中醫(yī)綜合療法干預(yù)對產(chǎn)后缺乳患者的預(yù)防效果評價(jià)

危福蘭

（江西省九江縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 九江 332100）

產(chǎn)后缺乳屬于一種比較常見的產(chǎn)后癥狀，多發(fā)于產(chǎn)后4～7 d內(nèi)，可對產(chǎn)婦的身心健康造成一定影響，同時(shí)能對嬰兒的生長發(fā)育造成不良影響[1]。目前，母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)和健康教育乃臨床婦產(chǎn)科中比較常見的一種預(yù)防產(chǎn)后缺乳措施，但效果不佳。對此，護(hù)士還應(yīng)采取一種更加行之有效的手段來對產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，以減少其發(fā)生產(chǎn)后缺乳的風(fēng)險(xiǎn)。本研究將著重分析中醫(yī)護(hù)理在預(yù)防產(chǎn)后缺乳中的干預(yù)作用，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月—2018年3月本院接診的產(chǎn)婦44例，隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對照組，各22例。試驗(yàn)組：年齡為21～38歲，平均（27.14±2.58） 歲；孕周為38～42周，平均（39.2±1.1） 周；剖宮產(chǎn)者10例；順產(chǎn)者12例。對照組：年齡為21～37歲，平均 （27.25±2.31）歲；孕周為38～42周，平均（39.3±1.0） 周；剖宮產(chǎn)者9例；順產(chǎn)者13例。所有產(chǎn)婦都簽署知情同意書，病歷資料齊全，依從性良好，獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。2組的分娩方式和孕周等基線資料具有可比性，（P＞0.05）。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）心腦血管系統(tǒng)疾病者；（2）乳房疾病者；（3）造血系統(tǒng)疾病者；（4）心腎等重要臟器原發(fā)病者；（5）有其它產(chǎn)科疾病者；（6）精神系統(tǒng)紊亂者[2]。

1.3 護(hù)理方法 對2組產(chǎn)婦都施以常規(guī)母乳喂養(yǎng)護(hù)理和健康教育，內(nèi)容有：告訴產(chǎn)婦產(chǎn)后盡早吮吸以及皮膚接觸的重要性，教給產(chǎn)婦哺乳的技巧和人工擠奶的方法，并告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的臨床優(yōu)勢，讓產(chǎn)婦能夠主動且自愿地進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。哺乳前利用熱毛巾熱敷乳房和乳頭，以加快乳汁分娩的速度。試驗(yàn)組加用中醫(yī)護(hù)理方案，詳細(xì)如下：（1）密切觀察產(chǎn)婦的乳汁情況、伴隨癥狀和乳房情況，明確癥候。注意觀察產(chǎn)婦有無盜汗、腹瀉、產(chǎn)后自汗以及惡露過多等病癥，若發(fā)現(xiàn)立即予以對癥治療，防止影響乳汁分泌。（2）鼓勵產(chǎn)婦產(chǎn)后早吸吮，早接觸，按需對新生兒進(jìn)行哺乳，加快乳汁分泌的速度。在哺乳前后，需對乳頭進(jìn)行充分的清洗，以免因乳頭干裂對哺乳次數(shù)造成影響。（3）產(chǎn)后2 h，指導(dǎo)產(chǎn)婦取仰臥位亦或者是半臥位，利用拇指對膻中穴、少澤穴、水分穴、乳根穴、足三里穴、脾俞穴以及勞宮穴進(jìn)行點(diǎn)按，每個穴位點(diǎn)按2 min，力度從輕到重。此后，利用雙手拇指從上到下于胸部中線開始朝兩側(cè)分推，需分推3～5遍。利用手掌對乳房進(jìn)行科學(xué)的按摩，右乳順著逆時(shí)針方向，左乳順時(shí)針方向進(jìn)行按摩，20～30次。（4）根據(jù)產(chǎn)婦耳穴的分布情況，選擇脾穴、內(nèi)分泌穴以及胸穴，經(jīng)常規(guī)消毒后，貼上王不留行籽，稍微用力，讓產(chǎn)婦有酸麻脹痛感，然后再指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行按摩，1～2 min/次，每日3～5次。 （5）糾正產(chǎn)婦的睡眠姿勢，嚴(yán)禁壓迫乳房。按時(shí)將乳房排空，防止乳汁淤積化熱。鼓勵產(chǎn)婦保持積極、樂觀的心情，防止肝郁氣滯。指導(dǎo)取仰臥位亦或者是半臥位，利用溫?zé)崦恚?9℃～45℃）對產(chǎn)婦的乳房進(jìn)行熱敷，3～5 min，然后再利用右手手掌的大小魚際自產(chǎn)婦的乳房邊緣開始朝乳頭方向進(jìn)行按摩，同時(shí)輕輕拍打和抖動，此后，再將右手的環(huán)指、食指和中指并攏，于乳暈以及乳房部位利用指梳、指摩、指抹以及指柔法進(jìn)行按摩，尤其是腫塊處應(yīng)加強(qiáng)按摩。隨后，再對天池穴、少澤穴、乳根穴、曲池穴、合谷穴、乳根穴以及乳中穴等進(jìn)行點(diǎn)按，2 min/次。

