ReCell細(xì)胞再生技術(shù)修復(fù)創(chuàng)面的圍手術(shù)期護(hù)理

張麗萍 田凌 王云婷 馬玉芬 王志新 陸相云 郭淑麗 李敏 成穎

[摘要]目的：探討應(yīng)用ReCell?細(xì)胞再生技術(shù)修復(fù)創(chuàng)面的患者的圍手術(shù)期護(hù)理方法。方法：回顧性總結(jié)2010年10月-2018年4月北京協(xié)和醫(yī)院整形美容外科收治的62例應(yīng)用ReCell?細(xì)胞再生術(shù)修復(fù)創(chuàng)面的患者的臨床資料，術(shù)前注意心理支持；術(shù)后在做好基礎(chǔ)護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、預(yù)防跌倒發(fā)生的基礎(chǔ)上，針對(duì)局部創(chuàng)面，采取了保持原位包扎固定、及時(shí)觀察末梢血運(yùn)的護(hù)理措施、并預(yù)警出血、感染并發(fā)癥的發(fā)生的同時(shí)密切關(guān)注創(chuàng)面生長(zhǎng)、愈合等情況。結(jié)果：所有患者隨訪1～ 3個(gè)月，創(chuàng)面愈合率為100%，且圍手術(shù)期護(hù)理滿意度為100%。結(jié)論：在豐富的?？谱o(hù)理知識(shí)的基礎(chǔ)上，更為精細(xì)化、專業(yè)化的護(hù)理指導(dǎo)是幫助患者完成自我照護(hù)和創(chuàng)面修復(fù)的重要保障。

[關(guān)鍵詞]ReCell技術(shù)；細(xì)胞再生術(shù)；創(chuàng)面；修復(fù)；護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [文章編號(hào)]1008-6455（2018） 08-0148-03

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)美學(xué)的要求越來(lái)越高，如何促進(jìn)創(chuàng)面既快又好地愈合成了亟待研究的問(wèn)題[1]?，F(xiàn)代科學(xué)已證明：皮膚真皮層最內(nèi)層的生發(fā)層細(xì)胞的數(shù)量直接影響創(chuàng)面愈合速度[2]。ReCell?細(xì)胞再生技術(shù)的原理就是將真皮從皮膚上分離后，培養(yǎng)表皮真皮結(jié)合部位的細(xì)胞，即生發(fā)層細(xì)胞；細(xì)胞繁殖后混合大量的角質(zhì)形成細(xì)胞、黑色素細(xì)胞和乳頭狀成纖維細(xì)胞一起移植到傷口。細(xì)胞在創(chuàng)面表面的迀移可以使表皮再生出相匹配的顏色和紋理特征從而加速創(chuàng)面愈合過(guò)程，并提高創(chuàng)面修復(fù)質(zhì)量、避免形成修復(fù)瘢痕[3-4]。這一技術(shù)已在歐洲多國(guó)完成了臨床試驗(yàn)并納入臨床治療常規(guī)，并在澳大利亞、美洲、日本等數(shù)十個(gè)國(guó)家廣泛應(yīng)用[5]。北京協(xié)和醫(yī)院整形美容外科于2010年率先在內(nèi)陸地區(qū)將此項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用于臨床，筆者選取2010年10月-2018年4月全部采用ReCell?細(xì)胞再生術(shù)修復(fù)創(chuàng)面的患者，針對(duì)其圍手術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2010年10月-2018年4月在北京協(xié)和醫(yī)院整形美容外科住院的62例應(yīng)用ReCell?細(xì)胞再生術(shù)修復(fù)創(chuàng)面的患者，男性27例，女性35例；年齡10個(gè)月?61歲，平均年齡（23.67±10.17）歲；創(chuàng)面類型：白癜風(fēng)、增生性瘢痕、痤瘡后瘢痕、疣狀痣、色素脫失及慢性創(chuàng)面。具體情況見(jiàn)表1。

