基于“三三合一”實踐教學模式培養(yǎng)中醫(yī)預防保健研究生的探索※

成 雅 李曉屏 徐則林 蔡嘉洛 李望輝

（1 湖南中醫(yī)藥大學研究生院，湖南 長沙 410208；2 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院治未病中心，湖南 長沙 410007）

我國亞健康人群持續(xù)擴大，慢性病發(fā)生率也呈上升趨勢，超負荷的醫(yī)療負擔已成為熱點社會問題。中醫(yī)預防保健服務的大力發(fā)展對疾病防控及人群健康保障具有重要意義。隨著國家中醫(yī)藥政策的逐步出臺，中醫(yī)“治未病”也迎來了新的發(fā)展機遇[1]。但是填補中醫(yī)預防保健人才的巨大空缺就顯得尤為緊迫，其培養(yǎng)模式也面臨著巨大挑戰(zhàn)。于是本研究以探索培養(yǎng)具有高技能型的中醫(yī)預防保健學研究生最佳路徑為目的，期望能為建立與之對應的教學體系、管理制度和評估標準、教學模式、實訓基地建設等提供參考依據(jù)[2]。

1 中醫(yī)預防保健學人才培養(yǎng)現(xiàn)狀

隨著國家相關扶持政策的陸續(xù)頒布，中醫(yī)藥健康服務發(fā)展不斷深入，我國中醫(yī)保健服務業(yè)年均增長保持在20%以上。但是，相關產業(yè)的蓬勃發(fā)展離不開大量專業(yè)人才的支撐，目前，我國預防保健人員的教育、技能培養(yǎng)無法滿足日益增長得社會需求，尤其是高素質中醫(yī)預防保健學人才更是嚴重缺乏[3]。我國中醫(yī)預防保健學研究生教育還處于起步階段，缺乏針對中醫(yī)預防保健學臨床人才的相關培養(yǎng)模式，課程體系也不完善，且實踐教學在高校依然是人才培養(yǎng)的薄弱環(huán)節(jié)，實訓基地的建設中要加大生產性實訓和學校附屬醫(yī)院實習崗位的配置比例[4]。

2 我院預防保健研究生培養(yǎng)模式探索

2.1 中醫(yī)預防保健工作現(xiàn)狀 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學、科研為一體的三級甲等醫(yī)院，我院治未病中心將傳統(tǒng)中醫(yī)養(yǎng)生防變之道融入現(xiàn)代健康服務，具備多維度的評估體系、專業(yè)化的診斷設備、高年資的專家隊伍，開展了中醫(yī)健康體檢、未病維護、欲病防治、已病防變、瘥后防復、中醫(yī)健康評價等工作。

2.2 人才培養(yǎng)定位 三級中醫(yī)院作為中醫(yī)預防保健體系建設中的重要角色，在人才培養(yǎng)方面更應發(fā)揮引領與示范作用。中醫(yī)預防保健學專業(yè)學位碩士研究生教育旨在培養(yǎng)從事臨床工作的高層次、應用型和具備創(chuàng)新能力的中醫(yī)預防保健學?？迫瞬拧１菊n題組在前期采用德爾菲法專家咨詢法對相關研究生能力培養(yǎng)情況進行了分析，并構建了一套包含6項一級指標、22項二級指標、125項三級指標的實踐能力體系。據(jù)此制定培養(yǎng)方案；以能力培養(yǎng)為主線，強化實訓教學環(huán)節(jié)，提升創(chuàng)新能力，建立完善的實踐、生產性實訓基地，配備一流的實訓導師隊伍進行技術指導，改進管理制度和評價措施及教學模式[5]。

