敷料在糖尿病足潰瘍傷口治療中的研究與應(yīng)用[J].中國(guó)組織工程研究，2016，20（34）：5155-5162.

[6]聶海英，李昆，張全英.濕性敷料在老年糖尿病足潰瘍換藥中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（13）：3582-3584.

[7]國(guó)際血管聯(lián)盟中國(guó)分會(huì)糖尿病足專業(yè)委員會(huì).糖尿病足診治指南[J].介入放射學(xué)雜志，2013，22（9）：705-708.

[8]張紅瑾，徐娜.中醫(yī)藥綜合療法治療糖尿病足59例臨床研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2015，21（14）：161-164.

[9]Hatipoglu M，Mutluoglu M，Uzun G，et al.The microbiologic profileof diabetic foot infections in Turkey： a 20-year systematic review：diabetic foot infections in Turkey[J].Eur J Clin Microbiol InfectDis，2014，33（6）：871-878.

[10]Abbas M， Ugkay I， Lipsky BA. In diabetic foot infections antibiotics are to treat infection， not to heal wounds[J].Expert Opin Pharmacother，2015，16（6）：821-832.

[11]王永紅，張馳，樂(lè)嶺，等.糖尿病足感染病原菌分布以及血清炎癥因子水平改變的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（14）：3219_3222.

[12]陳誠(chéng)，亓發(fā)芝. 功能性敷料的研究進(jìn)展[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2018^27022-25.

[13]陳小芬，林白浪，符小玲，等.慢性傷口感染病原菌分布與銀離子抗菌敷料應(yīng)用的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（5）：1086-1088.

[14]李銳，鄒雙，高征征，等.堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子團(tuán)聚體對(duì)糖尿病大鼠外周神經(jīng)病變的治療作用[J].中國(guó)藥理學(xué)與毒理學(xué)雜

志，2017，31（4）：295-302.

[15]宋鳳平，曾小平.光子治療儀聯(lián)合甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察與護(hù)理[J].激光雜志，2016，37（2）：155-157.

[16]鄔天剛，馮登超.藻酸鹽敷料和凡士林紗布對(duì)瘢痕皮膚供皮區(qū)創(chuàng)面愈合及相關(guān)分子表達(dá)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（16）：1911-1913.