1.2 手術(shù)方法：①常規(guī)消毒皮膚后，使用0.25%利多卡因（含1：100 000腎上腺素）局部麻醉，應(yīng)用微型動(dòng)力系統(tǒng)（皮膚磨削機(jī)）行磨削術(shù)或行清創(chuàng)術(shù)，形成受區(qū)創(chuàng)面；②供皮區(qū)取皮：消毒完畢后，應(yīng)用SOBER取皮刀（荷蘭Humeca公司），在供區(qū)刮取厚度為0.2mm的刃厚皮片，皮片面積根據(jù)治療面積而定，一般為lcm2供區(qū)對(duì)應(yīng)20?40cm2治療面積，供皮區(qū)創(chuàng)面使用潰瘍油紗及紗布覆蓋；③制備自體表皮細(xì)胞懸液：將取下的刃厚皮片放入ReCell?試劑盒（澳大利亞Avita公司，于2008年已獲得國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)使用[6]），制成所需的表皮細(xì)胞懸液；④受區(qū)創(chuàng)面移植：將創(chuàng)面用生理鹽水沖洗干凈后，蘸干創(chuàng)面，噴灑制備完畢的細(xì)胞懸液，內(nèi)層應(yīng)用Telfa（美國(guó)covidien公司）+凡士林敷料覆蓋，外層用紗布或棉墊+繃帶加壓包扎[7-8]。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 常規(guī)護(hù)理：配合完善各項(xiàng)化驗(yàn)檢查，全麻患者手術(shù)當(dāng)日零點(diǎn)后禁食水，術(shù)前1晚及手術(shù)當(dāng)日晨間均使用0.05%醋酸氯己定清潔術(shù)區(qū)。

2.1.2 心理護(hù)理：ReCell?細(xì)胞再生技術(shù)常用于皮膚瘢痕、色素不均、創(chuàng)面不能一期愈合的患者。通過(guò)接觸了解此類患者通常性格偏內(nèi)向、敏感、常伴焦慮，故應(yīng)該向患者及家屬介紹ReCell?細(xì)胞再生技術(shù)的方法，引導(dǎo)患者正確認(rèn)知病情及治療效果，提高患者配合度，以最佳心理狀態(tài)充分面對(duì)手術(shù)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 供區(qū)護(hù)理：供區(qū)一般采用“就近取皮”的原則，常規(guī)術(shù)后3?5d換藥，去除敷料，暴露創(chuàng)面，一般1周可自行愈合。

2.2.2 受區(qū)護(hù)理

2.2.2.1 包扎與固位：若受區(qū)在關(guān)節(jié)等易活動(dòng)、難以固定的位置時(shí)，常規(guī)給予石膏托外固定，應(yīng)保持傷口敷料及石膏固定在位，防止因敷料松散導(dǎo)致受區(qū)創(chuàng)面出血、不愈及感染等；留心聽(tīng)取患者針對(duì)石膏固定區(qū)域的主訴，關(guān)注如疼痛等不適癥狀，對(duì)局部皮膚的壓力性損傷進(jìn)行早期判斷，警惕因石膏固定造成的壓瘡。另外，因低齡患兒耐力差，使用雙上肢小夾板給予肘關(guān)節(jié)固定，防止抓撓術(shù)區(qū)；低齡患兒局部敷料常松動(dòng)移位，應(yīng)加強(qiáng)巡視，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即與醫(yī)生共同給予再固位。

2.2.2.2 觀察末端血運(yùn)：術(shù)區(qū)位于四肢的患者要注意觀察術(shù)區(qū)腫脹及遠(yuǎn)端血運(yùn)情況，必要時(shí)抬高患肢，如患者長(zhǎng)時(shí)間感覺(jué)指/趾甲麻木、劇烈疼痛、甲床蒼白甚至紫紺，應(yīng)警惕敷料或石膏加壓過(guò)緊，導(dǎo)致局部血運(yùn)障礙，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