2.3 人才培養(yǎng)方法 按照以深化技能性實訓為目的、“三三合一”治未病中心實訓基地建設標準（圖1），以我院治未病中心臨床性特征為基點，借助我校優(yōu)質師資力量，企業(yè)生產流水線、工廠整合成治未病中心技能實訓基地。擬建四個模塊實訓點如下：藥膳實訓中心、中醫(yī)心理治療實訓中心、膏方技能實訓中心、慢病管理實訓中心，完善治未病中心實訓基地的功能，深化其內涵建設；院校、治未病中心和相關企業(yè)深化合作，建立整體運行模式及相關管理制度，從而滿足“學做合一”的基本技能教學、院校企三方合一的生產性實訓，技術開發(fā)與服務中心的畢業(yè)綜合實踐等實踐性教學環(huán)節(jié)要求，同時與校外頂崗實習有機結合起來[6]，形成一個系統(tǒng)、科學、完善的實踐教學體系。

圖1 治未病中心實訓基地建設示意圖

2.4 “三三合一”模式的提出 “三三合一”模式是在波蘭尼的“緘默知識”理論指導下，圍繞“技學結合”人才培養(yǎng)模式改革和以工作過程為導向的課程體系改革，構建的中醫(yī)預防保健學研究生培養(yǎng)新模式，主要內容如下：實現(xiàn)“三個化”（基地功能全面化、投資主體多元化、運行機制市場化）、促進“三個緊密結合”（教學與技能培訓緊密結合、實踐能力學習與理論知識學習緊密結合、技術人員與師生緊密結合）、推進“三部門聯(lián)合”（建設以治未病中心為核心，院校、企業(yè)為肢翼的實訓基地）。

3 我院預防保健研究生培養(yǎng)模式實踐

3.1 院校企合作建設實訓基地 以“三三合一”模式為基礎，建立我院治未病中心為核心，院校、企業(yè)為肢翼的實訓基地，該基地主要承擔學生基本技能實驗實訓、綜合操作技能實訓和畢業(yè)設計等工作。同時，作為中醫(yī)高校附屬醫(yī)院，實訓基地不僅是實踐教學場所，更要把“職業(yè)性”和“高教性”有機融合，以研發(fā)中心、創(chuàng)新平臺、重點實驗室支撐，發(fā)揮其高新技術研發(fā)、試驗、推廣、培養(yǎng)技術教育師資等社會服務功能。在基地建設過程中，與相關企業(yè)、科研院所聯(lián)合建立研發(fā)中心，結合本院實際，利用雙方優(yōu)勢對生產實際中存在的難題開展科技攻關，在科技創(chuàng)新的同時為地方經濟與企業(yè)發(fā)展服務。

實訓基地的運營離不開資金支持，一方面高校通過建設國家示范性院校，以爭取國家和當?shù)卣恼咝越涃M；還可將基地建設與社會經濟相結合，以提高基地生產服務效益，形成多元化資金來源。院校企三方聯(lián)合，以實際工作任務進行生產，積極參與市場競爭，在基地內實行企業(yè)化管理，在共建合作中利用各方優(yōu)勢，場地、設備、技術、人才資源共享，實現(xiàn)各方互利互惠，形成穩(wěn)定有效的利益共享機制[7]。另外，探索學校自籌和企業(yè)贊助等多種籌資渠道，嘗試企業(yè)主導、學校主導、附屬醫(yī)院共享三種實訓基地建設新模式，不斷提升基地運行能力，做到生產、實訓、研發(fā)、技能培訓“四位一體”。

3.2 治未病預防保健師資隊伍建設 通過內培外引，建立一支“以專為主、專兼結合”的治未病預防保健師資隊伍。充分利用高校優(yōu)質教學資源，向外及面向企業(yè)、養(yǎng)生保健機構引進具有實踐經驗的高水平人才，聘請行業(yè)的能工巧匠擔任兼職教師。改變過去只重教師學歷、忽視其實踐經驗的觀念。對內，在人事制度、分配制度、職稱評審等方面適當向實訓指導師隊伍傾斜，積極鼓勵現(xiàn)有教師下附屬單位輪崗掛職，提高“雙師”素質教師比例，進而提升存量師資隊伍素質，促使部分教師成功轉型。同時，加大對中青年教師培養(yǎng)的力度，逐步形成高職稱、高學位、高水平、低年齡的"三高一低”優(yōu)勢教師群體結構。充分發(fā)揮領域內優(yōu)秀教師的傳、幫、帶作用；完善教師訪學、進修、出國等相關制度，提供國內外知名大學訪學、進修機會；多角度、多途徑提高青年教師的教學技能和理論水平[8]。建立起一支高水平的實訓指導師團隊，為預防保健研究生的培養(yǎng)提供基本保障。

