穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷治療喘證的臨床觀察

曾笑影

（江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江西 南昌 330003）

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，伴有氣道和肺對(duì)有害顆粒或氣體所致慢性炎癥反應(yīng)的增加，在全球范圍是一種發(fā)病率和死亡率較高的疾病的疾病。按病程分為急性發(fā)作期和穩(wěn)定期。急性發(fā)作期在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，西醫(yī)治療，療效不甚理想，甚至遷延數(shù)月不愈[1]。

為保持發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢(shì)，提高中醫(yī)護(hù)理效果，規(guī)范中醫(yī)護(hù)理行為，國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司制定了喘?。宰枞苑渭膊〖毙园l(fā)作期）中醫(yī)護(hù)理方案。根據(jù)中醫(yī)護(hù)理方案內(nèi)容，我科運(yùn)用穴位按摩配合穴位貼敷對(duì)于常見(jiàn)癥狀實(shí)施了癥候護(hù)理，大大減輕了患者咳嗽、喘息氣短等癥狀，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年5月—2018年5月年在我科住院符合慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期診斷患者64例。其中男43例，女21例；年齡61～86歲，平均 （73.4±4.5）歲。將入選患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各32例。2組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），即具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 入選患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，膿痰量增多，可伴有發(fā)熱等癥狀的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 西醫(yī)常規(guī)治療：給予0.9%氯化鈉注射液100 mL+頭孢美唑鈉2 g靜滴，每12 h 1次；鹽酸氨溴索氯化鈉注射液靜滴，每12 h 1次；0.9%氯化鈉注射液100 mL+注射用多索茶堿0.3 g靜滴，1次/d；吸入硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑，每天1～2次，持續(xù)低流量吸氧1～2 mL/min。

1.4.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上運(yùn)用穴位按摩及穴位貼敷治療。

1.4.2.1 穴位按摩 （1） 列缺（2個(gè)）：兩虎口自然垂直交叉，一手食指按壓另一手橈骨莖突上，指尖所按凹陷處。取穴后，用拇指指腹順時(shí)針揉50次，再用拇指指腹按壓20次， 有酸脹感為宜。（2） 內(nèi)關(guān)（2個(gè)）：腕橫紋上2寸，三橫指，兩筋間。取穴后，用拇指指腹順時(shí)針揉50次，再用拇指指腹按壓20次，有酸脹感為宜。（3）尺澤（2個(gè)）：曲肘，肘橫紋中，肱二頭肌肌腱橈側(cè)凹陷處。取穴后，用拇指指腹順時(shí)針揉50次，再用拇指指腹按壓20次，有酸脹感為宜。（4） 定喘（2個(gè)）：位于后正中線上，第7頸椎棘突下定大椎穴，旁開(kāi)0.5寸。再用拇指指腹按壓20次，有酸脹感為宜。（5）足三里（2個(gè)）：外膝眼下3寸，四橫指，脛骨外側(cè)一橫指。取穴后，用拇指指腹順時(shí)針揉50次，再握拳用小魚(yú)際捶打20次，有酸脹感為宜。（6）穴位按摩每日1次，每一療程7 d。

1.4.2.2 穴位貼敷 （1）按摩后，再給予穴位貼敷。選用黃荊子、矮地茶、麻黃、甘草各2 g，研磨成粉末,用喘可治注射液4 mL，再加適量醋和蜂蜜調(diào)成糊狀藥膏。（2）患者取坐位或側(cè)臥位，充分暴露背部，用調(diào)配好的藥膏，做成直徑約1.5 cm、厚約0.3 cm的藥餅，分別貼敷天突、大椎、定喘（2個(gè)）、肺俞（2個(gè)）、脾俞（2個(gè)）穴位上，用橡皮膏固定。（3）貼敷后6 h后取下，1次/d，每一療程7 d。

1.4.2.3 注意事項(xiàng) （1）護(hù)士操作時(shí)注意保暖，密切觀察患者病情變化。（2）按摩穴位時(shí)施力恰當(dāng)，操作者修剪指甲，以免損傷患者皮膚，用拇指指腹按摩，切忌用指尖按摩。（3）過(guò)飽過(guò)饑不宜按摩。（4） 病人在貼敷期間穿著柔軟寬松的棉質(zhì)衣衫，不宜劇烈活動(dòng)，以免藥物脫落。（5）治療期間，不食寒冷、辛辣、肥甘厚膩之品。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]標(biāo)準(zhǔn)。治愈：咳嗽及伴隨癥狀消失。顯效：咳嗽及減輕，伴隨癥狀消失。無(wú)效：咳嗽癥狀無(wú)明顯改善甚至加重。觀察2組患者7 d后治療效果及總有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，2組患者治療效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組治療效果比較 [例(%)]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬中醫(yī)“肺脹”“喘證”等范疇，多由久病咳喘發(fā)展而來(lái)，肺氣虧虛是本病發(fā)生的首要條件及內(nèi)在因素[4]。急性加重和合并癥均可影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度，給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，世界銀行和世界衛(wèi)生組織資料表明：至2020年，慢性阻塞性肺疾病將居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第6位[5]。

穴位按摩以中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，通過(guò)刺激穴位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)人體機(jī)能、祛邪扶正的目的。列缺穴屬于手太陰肺經(jīng)穴位，可治療肺經(jīng)病癥；內(nèi)關(guān)屬于手厥陰心包經(jīng)，有疏導(dǎo)水濕、寧心安神、合胃、寬胸、降逆止嘔的功效；尺澤穴屬于太陰肺經(jīng)的合（水）穴，其功效為清宣肺氣、瀉火降逆；定喘穴有止咳平喘、通宣理肺娥功用；足三里穴是足陽(yáng)明胃經(jīng)的主要穴位之一，具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪之功能。穴位貼敷通過(guò)藥物、經(jīng)絡(luò)、腧穴及環(huán)境的綜合作用調(diào)節(jié)肺脾腎三臟功能，調(diào)節(jié)人體的陰陽(yáng)平衡，預(yù)防舊病復(fù)發(fā)或減輕其癥狀，達(dá)到糾正和改善體質(zhì)的目的，從而調(diào)整機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫的作用[6]，將藥物敷貼于穴位上，使藥物通過(guò)皮毛腠理而由表及里，循經(jīng)絡(luò)傳至臟腑改善肺功能。

穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷共同刺激上述穴位，既取藥物之功，又顯腧穴之功，能較好地減輕喘病所引起的咳嗽、喘息氣短等癥狀，縮短疾病周期，且無(wú)毒副作用，具有臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。