2.2.2.3 受區(qū)敷料的護(hù)理：受區(qū)術(shù)中予以內(nèi)外兩層敷料覆蓋，敷料護(hù)理的重點(diǎn)為保證敷料的清潔干燥。術(shù)后應(yīng)囑患者保持術(shù)區(qū)干燥，避免清洗術(shù)區(qū)；此外，若患者排汗量較大，應(yīng)采取有效措施保持術(shù)區(qū)干燥，如及時(shí)擦干汗?jié)n、減低室溫等，防止汗液浸潰創(chuàng)面影響愈合；對(duì)于術(shù)區(qū)在口腔頜面部的患者，如唇部、頦部等，口唇位于術(shù)區(qū)加壓固定范圍內(nèi)，可使用一次性保鮮膜覆蓋術(shù)區(qū)隔絕水分后再進(jìn)食，必要時(shí)遵醫(yī)囑行鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，以保證術(shù)區(qū)敷料清潔干燥；敷料在位期間，應(yīng)密切觀察術(shù)區(qū)滲出液的顏色、性質(zhì)及范圍，并使用記號(hào)筆在敷料上標(biāo)記滲出范圍，定期評(píng)價(jià)滲出情況，若出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)告知醫(yī)生并予以處理；一般術(shù)后5?7d拆除外層敷料，暴露內(nèi)層敷料，此時(shí)創(chuàng)面通常為暴露的干性愈合，上皮化后的創(chuàng)面與敷料逐漸分離，若用力剝脫未完全分離的內(nèi)敷料，或?qū)е聞?chuàng)面感染及瘢痕形成，應(yīng)逐次剪除已完全分離的內(nèi)敷料。

2.2.2.4 出血：術(shù)后48h內(nèi)術(shù)區(qū)創(chuàng)面存在少量滲血屬于正?，F(xiàn)象，但仍應(yīng)在術(shù)后觀察術(shù)區(qū)滲出液體的顏色、性質(zhì)及滲出量，謹(jǐn)防術(shù)后出血。

2.2.2.5 感染：責(zé)任護(hù)士應(yīng)關(guān)注患者術(shù)區(qū)創(chuàng)面有無(wú)惡臭、腥臭等氣味改變，謹(jǐn)防厭氧菌感染；對(duì)于已出現(xiàn)大量滲出液或異常氣味的可疑術(shù)區(qū)感染患者，應(yīng)關(guān)注患者主訴、近期體溫變化及相關(guān)檢驗(yàn)檢查結(jié)果，告知醫(yī)生并及時(shí)處理；術(shù)區(qū)位于領(lǐng)面部的患者，應(yīng)指導(dǎo)其采取有效措施保持口腔清潔，如注意進(jìn)餐前后、睡前漱口或刷牙等，以降低感染發(fā)生概率。

2.2.3 營(yíng)養(yǎng)支持：告知患者及家屬全面均衡營(yíng)養(yǎng)對(duì)于創(chuàng)面生長(zhǎng)的重要性，鼓勵(lì)患者經(jīng)口進(jìn)食，指導(dǎo)患者少食多餐、合理膳食。針對(duì)張口受限的患者，必要時(shí)可使用簡(jiǎn)易一次性口飼裝置，即去除輸液連接管兩端針頭后，一端連接至注射器乳頭，置另一端于病患口中，推動(dòng)注射器針?biāo)纯奢o助進(jìn)食。

2.2.4 基礎(chǔ)護(hù)理：根據(jù)馬斯洛理論，為滿足患者初級(jí)生理需求，須做好術(shù)后患者的基礎(chǔ)護(hù)理操作，如協(xié)助患者洗漱、如廁、清潔頭發(fā)、指/趾甲、進(jìn)餐、進(jìn)水等，以提高患者圍手術(shù)期舒適度及護(hù)理滿意度，因此深化落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，給予患者基本生活照護(hù)，在護(hù)理工作中尤為重要。