3.3 “三三合一”模式知行合一實踐探索 學校與企業(yè)開展多種形式的校企合作，共同人才培養(yǎng)。以藥膳制作類技術實訓中心為例，“知行合一”基地由實訓室和生產車間組成，前者以學生實訓為主，后者以生產為主，車間的技術工人負責生產的同時也負責指導學生的工藝技術，學生在實訓老師的指導下完成相應任務，生產出達標產品并領取一定報酬。在真實的生產環(huán)境中促使學生將理論知識與實踐技能相結合，提高學生頂崗能力[9]。

治未病中心“三三合一”的實訓基地，既區(qū)別于院校實訓，體現(xiàn)職業(yè)性，有“學做合一”和“生產性”的實訓基地為基礎；又區(qū)別于職業(yè)院校，體現(xiàn)高教性，有研發(fā)中心、創(chuàng)新平臺、重點實驗室支撐。以實訓基地研發(fā)中心、創(chuàng)新平臺及重點實驗室為基礎，借助高校平臺，將生產實踐中技術難點作為契機不斷提升研究生的創(chuàng)新研發(fā)及技術運用能力，培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和能力的高素質、高技能中醫(yī)養(yǎng)生技能型應用性人才。

3.4 “三三合一”實訓管理辦法制定 院校企三方明確各自職責，引入企業(yè)管理模式建立實訓基地的學員日常行為規(guī)范及考勤、考核、保密等一系列規(guī)章制度。校企共同制訂實訓教學大綱和實訓工作日記制度，學校教師和企業(yè)教師共同參與對學生的指導工作，建立工作監(jiān)控制度及相應考核制度，保證治未病中心實訓落到實處。根據(jù)大綱制定考核辦法，包括考核項目、內容及評分標準，考核通過者簽發(fā)相應證書[10]。

在實訓基地的管理上，建立一整套適應“技學結合”的實踐教學管理制度和質量保障制度，明確校、中心、企三方的職責和權益，確?！叭弦弧睂嵱柣氐恼Ｓ行蜻\行。

3.5 “三三合一”課程體系建設 建立彈性學制，滿足實踐教學需要，確保實踐教學課時數(shù)不低于理論課。以課題組前期研究的課程體系為基礎，按照基地的生產流程和職業(yè)崗位要求建立相應的以能力為核心的課程體系，選擇切合高等教育要求的教材，校企聯(lián)合進行配套教材的編寫。改革以往傳統(tǒng)的封閉式教學模式，設置開放性課程平臺，充分發(fā)揮企業(yè)作用，開展企業(yè)教師和專業(yè)教師共同進行授課，將教學與實踐更加緊密結合。提高了專業(yè)建設的開放性，使學生掌握市場最新動向及應用體系，進而培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力和知識運用能力。

4 結語

我院開展的“三三合一”模式開辟了培養(yǎng)高技能型中醫(yī)預防保健研究生的有效途徑，對于完善人才培養(yǎng)的已有模式，提高培養(yǎng)工作的專業(yè)性、規(guī)范性、持續(xù)性、有效性有現(xiàn)實意義。為“治未病”預防保健研究生的培養(yǎng)及預防保健工作的深入開展提供了思路。該培養(yǎng)模式打破了傳統(tǒng)學科體系構架，將研究生能力培養(yǎng)做為主線，強化實習實訓等教學環(huán)節(jié)，同時提高學生創(chuàng)新研發(fā)能力。高等中醫(yī)院校附屬醫(yī)院與企業(yè)合作建立治未病中心實踐、生產性實訓基地，將學生培養(yǎng)與“治未病中心”建設相結合，形成我院特色的模式，對于搭建高校社會服務平臺、發(fā)揮高等醫(yī)學院校在教育改革中的價值和作用具有一定的啟示意義。