中醫(yī)養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)模式初探※

劉建軍 程仕萍 周平生 章 曉

（江西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江西 南昌 330004）

中國人口的老齡化問題遠(yuǎn)超于其他國家。一般認(rèn)為，由于老年人的健康狀況相對(duì)較差，患病率高，其對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求往往更大[1]。隨著年齡的增長，老年人容易患各種疾病，尤其是慢性病極易導(dǎo)致老年人的失能，導(dǎo)致老年護(hù)理需求迅猛增長。實(shí)現(xiàn)“健康養(yǎng)老”，則向老年護(hù)理事業(yè)提出了更高的要求。目前，我國從事老年護(hù)理的人員素質(zhì)良莠不齊，專業(yè)性老年護(hù)理人才嚴(yán)重缺乏，中醫(yī)養(yǎng)老護(hù)理人才更是缺乏。為實(shí)現(xiàn)中國老年人健康老齡化目標(biāo)，如何培養(yǎng)既能夠解決老人健康護(hù)理實(shí)際問題，又能較好地運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理知識(shí)和技能開展老人健康宣教服務(wù)的高層次中醫(yī)養(yǎng)老護(hù)理人才，值得探討。針對(duì)我國的老年護(hù)理人才培養(yǎng)體系稍顯薄弱，我們本著推進(jìn)健康老齡化策略，堅(jiān)持發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，探索中醫(yī)養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)方案的目的，本文通文獻(xiàn)查閱，實(shí)地走訪，問卷調(diào)查等對(duì)老人健康服務(wù)的中醫(yī)護(hù)理特色和人才培養(yǎng)的教學(xué)模式進(jìn)行了研究。

1 中醫(yī)健康養(yǎng)老護(hù)理現(xiàn)狀

目前，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一線的老年照護(hù)人員基本可以分為兩大類，專業(yè)護(hù)士和養(yǎng)老護(hù)理員，但對(duì)于多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來說，醫(yī)生和護(hù)士這樣的專業(yè)人才是可望不可及的。一線養(yǎng)老護(hù)理員甚至是老人家屬，直接參與了專業(yè)護(hù)士應(yīng)該從事的護(hù)理操作，其潛在風(fēng)險(xiǎn)是較大[2]。為了解中醫(yī)護(hù)理服務(wù)在老年人養(yǎng)老過程中的開展情況，我們多次走訪考察了北京、云南、南昌等地區(qū)不同層次及屬性的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和部分社區(qū)，發(fā)現(xiàn)存在主要問題如下：（1）人才情況：在走訪的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，多數(shù)以護(hù)理員為主體，且護(hù)理員多為其附近農(nóng)村中年女性，文化水平不高，專業(yè)護(hù)理知識(shí)欠缺，只是經(jīng)過短期培訓(xùn)后上崗。（2）機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置。養(yǎng)老院中會(huì)設(shè)置一個(gè)醫(yī)護(hù)室，醫(yī)護(hù)室設(shè)2～4名醫(yī)護(hù)人員，其中護(hù)理人員多為醫(yī)院退休護(hù)士，中醫(yī)護(hù)理知識(shí)非常有限。個(gè)別醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置了一個(gè)中醫(yī)護(hù)理治療室，有1～2名治療師，為患病老人做中醫(yī)康復(fù)治療?？梢?，專業(yè)的護(hù)理在目前的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中并未得到廣泛的實(shí)施，中醫(yī)護(hù)理的特色項(xiàng)目未得到開展。這不利于中醫(yī)護(hù)理在中國老年人的健康老齡化過程中發(fā)揮優(yōu)勢(shì)作用也不利于促進(jìn)老年人健康老齡化目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。（3）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的理念不到位。大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并未很好地意識(shí)到健康老齡化，故其養(yǎng)老工作僅僅停留在對(duì)老人的生活照顧上，而未使生活起居、飲食、健康教育、保健、養(yǎng)生等中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢(shì)直接體現(xiàn)在老年人服務(wù)中，即提供的養(yǎng)老服務(wù)并未專業(yè)化，這也使得中醫(yī)護(hù)理人員在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中顯得可有可無，從而影響健康老齡化進(jìn)程的實(shí)施。