2.2.5 預(yù)防跌倒發(fā)生：對(duì)于年老體弱及因包扎致使眼部盲區(qū)增大的患者，加強(qiáng)患者與家屬的安全宣教與指導(dǎo)，提前做好防范措施，如使用床檔保護(hù)，穿大小合適的病服，著防滑拖鞋等，以防止不良事件的發(fā)生。

2.3 出院指導(dǎo)

2.3.1 讓患者理解創(chuàng)面上皮化概念，了解創(chuàng)面愈合過(guò)程，囑咐患者不適隨診，3?6個(gè)月時(shí)復(fù)診。

2.3.2 保持創(chuàng)面干燥，正確修剪內(nèi)敷料，待創(chuàng)面完全愈合后方可進(jìn)行局部清潔，創(chuàng)面愈合后1個(gè)月內(nèi)避免應(yīng)用對(duì)皮膚有刺激性的化妝品。

2.3.3 依據(jù)病種不同給予相應(yīng)分類指導(dǎo)：瘢痕患者待創(chuàng)面痊愈后，根據(jù)病情需要，可使用抗瘢痕治療藥物，如新的膚等，每日2次，持續(xù)6個(gè)月；因紫外線在皮膚折射后，可使皮膚吸收紫外線，以促進(jìn)基底層黑色素細(xì)胞分泌，進(jìn)而形成色素沉著，因此，對(duì)于穩(wěn)定型白癜風(fēng)及色素脫失患者，1年內(nèi)應(yīng)鼓勵(lì)接受日光照射，而其余患者1年內(nèi)應(yīng)注意防曬，可使用口罩、帽子、遮陽(yáng)傘等避免陽(yáng)光直射。

2.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)：患者滿意度調(diào)查：出院當(dāng)日填寫(xiě)筆者醫(yī)院自制的《出院患者滿意度調(diào)查表》，包括相關(guān)疾病知識(shí)宣教、術(shù)前手術(shù)宣教、基礎(chǔ)照護(hù)、護(hù)士提供幫助、護(hù)士保護(hù)隱私、個(gè)性化專科指導(dǎo)及出院宣教等，每項(xiàng)采用4級(jí)評(píng)分法，包括滿意、一般、不滿意及非常不滿意。

3 結(jié)果

62例ReCell?細(xì)胞再生術(shù)修復(fù)創(chuàng)面的患者全部于出院當(dāng)日填寫(xiě)《出院患者滿意度調(diào)查表》，結(jié)果顯示護(hù)理滿意度為10撕，并對(duì)患者進(jìn)行1?3個(gè)月的隨訪，最終創(chuàng)面愈合率為100%（詳見(jiàn)表2）。

