補(bǔ)腎活血方聯(lián)合曲安奈德治療腰椎骨性關(guān)節(jié)炎42例臨床觀察

陳黎兵

（重慶市開州區(qū)中醫(yī)院骨二科，重慶 405400）

腰椎骨性關(guān)節(jié)炎是常見(jiàn)的腰椎炎癥性疾病，以腰椎活動(dòng)障礙、疼痛為主要表現(xiàn)，以椎體增生、腰椎退變?yōu)楦淖?，老年人是高發(fā)人群，近年來(lái)隨著老齡化來(lái)臨，本病發(fā)病率逐漸升高。本病病機(jī)復(fù)雜，治療手段較多，非甾體類抗炎藥的應(yīng)用對(duì)于減輕脊椎炎癥反應(yīng)有一定療效。穴位注射是中醫(yī)特色外治法，曲安奈德有較強(qiáng)的消炎鎮(zhèn)痛功效，可有效減輕臨床癥狀，但并不符合患者病情發(fā)展及個(gè)體化治療需求，無(wú)法徹底根治[1]。中醫(yī)認(rèn)為本病隸屬于“痹癥”范疇，腎虛是發(fā)病的基礎(chǔ)，隨著病情發(fā)展瘀血積聚，成為影響病情發(fā)展及預(yù)后的重要因素，最終形成腎虛血瘀證，本研究將觀察補(bǔ)腎活血方加減聯(lián)合曲安奈德的治療方案在本病治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)本研究所有腰椎骨性關(guān)節(jié)炎（腎虛瘀阻型）患者進(jìn)行分組，所有患者均在2016年2—2018年2月于我院就診，共83例，所有患者均經(jīng)知情同意且報(bào)批醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核。對(duì)照組41例，男性24例，女性17例；年齡35～74歲，平均（47.46±6.47） 歲；病程1～5年，平均（2.49±0.63） 年。觀察組42例，男23例，女19例；年齡34～75歲，平均（48.09±6.74） 歲；病程1～6年，平均 （3.36±0.54） 年。2組患者一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 確診腰椎骨性關(guān)節(jié)炎[2]收住入院，中醫(yī)證型屬腎虛瘀阻型，要求住院治療者；近期未使用過(guò)其他中藥制劑者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 肝功能障礙者；存在腰椎盤突出、腰椎滑脫等疾病者；過(guò)敏體質(zhì)或自身合并精神障礙性疾病依從性差者。

1.4 治療方法 對(duì)照組：予穴位注射治療，醋酸曲安奈德注射液（浙江仙琚藥業(yè)，批號(hào)H33020762）及2%利多卡因（山西晉新雙鶴制藥，批號(hào)H11022295）各4 mL加入到0.9%氯化鈉注射液（科倫制藥，批號(hào)H20056626）12 mL，取用5號(hào)針頭，分別在單側(cè)委中、太溪、腎俞、夾脊穴位、足三里等穴位處進(jìn)針，雙側(cè)輪流交替針刺，每穴3～4 mL，每3天1次。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)腎活血方加減，方由肉蓯蓉、熟地黃、補(bǔ)骨脂、菟絲子、淮山藥、山茱萸、枸杞子、牛膝各15 g，川芎、紅花各10 g，生甘草3 g等藥物組成。刺痛明顯加紅花10 g，大便溏薄者加肉豆蔻6 g，腰酸者加桑葚子15 g，鹿角膠6 g，由中藥房提供上述藥物并按標(biāo)準(zhǔn)煎煮法代煎，取汁400 mL，日煎1劑，200 mL/次，2次/d，2組均以4周為1個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較2組患者治療前后關(guān)節(jié)液中GM-CSF、NO水平改善情況，護(hù)士抽取患者空腹?fàn)顟B(tài)下關(guān)節(jié)液標(biāo)本待檢，均為同一位檢驗(yàn)科工作人員完成，采用ELISA法測(cè)定；（2） 比較2組治療前后JOA評(píng)分及VAS評(píng)分情況，其中JOA評(píng)分由日本整形外科學(xué)會(huì)制定，包括腰椎活動(dòng)功能、日常動(dòng)作 (起立動(dòng)作、睡覺(jué)翻身等)、癥狀 (腰痛)、體征等評(píng)分，總分越高腰椎功能越好，滿分35分。VAS評(píng)分對(duì)于疼痛有較好的敏感性，醫(yī)師采用長(zhǎng)10 cm刻度尺，10表示疼痛最劇烈，0表示不存在疼痛；（3） 比較2組臨床療效[3]。治愈：JOA評(píng)分改善率升幅≥75%；顯效：JOA評(píng)分升幅50%～74%；有效：JOA評(píng)分25%～49%；無(wú)效：JOA評(píng)分升幅≤24%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 21.0軟件，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組NO及GM-CSF水平比較 2組治療前NO及GMCSF具可比性；治療后2組NO及GM-CSF降低，且差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組NO及GM-CSF更低（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組NO及GM-CSF水平比較 （x±s，μmol·L-1）