2 中醫(yī)健康養(yǎng)老 人才培養(yǎng)的對(duì)策

讓中國老年人健康老齡化，這是我國社會(huì)工作的目標(biāo)。隨著社會(huì)的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)特色療法越來越被人們重視，尤其在老年護(hù)理方面，發(fā)揮著越來越重要的作用，這些無疑為中醫(yī)院校的老年護(hù)理教育開辟了廣闊的前景。國家亦明確作出完善養(yǎng)老服務(wù)人才的培養(yǎng)體系和就業(yè)政策的重要指示，亦印發(fā)了《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）》的通知，提出發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)。支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，鼓勵(lì)社會(huì)資本新建以中醫(yī)藥健康養(yǎng)老為主的護(hù)理院、療養(yǎng)院，探索設(shè)立中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，建設(shè)一批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范基地。加快社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心 (站)、“虛擬養(yǎng)老院”、城市小型托老所、農(nóng)村“老年關(guān)愛之家”等養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，為老年人提供健康知識(shí)、治療康復(fù)、心理撫慰等綜合服務(wù)，提升養(yǎng)老服務(wù)水平[3]。加快老年中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)，改革培養(yǎng)模式和課程體系，提高老年人的生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)健康老齡化[4]。在上述背景下，作為人才培養(yǎng)的高校，我們需面對(duì)現(xiàn)實(shí)，既要服務(wù)社會(huì)，又要使培養(yǎng)的人才有用武之地，學(xué)以致用。通過研究，我們認(rèn)為中醫(yī)養(yǎng)老護(hù)理人才的培養(yǎng)，目前而言，更主要在課程設(shè)置上的調(diào)整及教學(xué)模式的改進(jìn)，使護(hù)理生具備現(xiàn)代護(hù)理技能，同時(shí)又具備中醫(yī)養(yǎng)老護(hù)理技能，這樣才能既能勝任醫(yī)院的臨床工作，如在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)院中勝任各項(xiàng)臨床護(hù)理工作，同時(shí)又能對(duì)老年人的生活起居及保健養(yǎng)生予以中醫(yī)藥知識(shí)指導(dǎo)和中醫(yī)技能護(hù)理。既能在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中服務(wù)，也能在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中服務(wù)，更能在社區(qū)、居家養(yǎng)老中服務(wù)。這樣的護(hù)理人才較專門設(shè)置老年護(hù)理專業(yè)的護(hù)理人才而言，有更寬的知識(shí)面和就業(yè)途徑。

3 中醫(yī)健康養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)模式

人才培養(yǎng)模式內(nèi)涵主要包括教育目標(biāo)和培養(yǎng)的方式；外延是專業(yè)設(shè)置、課程體系、教學(xué)方法、教學(xué)活動(dòng)運(yùn)行機(jī)制和非教學(xué)培養(yǎng)途徑等。由于老年人對(duì)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)的需求比較高，在倡導(dǎo)發(fā)展具有中國特色的養(yǎng)老保障模式的理念和方針指導(dǎo)下，廣大老齡群眾必將成為中醫(yī)藥保健養(yǎng)生和疾病康復(fù)的重要服務(wù)對(duì)象，如中醫(yī)用藥指導(dǎo)、中醫(yī)膳食指導(dǎo)、中醫(yī)養(yǎng)生保健、中醫(yī)心理調(diào)攝、中醫(yī)康復(fù)護(hù)理等都將成為老年人的服務(wù)需求。而這些中醫(yī)養(yǎng)老服務(wù)需求應(yīng)在護(hù)理人才培養(yǎng)中得到體現(xiàn)，即在專業(yè)課程設(shè)置中得到體現(xiàn)。鑒于此，滿足我國當(dāng)前高等護(hù)理教育和人口老齡化社會(huì)需求出發(fā)，合理確定中醫(yī)健康養(yǎng)老護(hù)理本科人才培養(yǎng)的框架。在人才培養(yǎng)的課程設(shè)置上首先要保證護(hù)理技能的培養(yǎng)，同時(shí)能突出中醫(yī)護(hù)理的保健養(yǎng)生的優(yōu)勢(shì)及適應(yīng)老年人特點(diǎn)護(hù)理能力的培養(yǎng)，在教學(xué)方式上有創(chuàng)新做法。在該思想指導(dǎo)下，設(shè)計(jì)了中醫(yī)老年護(hù)理人才的課程為三大模塊：（1）現(xiàn)代護(hù)理課程，在學(xué)分、課時(shí)上較普通班做適當(dāng)減少，以求學(xué)生有時(shí)間和精力學(xué)習(xí)中醫(yī)及老年相關(guān)課程；（2）中醫(yī)護(hù)理相關(guān)課程，將對(duì)老年保健養(yǎng)生防病有指導(dǎo)意義的課程列入其中，如在現(xiàn)有中醫(yī)相關(guān)課的基礎(chǔ)上加中醫(yī)養(yǎng)生、推拿康復(fù)等；（3）老年護(hù)理相關(guān)課程，將涉及老年人特有需求的課程列入，如臨終關(guān)懷護(hù)理學(xué)等。以上課程的設(shè)置，能突現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理及老年護(hù)理技能的培養(yǎng)，即護(hù)理+中醫(yī)+老年的課程模式。