4 討論

傳統(tǒng)理論認(rèn)為創(chuàng)緣及創(chuàng)底殘存的基底層細(xì)胞和棘層細(xì)胞是創(chuàng)面上皮化的源細(xì)胞[9]。創(chuàng)面的修復(fù)首先是創(chuàng)面周緣及基底健存的基底細(xì)胞開(kāi)始增生、移行。噴涂至創(chuàng)面的細(xì)胞懸液中所含的基底細(xì)胞為創(chuàng)面愈提供了額外的種子細(xì)胞，可促進(jìn)創(chuàng)面上皮化、縮短愈合時(shí)間[10]。細(xì)胞的遷移中可再生出相匹配的顏色和紋理特征就可以有效較少色素沉著和瘢痕化，故ReCell?細(xì)胞再生技術(shù)可以促進(jìn)創(chuàng)面處表皮細(xì)胞的再生、明顯改善色素不均勻及色素減退[4]，可明顯縮短創(chuàng)面愈合的周期，提高創(chuàng)面的愈合質(zhì)量。這種新型的技術(shù)重在創(chuàng)面修復(fù)，除了常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理外，對(duì)創(chuàng)面護(hù)理提出了更專業(yè)的要求；隨著人民生活水平的日益提高，患者希望盡快縮短創(chuàng)面修復(fù)周期并有良好的愈合效果而不影響美觀，所以在專業(yè)技能和?？浦R(shí)上對(duì)臨床護(hù)理工作者提出了更高的要求，故護(hù)士對(duì)于新型技術(shù)如ReCell?細(xì)胞再生技術(shù)，在了解其應(yīng)用原理及手術(shù)方法的基礎(chǔ)上，才能向患者提供更精細(xì)化、專業(yè)化的圍手術(shù)期護(hù)理和指導(dǎo)。本次對(duì)62例應(yīng)用ReCell?細(xì)胞再生術(shù)修復(fù)創(chuàng)面患者的圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行了回顧總結(jié)：術(shù)前注意心理支持；術(shù)后在做好基礎(chǔ)護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、預(yù)防跌倒發(fā)生的基礎(chǔ)上，針對(duì)局部創(chuàng)面采取了保持敷料及石膏穩(wěn)固在位、及時(shí)觀察末梢血運(yùn)、謹(jǐn)防出血、感染等并發(fā)癥的護(hù)理措施，同時(shí)密切關(guān)注了創(chuàng)面的生長(zhǎng)、愈合等情況；在出院時(shí)依據(jù)不同手術(shù)方式給予相應(yīng)的創(chuàng)面宣教和指導(dǎo)。應(yīng)用以上責(zé)任制護(hù)理措施，為病患提供了更為專業(yè)化、精細(xì)化的指導(dǎo)和護(hù)理，患者對(duì)護(hù)理滿意度達(dá)到100%，患者創(chuàng)面1?3個(gè)月愈合率達(dá)到100%，成功地幫助病患完成自我照護(hù)和創(chuàng)面修復(fù)過(guò)程。所以基于扎實(shí)的?？婆R床護(hù)理知識(shí)的基礎(chǔ)上，將護(hù)理事業(yè)向更為精細(xì)化、專業(yè)化的方向發(fā)展，才能真正深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，惠及于病患，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)精準(zhǔn)對(duì)接人民群眾的健康需求。

[參考文獻(xiàn)]

[1]何秀葉，宋慧鋒，郭希民.組織工程皮膚創(chuàng)面修復(fù)動(dòng)物模型的研究進(jìn)展[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2017，42⑶：239-242.

[2]肖摩.皮膚原位再生復(fù)原技術(shù)在燒傷系統(tǒng)治療中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2010，22（4）：258-274.

[3]Wood FM，Stoner ML，F(xiàn)owler BV，et al.The use of a non-cultured autologous cell suspension and Integra? dermal regeneration template to repairfull- thickness skin wounds in a porcine model： A one-step process[J]，Bums，2007，33（6）：693-700.

[4]Wood FM，Kolybaba ML，Allen P.The use of cultured q）ithelial autograft in the treatment of major bum wounds： Eleven years of clinical experience[J].Bums，2006，32（5）：538-544.

[5]Cervelli V，De Angelis B，Spallone D，et al.Use of a novel autologous cell-harvesting device to promote q）ithelialization and enhance appropriatepigmentation in scar reconstmcticai[J].Clm Exp Dermatol，2OlO，35（7）：776-780.

[6]余泮熹.蔡景龍.Recell細(xì)胞自體體外再生技術(shù)研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，12（95）：955-957.

[7]曾昂，劉志飛，王曉軍，等.ReCell?技術(shù)治療穩(wěn)定性白癜風(fēng)的臨床療效[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容學(xué)志，2014，12（20）：444-446.

[8]何永強(qiáng)，蔡景龍.ReCell?技術(shù)聯(lián)合磨削術(shù)治療凹陷性痤瘡瘢痕應(yīng)用分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2015，24（21）：1-4.

[9]Nuutila KJCatayama S，Vuola J，et al.Human wound-healing research：issues and Perspectives for studies using wide-scale analytic platforms[J]Adv WoundCare（New Rochelle），2014，3（3）：264-271.

[10]胡志成，郭棟，唐冰，等.Recell?技術(shù)應(yīng)用于供皮區(qū)的療效觀察[J].中華生物醫(yī)學(xué)工程雜志，2015，21（3）：266-269.