1.4 觀察指標(biāo) 干預(yù)前和干預(yù)后6 d，檢測2組的外周血血清泌乳素水平，并對其作出比較。記錄2組的產(chǎn)后缺乳發(fā)生情況以及泌乳始動時(shí)間，其中，產(chǎn)后缺乳的判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]為：產(chǎn)后2～3 d未排除乳汁，擠壓少乳汁亦或者是無乳汁，且產(chǎn)生自覺有乳房不充盈的癥狀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%） 表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 泌乳素水平比較 干預(yù)前，試驗(yàn)組的泌乳素水平與對照組比較的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05）。干預(yù)6 d后，試驗(yàn)組的泌乳素水平比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。如表1。

表1 2組泌乳素水平對比 （x±s，μg/L）

2.2 泌乳始動時(shí)間比較 試驗(yàn)組的泌乳始動時(shí)間為（48.31±10.25） h，明顯比對照組的 （70.58±12.36） h短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.5052，P＜0.05）。

2.3 產(chǎn)后缺乳發(fā)生率比較 試驗(yàn)組中1例發(fā)生產(chǎn)后缺乳，占總比例的4.55%；對照組中8例發(fā)生產(chǎn)后缺乳，占總比例的36.36%。和對照組作比較，試驗(yàn)組的產(chǎn)后缺乳發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.8444，P＜0.05）。

3 討論

因受作息、心理、營養(yǎng)狀況和生理等因素的影響，產(chǎn)婦在產(chǎn)后比較容易發(fā)生無乳亦或者是少乳等情況，也就是臨床上所謂的缺乳[4]。因母乳中含有多種營養(yǎng)物質(zhì)，有助于新生兒的健康生長發(fā)育，若產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后缺乳的情況，將會對新生兒的健康生長發(fā)育造成不利影響。

中醫(yī)學(xué)中，陰血、肝氣、脾胃與沖任等共調(diào)可確保女性的乳汁分泌處于正常狀態(tài)，但若上述指標(biāo)中有任意一項(xiàng)出現(xiàn)異常，都有可能會影響到乳汁的正常分泌[5]。故氣滯血瘀以及肝氣郁結(jié)乃產(chǎn)后缺乳的兩個重要因素。中醫(yī)護(hù)理在我國臨床現(xiàn)階段中具有比較廣泛的應(yīng)用，能夠通過對產(chǎn)婦進(jìn)行耳穴貼壓、膳食療法和穴位按摩等方式，促進(jìn)乳汁分泌，減少產(chǎn)后缺乳發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短泌乳始動時(shí)間[6]。并且，通過藥膳干預(yù)能夠起到疏通乳脈以及充盈氣血的作用，有助于泌乳。對相關(guān)穴位進(jìn)行按摩，能夠起到健脾補(bǔ)氣、催乳、化生氣血以及補(bǔ)益脾胃的作用，并有助于增強(qiáng)機(jī)體的泌乳功能，從而達(dá)到催乳的效果[7]。

本研究中，試驗(yàn)組的產(chǎn)后缺乳發(fā)生率明顯比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組干預(yù)6 d后的血清泌乳素水平明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組的泌乳始動時(shí)間明顯比對照組短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示中醫(yī)護(hù)理不僅有助于預(yù)防產(chǎn)后缺乳，還能起到縮短泌乳始動時(shí)間以及改善血清泌乳素水平的作用。

總之，積極采取中醫(yī)護(hù)理方案對產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，能夠有效促進(jìn)產(chǎn)后泌乳，降低產(chǎn)后缺乳發(fā)生率，確保母嬰身體健康，建議采納。