普通護(hù)理專業(yè)應(yīng)將老年護(hù)理及中醫(yī)護(hù)理課程列為必修課，增加實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容[4]。由于老年護(hù)理人才不僅需具備獨(dú)特護(hù)理的能力，而且還要有較強(qiáng)的心理承受能力、關(guān)愛及忍耐能力，因此除上述模式的理論課程學(xué)習(xí)外，學(xué)生還要在實(shí)踐中多感受多體驗(yàn)，以錘煉其意志和各項(xiàng)能力。因此教學(xué)方式需要改革，不宜局限于傳統(tǒng)的課堂學(xué)習(xí)及醫(yī)院見習(xí)，而要設(shè)置社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)見習(xí)及定期的志愿服務(wù)活動(dòng)，即課堂+社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)+志愿者活動(dòng)的實(shí)踐模式。

4 中醫(yī)健康養(yǎng)老護(hù)理能力問卷調(diào)查和結(jié)果分析

4.1 問卷調(diào)查 在項(xiàng)目準(zhǔn)備階段時(shí)，在當(dāng)時(shí)的3年級(jí)護(hù)理生中隨機(jī)抽取60名學(xué)生以訪談方式進(jìn)行測(cè)評(píng)。項(xiàng)目實(shí)施后再次進(jìn)行測(cè)評(píng)，然后對(duì)學(xué)生兩次訪談結(jié)果進(jìn)行比較。測(cè)評(píng)內(nèi)容涉及10個(gè)方面，訪談內(nèi)容主要包括老年護(hù)理意識(shí)、中醫(yī)護(hù)理意識(shí)、中醫(yī)指導(dǎo)老年人保健養(yǎng)生意識(shí)、護(hù)理心理承受能力、中醫(yī)健康教育能力、善于與老人溝通能力等。

4.2 中醫(yī)養(yǎng)老護(hù)理能力問卷調(diào)查和結(jié)果分析 通過對(duì)護(hù)理+中醫(yī)+老年課程的學(xué)習(xí)及課堂+社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)+志愿者活動(dòng)實(shí)踐后，學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)中醫(yī)老年護(hù)理的態(tài)度及能力均有較大程度的改觀。表1的數(shù)據(jù)可以看出，絕大部分學(xué)生老年護(hù)理意識(shí)明顯增強(qiáng)，運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理的意識(shí)增強(qiáng)，并且所有同學(xué)認(rèn)為這種教學(xué)模式有助于提高其運(yùn)用中醫(yī)指導(dǎo)老年人保健養(yǎng)生的能力、中醫(yī)健康教育能力及面對(duì)老年人護(hù)理的心理承受能力；認(rèn)為有利于與老人溝通，同時(shí)激勵(lì)自我。

表1 中醫(yī)養(yǎng)老護(hù)理能力評(píng)價(jià)及測(cè)試結(jié)果[例(%)，n=60]

由上可知，世界人口老齡化快速發(fā)展的現(xiàn)狀所帶來的養(yǎng)老難題，在健康老齡化和大力發(fā)展中醫(yī)藥的背景下，構(gòu)建創(chuàng)新型的、適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)進(jìn)步的護(hù)理教育和中醫(yī)養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)模式有著積極指導(dǎo)作用，對(duì)從根本上促進(jìn)我國中醫(yī)特色的老年護(hù)理人才教育的開展，提升中醫(yī)老年護(hù)理教育水平，為社會(huì)輸送更多受歡迎的人才，緩解老齡化社會(huì)帶來的巨大健康養(yǎng)老壓力有著重要的意義，這也將推動(dòng)老年護(hù)理事業(yè)健康蓬勃地發(fā)展。圍繞養(yǎng)老護(hù)理人才的培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置、教學(xué)方式實(shí)踐進(jìn)行探索改進(jìn)，有利于中醫(yī)老年護(hù)理人才的知識(shí)化、能力化和素質(zhì)化。通過對(duì)護(hù)理課程設(shè)置及教學(xué)方式的改進(jìn)，有利于護(hù)理生運(yùn)用中醫(yī)、老年護(hù)理知識(shí)及技能更好地服務(wù)于老年人，并在老年護(hù)理過程中發(fā)揮中醫(yī)在老年保健養(yǎng)生中的的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步促進(jìn)老年人的健康。