2.2 2組JOA及VAS評(píng)分比較 2組治療前JOA及VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后2組JOA評(píng)分升高，VAS評(píng)分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組JOA評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分更低（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組JOA及VAS評(píng)分比較 （x±s，分）

2.3 2組臨床療效比較 觀察組總有效率95.24%（40/42），高于對(duì)照組的75.61%（31/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=6.463，P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎又被稱為骨關(guān)節(jié)退行性病變，腰椎是臨床好發(fā)部位，以關(guān)節(jié)軟骨破壞、變性、骨贅形成、軟骨下骨及關(guān)節(jié)邊緣增生為主要病理表現(xiàn)。本病以腰椎活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)，由于軟骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p壞，關(guān)節(jié)硬化，椎體功能受限，若得不到及時(shí)治療可引起疼痛等癥狀日漸加重[4-5]。受到炎癥刺激影響，腰椎周圍結(jié)蹄組織可發(fā)生粘連，加重活動(dòng)障礙，同時(shí)腰椎周圍肌肉纖維組織及毛細(xì)血管受損，可影響局部供血，導(dǎo)致供血供養(yǎng)障礙，肌肉痙攣及血管收縮，觸發(fā)疼痛。疼痛感持續(xù)存在還可刺激血液中兒茶酚胺大量升高，加重肌肉血管攣縮[6]。因此對(duì)于此類患者而言減輕疼痛并恢復(fù)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有重要意義。

NO是一種重要的內(nèi)源性細(xì)胞因子，有復(fù)雜的生物效應(yīng)，以亞硝酸根及硝酸根形式存在于細(xì)胞液[7]。研究表明NO在本病發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮著重要作用，NO升高后可對(duì)軟骨細(xì)胞增殖產(chǎn)生較大影響，抑制軟骨基質(zhì)生成，疾病早期關(guān)節(jié)炎中即可明顯升高，并可增強(qiáng)其他促炎性因子及氧自由基對(duì)軟骨的損傷。關(guān)節(jié)炎早期關(guān)節(jié)腔中NO即可明顯升高，還可促使IL-1β等炎性因子水平升高，加重關(guān)節(jié)軟骨損傷[8]。GM-CSF是由損傷內(nèi)皮細(xì)胞釋放的造血生長(zhǎng)因子，炎癥反應(yīng)時(shí)其數(shù)值可顯著升高，本病患者血清GM-CSF明顯高于正常人群，這可能與淋巴細(xì)胞活化有關(guān)[9]。

穴位注射是常用外治法，結(jié)合了中醫(yī)針灸及現(xiàn)代藥理理論，注射時(shí)可產(chǎn)生較長(zhǎng)時(shí)間脹麻感，隨著藥物逐漸吸收對(duì)穴位產(chǎn)生刺激。委中、太溪、腎俞、夾脊穴位、足三里等均是我們常采用的治療穴位，曲安奈德是常用的腎上腺皮質(zhì)激素類制劑，對(duì)于各類關(guān)節(jié)及皮膚類疾病有較好療效，可快速減輕關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，抑制炎癥滲出，促進(jìn)功能恢復(fù)[10]。中醫(yī)認(rèn)為腎虛血瘀是本病的重要病機(jī)，補(bǔ)腎活血方中熟地黃、山茱萸、淮山藥共奏補(bǔ)益肝腎功效，促進(jìn)陰液生成；肉蓯蓉、菟絲子、補(bǔ)骨脂性溫，與滋陰藥物合用則陰陽(yáng)同調(diào)，促進(jìn)正氣恢復(fù)；枸杞補(bǔ)益肝腎，明目；川芎、紅花活血化瘀，行氣止痛；甘草調(diào)和藥性。

觀察組聯(lián)合補(bǔ)腎活血方，結(jié)果顯示治療后關(guān)節(jié)液中GM-CSF、NO水平低于對(duì)照組，關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)得到了更好的改善；治療后觀察組JOA評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分更低，總有效率則高達(dá)95.24%，本研究證實(shí)了其在減輕炎癥反應(yīng)方面的優(yōu)勢(shì)，受到研究條件限制而僅從GM-CSF、NO等指標(biāo)水平改善情況進(jìn)行研究，是否存在其他作用機(jī)制需要進(jìn)一步研究證實(shí)。綜上，筆者認(rèn)為補(bǔ)腎活血方加減聯(lián)合曲安奈德治療腰椎骨性關(guān)節(jié)炎（腎虛瘀阻型）效果顯著，值得推廣。