一貫煎加味結(jié)合玻璃酸鈉滴眼液治療干眼癥30例

畢潛龍

（遼寧省撫順市眼病醫(yī)院白內(nèi)障科，遼寧 撫順 113000）

干眼癥又稱為角結(jié)膜干燥癥，是臨床任何原因引起的淚膜及眼表組織異常的總稱[1]。其致病原因多分兩類：淚液的動力學(xué)異常（淚液產(chǎn)生過少、淚液成分異常、淚液分布異常及淚液蒸發(fā)過多等）及眼表的上皮異常（上皮鱗狀化生及角膜緣干細(xì)胞缺乏等）[2]。患者出現(xiàn)眼干澀、畏光、異物感、視蒙、眼紅、癢及疲勞燒灼感等[2]。近年來，由于長時(shí)間的計(jì)算機(jī)應(yīng)用及不良的隱型眼鏡佩戴等原因，促使干眼癥的患者發(fā)病率升高且年輕化。本研究通過采用中藥一貫煎結(jié)合玻璃酸鈉滴眼液進(jìn)行中西醫(yī)的聯(lián)合治療，取得了顯著的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年3月—2017年3月門診就診并收治的60例 (60眼)干眼癥患者作為研究對象，按照隨機(jī)雙盲原則且患者知情同意的情況下分為參照組及研究組，每組30例（30眼） 患者。研究組：男17例，女13例；年齡18～45歲，平均 (32.16±4.41)歲。對照組：男18例，女12例；年齡18～45歲，平均 (32.75±4.75)歲。2組患者的年齡、性別等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），即具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 全部患者均符合干眼癥的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照劉祖國制定干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。患者具有眼部干燥感、視疲勞、異物惑、燒灼感、流淚等5項(xiàng)主觀癥狀中的1項(xiàng)或1項(xiàng)以上；患者淚膜破裂時(shí)間：≤10 s；患者的淚液分泌試驗(yàn)：≤10 mm/5 min。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》神水將枯中的肝腎陰虛證型[3]。目珠干燥無光澤，澀磨畏光，視物模糊，視久疲勞，伴咽干口渴喜飲，頭目眩暈，神疲乏力，失眠多夢，腰膝酸軟，舌紅少津，苔薄，脈數(shù)等；年齡18～50歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患者具有其它臟器組織的嚴(yán)重慢性疾病，不適宜應(yīng)用本研究藥物治療、精神疾病史及不能配合完成調(diào)查研究的患者。

1.4 治療方法 參照組及研究組患者全部采用玻璃酸鈉滴眼液（每日滴眼4次）進(jìn)行干眼癥的治療，研究組在此基礎(chǔ)上加用中藥一貫煎進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。一貫煎方劑包括：生地黃30 g，枸杞子15 g，當(dāng)歸、北沙參、麥冬各10 g，川棟子5 g，經(jīng)水煎去渣溫服，每日1劑（分早晚2次溫服），2組患者均治療1個(gè)月為一療程。

1.5 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療1個(gè)月后，評估患者的淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間等指標(biāo)。通過癥狀體征評分表進(jìn)行問卷調(diào)查評價(jià)患者的臨床癥狀改善效果，總分為10分，分?jǐn)?shù)越低效果越好。臨床療效評價(jià)采用顯效及無效等級表示。顯效：患者的干眼癥狀顯著改善，淚液分泌量增加，淚膜破裂時(shí)間與治療前比較延長；無效：患者的干眼癥狀無改善或加重，淚液分泌量無增加，淚膜破裂時(shí)間與治療前相比無變化。有效率 （%） =顯效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 經(jīng)藥物治療1個(gè)月后，參照組患者中22例（22眼）顯效，治療有效率為73.33%，研究組患者中29例（29眼） 顯效，總有效率為96.67%。2組比較的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 臨床癥狀評分比較 治療前后均進(jìn)行臨床癥狀問卷調(diào)查，參照組患者治療前評分為（8.57±2.46） 分，治療后（6.99±1.53） 分；研究組患者治療前評分為（8.97±2.01） 分，治療后 （5.32±1.56） 分。治療后比較，研究組患者優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 淚液分泌量及淚膜破裂時(shí)間比較 治療后研究組患者優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療前后淚液分泌量及淚膜破裂時(shí)間比較 （x±s）

3 討論

干眼癥屬中醫(yī)“白澀”“神水將枯”“神水枯癢”“燥證”范疇[4]?！鹅`樞·大惑論》曰：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之清。”“肝開竅于目”“五臟化論”肝為淚，故淚液濡潤而目明，當(dāng)肝陽充足，肝氣條達(dá)時(shí)淚液分泌正常，黑睛白晴晶瑩潤澤，肝腎陰虛，虛炎上炎，津液虧損，或郁熱化火，上攻于目，灼津耗液，淚液減少，出現(xiàn)干眼癥系列癥狀[4]。肝腎陰虛，肝之陰液不足是本病基本病機(jī)[5]。

一貫煎方中的生地黃具有滋陰補(bǔ)腎，補(bǔ)養(yǎng)肝血功效；當(dāng)歸具有補(bǔ)肝經(jīng)之血功效；麥冬、沙參具有養(yǎng)陰生津功效；川棟子具有疏肝理氣功效；枸杞具有補(bǔ)腎益肝，明目功效?？梢?，一貫煎具滋陰、養(yǎng)血、明目之功。

研究結(jié)果顯示，研究組有效率顯著高于參照組，且研究組治療后癥狀評分、淚液分泌量及淚膜破裂時(shí)間均顯著優(yōu)于參照組，因此，中藥一貫煎結(jié)合玻璃酸鈉滴眼液進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。